Научный руководитель: Набока Ю.Л.

Ключевые слова: Репродуктивное здоровье, уреаплазмоз, воспалительные заболевания органов малого таза, патология беременности.

Актуальность и новизна исследования: Влияние Ureoplasma spp. на течение гестационного периода плохо изучено по ряду причин. Во-первых, данные микроорганизмы являются частью нормальной микробиоты влагалища. Во-вторых, в связи с негативным воздействием на здоровье женщины во время беременности, исследования затруднены. В связи с вышеуказанными причинами целью исследования стало изучение роли уреаплазм в развитии осложненного течения и исходов беременности.  [1]

Научная гипотеза: Осложнение беременности на фоне инфицирования Ureoplasma spp..

Цель исследования: Изучить влияние Ureaplasma spp.на репродуктивное здоровье женщины, течение беременности и роды.

Материалы и методы исследования: Проведено ретроспективное исследование 120 беременных на базе ЦРБ г. Красного Сулина в отделении акушерства и гинекологии, включающее осмотр гинеколога, взятие урогенитального соскоба с последующим проведением ПЦР и посевом на питательные среды в режиме реального времени. Критерии включения женщин в исследование: средний возраст – 31,12 ± 2,8; наличие воспалительных заболеваний (эндоцервицит, бактериальный вагинит, эндометрит, кольпит, вульвовагинит), отсутствие ИППП. Все женщины (n=120) разделены на 2 группы: у первой – A (57,5% n=69) Ureaplasma spp. отсутствовала; у второй группы – Б (42,5% n=51) микроорганизм был обнаружен. В зависимости от результатов бактериологического обследования группа Б разделена на две подгруппы: Б₁ (21,7% n=26) – с концентрацией уреаплазм ≥ 10⁴ КОЕ/мл (клинически значимый титр) и Б₂ (20,8% n=25) – с меньшей концентрацией уреаплазм.

Группа А — Ureaplasma spp. не обнаружена 57,5% n=69

Группа Б — Ureaplasma spp. Обнаружена 42,5% n=51

       Б₁ — концентрация ≥ 10⁴ КОЕ 21,7% n=26

       Б₂ — концентрация ≤ 10⁴ КОЕ 20,8% n=25

Результаты исследования: Установлено, что в группе Б чаще, чем в группе А возникали инфекционные заболевания органов малого таза – 90,2% (n=46) 50,7%(n=35) и соответственно.

По частоте возникновения экстрагенитальных заболеваний у инфицированных и неинфицированных уреаплазмами женщин существенных различий не выявлено.

Преждевременные роды чаще встречались у инфицированных уреаплазмами женщин: в группе Б₁ - 30,7%(n=8), Б₂ - 15%(n=4), тогда как у неинфицированных этот показатель составил 5,8% (n=4).

Осложнения течения беременности наблюдались в обеих группах ввиду индивидуальных различий, но с наибольшей частотой у инфицированных женщин. Так, угроза прерывания беременности в первом триместре была выше у группы Б (47,06% n=24), у группы А этот показатель составил 27,53%(n=19). Нарушение нормального течения беременности из-за развития хориоамнионита наблюдалось только в подгруппе Б₁ - 23,08%(n=6). В остальных случаях в группах Б₁ и Б₂ выявлено отсутствие значимых различий в отношении осложнений беременности. Так, угроза невынашивания на ранних сроках встречалась практически с одинаковой частотой 53,8%(n=14) и 50%(n=12).

По данным В.Е.Радзинского, А.М.Фукса [6], около 40% всех самопроизвольных преждевременных родов обусловлено инфекцией. Так, беременность завершилась преждевременными родами у большинства инфицированных женщин (62,7% n=32), среди подгрупп существенных различий выявлено не было (в Б₁ - 69,23%, в Б₂ - 70%). У неинфицированных женщин этот показатель составил 17,4% (n=12).

Гипоксию плода, маловодие и многоводие диагностировали только в Б₁ и Б₂ группах наблюдения. Преэклампсию легкой степени диагностировали только у пациенток, инфицированных Ureaplasma spp. (Б группа, 13,7%, n=7), среди подгрупп были выявлены различия (в Б₁ – 71,4%, в Б₂ – 28,6%).

Оперативное родоразрешение потребовалось 17,6% (n = 9) женщинам из группы Б и 10,1%(n=7) из А. Показаниями к оперативному родоразрешению явились следующие состояния: преэклампсия (43,75%, n = 7), дистресс плода (31,25%, n = 5), преждевременная отслойка плаценты (25%, n = 4).

Из 32 (62,7%) инфицированных женщин, беременность которых завершилась преждевременными родами, у 40,6% недоношенных детей выявлялась гидроцефалия и интерстициальная пневмония.

Наши результаты подтверждаются рядом других исследований. Так, в работе Payne MS установлено, что наличие уреаплазмы при беременности увеличивает риск преждевременных родов. [2] Ряд авторов связывает присутствие данной инфекциии с преждевременным разрывом плодных оболочек, преждевременными родами, внутриамниотической инфекцией, патологией плаценты [3, 4], при этом подчеркивается лидирующее значение Ureaplasma spp в развитии осложнений. Участие урогенитальных микоплазм в развитии большого числа патологических состояний в гинекологии и акушерстве диктует необходимость своевременной диагностики и, при необходимости, этиопатогенетической терапии.

Выводы:  

1. Ureoplasma spp. отрицательно влияет на течение беременности и роды, откуда вытекает необходимость обследования беременных женщин на наличие уреаплазменной инфекции.

2. Имеется определенная корреляция степени инфицирования уреаплазмами и выраженностью осложнений течения беременности.

Список литературы:

1. Donders, G. G. G., Ruban, K., Bellen, G., &Petricevic, L. (2017). Mycoplasma/Ureaplasma infection in pregnancy: to screen or not to screen. Journal of Perinatal Medicine, 45(5).

2. Payne, M. S., Ireland, D. J., Watts, R., Nathan, E. A., Furfaro, L. L., Kemp, M. W., … Newnham, J. P. (2016). Ureaplasma parvum genotype, combined vaginal colonisation with Candida albicans, and spontaneous preterm birth in an Australian cohort of pregnant women. BMC Pregnancy and Childbirth, 16(1).

3. DiGiulio D.B., Callahan B.J., McMurdie P.J., Costello E.K., Lyell D.J., Robaczewska A., Sun C.L., Goltsman D.S., Wong R.J., Shaw G., Stevenson D.K., Holmes S.P., Relman D.A. Temporal and spatial variation of the human microbiota during pregnancy. Proc. Natl Acad. Sci. USA 2015; 112(35):11060–11065. doi:10.1073/pnas.1502875112

4. Sweeney E.L., Dando S.J., Kallapur S.J., Knox C.L. The human ureaplasma species as causative agents of chorioamnionitis. Clin. Microbiol. Rev. 2016; 30(1):349– 379. doi: 10.1128/CMR.00091-16

5. Фофанова И.Ю., Прилепская В.Н. Современные представления об урогенитальной микоплазменной инфекции // Гинекология. 2014. Т.16, No2. С.4–8.

6. Акушерство / под ред. В.Е.Радзинского, А.М.Фукса. М: Гэотар-Медиа, 2016. 1040 с.