Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Топ:
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Интересное:
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Дисциплины:
2019-08-02 | 495 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Методы исследования системы кровообращения
Электрофизиологические методы исследования сердца: ЭКГ, регистрация электрограмм (чреспищеводных и интракардиальных), векторкардиография. Ультразвуковые методы ФД сердца: эхокардиография, допплерография. Изменение давления и положение клапанов сердца в различные фазы сердечного цикла. Методы оценки гемодинамической функции сердца: клинические показатели насосной функции сердца. Реокардиография. Осциллография. Построение кривой Франка-Старлинга (зависимость УО от КДО). Метод Фика для определения УО и МОК. Анализ тонов сердца: аускультация, фонокардиография.
Основные клинические показатели гемодинамики. Методы ФД сосудов: реография, сфигмография, флебография, плетизмография, допплерография, ангиография, оценка пульса.
Методы диагностики ФУС поддержания АД:
ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОЦЕССОВ ВОЗБУЖДЕНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ В СЕРДЦЕ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ (ЭФИ)
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
ЭКГ – запись электрических потенциалов, возникающих во время возбуждения миокарда, с помощью электродов, расположенных на поверхности тела.
Пара электродов, необходимых для записи ЭКГ (а также сама запись), называются отведением.
Линия, соединяющая два электрода, называется осью отведения.
Обычно регистрируется 12 отведений ЭКГ.
А - Распространение электрического тока вокруг сердца в процессе деполяризации миокарда.
Б – Схема наложения электродов для регистрации отведений ЭКГ от конечностей.
|
Проекция треугольника Эйнтховена на грудную клетку.
Три стандартных отведения от Три усиленных отведения от конечностей
конечностей (I, II, III) – (AVL, AVR, AVF) –
биполярные отведения: униполярные отведения: один активный
оба электрода – активные электрод на конечности (+), второй (объединённый электрод двух других конечностей) – электрод сравнения. Его потенциал = 0.
Шесть грудных отведений (V 1 – V 6) – униполярные отведения: один активный электрод в определённой точке на грудной клетке (+), второй (объединённый электрод всех трёх конечностей) – электрод сравнения. Его потенциал = 0.
Схема электрокардиограммы во 2-ом стандартном отведении:
• P – деполяризация предсердий (возбуждение)
• PQ – проведение возбуждения от предсердий к желудочкам
• QRS – деполяризация желудочков (возбуждение)
• ST – полный охват желудочков возбуждением
• T – реполяризация желудочков
ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ –
формирование зубца «Р» в стандартных отведениях.
Амплитуда зубца Р на кривой ЭКГ пропорциональна длине проекции суммарного предсердного вектора на ось отведения.
В стандартных отведениях зубец Р положительный, так как проекция вектора направлена к положительному полюсу оси отведения.
ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ –
РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ –
формирование зубеца «Т» (Волна реполяризации начинается во всех отделах левого и правого желудочков и движется от эпикарда к эндокарду)
ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА
ВЕКТОРКАРДИОГРАФИЯ
Электрический вектор сердца за один сердечный цикл описывает сложную пространственную кривую. Траектория перемещения конца электрического вектора сердца в трехмерном пространстве в течение кардиоцикла называется векторэлектрокардиограммой.
|
Вектор-электрокардиограмма – это кривая, показывающая геометрическое место точек, соответствующих положению конца вектора, но в проекции его не на линию (ось отведения ЭКГ), а на плоскость (ВКГ).
Для векторкардиографии обычно применяется электронный осциллоскоп. Как к горизонтальной паре, так и к вертикальной паре отклоняющих пластин осциллоскопа подводятся биопотенциалы, отведенные от электродов, наложенных на поверхность грудной клетки человека. В результате одновременного воздействия двух переменных сил, векторы которых направлены под прямым углом, на экране осциллоскопа луч записывает петли векторкардиограммы, соответствующие зубцам комплекса QRS и волнам Р и Т электрокардиограммы.
ИНТРАКАРДИАЛЬНАЯ ЭКГ
Для записи внутрисердечной ЭКГ специальный зонд-электрод вводят в сердце во время зондирования.
С помощью введенных в полости сердца зондов-электродов можно записать электрограммы различных отделов проводящей системы, включая пучок Гиса (гисо-грамма), что позволяет установить локализацию участков с нарушенной внутри- и межпредсердной проводимостью.
Техника исследования. Исследование проводят в специально оборудованных ангиографических лабораториях, рентгенооперационных, оснащенных реанимационным оборудованием, поскольку риск, связанный с катетеризацией полостей сердца достаточно высок.
Для проведения внутрисердечного ЭФИ (электро-физиологического исследования) пунктируют плечевую, подключичную или бедренную вену. В правые отделы сердца под рентгеновским контролем вводят один или несколько электродов-катетеров. Обычно один электрод-катетер устанавливают на уровне медиальной створки трехстворчатого клапана, что позволяет зарегистрировать три основных элемента электрограммы пучка Гиса:
(1) электрическую активность нижнего отдела правого предсердия (LRA);
(2) потенциал пучка Гиса (Н-потенциал);
(3) возбуждение желудочков (V-потенциалы)
Эндокардиальные электрограммы (ЭГ), зарегистрированные при внутрисердечном ЭФИ:
ЭКГ
HRA — ЭГ из верхних отделов правого предсердия;
LRA — ЭГ из нижних отделов правого предсердия;
ЭГкс — ЭГ коронарного синуса (левое предсердие);
HBE —пучок Гиса: А – атриовентр. узел; H — общий
ствол пучка Гиса; V – правый желудочек
|
RV — электрограмма правого желудочка
Нормальные значения интервалов электрограммы пучка Гиса:
Интервал | Участок проводящей систеиы | Продолжительность (мс) |
Р – А | Предсердия | 15 – 50 |
А – Н | АВ-соединение (АВ-узел) | 50 – 120 |
Н | Общий ствол пучка Гиса | 15 – 20 |
Н – V | Ствол и ветви пучка Гиса, волокна Пуркинье | 30 - 55 |
Диагностические возможностями внутрисердечного ЭФИ:
1. Регистрация электрограммы пучка Гиса для точной топической диагностики нарушений АВ-проводимости (АВ-узел, общий ствол или ножки пучка Гиса).
2. Определение скорости проведения в различных отделах сердца и его проводящей системы.
3. Определение продолжительности рефрактерных периодов СА-узла, предсердий, АВ-узла и желудочков.
4. Оценка функции СА-узла.
Электрограмма пучка Гиса позволила также доказать наличие дополнительного проводящего пути при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта, при котором возбуждение пучка Гиса часто происходит после начала возбуждения желудочков.
Электрограмма пучка Гиса
в сопоставлении с ЭКГ
Фракция выброса (ФВ)
КДО – объём крови в
желудочке в конце диастолы
(перед началом систолы) – 120-140 мл
КСО – объём крови в
желудочке в конце систолы
(после изгнания крови в аорту) – 50-70 мл
СО – систолический объём
(объём крови, поступившей
в аорту во время изгнания) – 70 мл
Сердечный индекс (СИ)
Сердечный индекс показывает, насколько сердечная деятельность соответствует метаболическим потребностям организма в условиях покоя.
СИ рассчитывается как сердечный выброс за минуту, приходящийся на 1 кв. м поверхности тела:
СИ = СВ (сердечный выброс) / S (площадь поверхности тела)
В норме СИ = 3,5 – 4 л/мин на 1 кв.м
Сердечный выброс (или минутный объём крови) можно определить методом Фика.
Метод разработан в 1870 г. (A. Fick)
Основан на определении разницы содержания кислорода артериальной крови и венозной крови, взятой из правых отделов сердца (или из лёгочной артерии),
при одновременном определении потребления кислорода организмом за минуту.
Сердечный выброс вычисляют по формуле:
СВ = потребл. 0 2 / (0 2 арт – 0 2 вен)
|
ИМПУЛЬСНАЯ ДОППЛЕР-эхоКГ
ФОНОКАРДИОГРАФИЯ
ФКГ – метод исследования и диагностики нарушений деятельности сердца и его клапанного аппарата, основанный на регистрации и анализе звуков, возникающих при сокращении и расслаблении сердца.
ФКГ – неинвазивный, безопасный и не имеющий никаких противопоказаний метод, наиболее часто применяемый для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца.
ФКГ объективизирует и документирует данные аускультации сердца, уточняет их результатами амплитудного и частотного анализа звуков, измерения их длительности и интервалов между ними.
Синхронная регистрация ФКГ, ЭКГ и сфигмограммы используется для анализа фазовой структуры сердечного цикла.
ФКГ здорового человека.
I тон сердца (систолический) – отражает захлопывание атриовентрикулярных клапанов, напряжение миокарда желудочков, дрожание сухожильных нитей.
II тон сердца (диастолический) – отражает захлопывание полулунных клапанов.
III тон сердца (диастолический) – возникает во время быстрого пассивного наполнения желудочков кровью.
IV тон сердца (диастолический) – возникает во время быстрого активного наполнения желудочков за счёт сокращения предсердий.
ФКГ больного с недостаточностью митрального клапана:
амплитуда I тона снижена, убывающий систолический шум,
отчетливый III тон (указан стрелкой).
Методы исследования системы кровообращения
Электрофизиологические методы исследования сердца: ЭКГ, регистрация электрограмм (чреспищеводных и интракардиальных), векторкардиография. Ультразвуковые методы ФД сердца: эхокардиография, допплерография. Изменение давления и положение клапанов сердца в различные фазы сердечного цикла. Методы оценки гемодинамической функции сердца: клинические показатели насосной функции сердца. Реокардиография. Осциллография. Построение кривой Франка-Старлинга (зависимость УО от КДО). Метод Фика для определения УО и МОК. Анализ тонов сердца: аускультация, фонокардиография.
Основные клинические показатели гемодинамики. Методы ФД сосудов: реография, сфигмография, флебография, плетизмография, допплерография, ангиография, оценка пульса.
Методы диагностики ФУС поддержания АД:
|
|
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!