Анализ расходов на предоставление медицинской         

                                ПОМОЩИ

Цель: изучить различные виды затрат на оказание медицинской помощи,   

     приобрести практические навыки по расчету затрат.

 

                      Теоретические вопросы

1. Расходы как фармакоэкономических категория.

2. Классификация фармакоэкономических расходов.

3.Прямые расходы на оказание медицинской помощи населению:  

медицинские и немедицинские расходы.

4. Косвенные расходы на оказание медицинской помощи населению.

5. Нематериальные (неосязаемые) расходы на оказание медицинской помощи

населению.

6. Этапы расчета затрат при проведении фармакоэкономических

исследований.

7. Внесение поправок в расчеты на неопределенность и время.

Дисконтирования.

 

                       Информационный материал

Расходы - материальные и нематериальные затраты, связанные с лечением или профилактикой заболевания.

Все расходы на курс лечения или профилактики заболевания подразделяются на несколько групп.

Прямые расходы (direct costs) - затраты непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи.

Прямые расходы можно разделить на медицинские и немедицинские.

 

Прямые медицинские расходы (direct medical costs) - это расходы на оказание медицинской помощи, возмещаются за счет системы здравоохранения. К прямым медицинских расходов относятся:

• расходы на содержание пациента в лечебном учреждении;

• стоимость услуг пациенту в домашних условиях;

• стоимость профессиональных медицинских услуг (консультации

врача, оплата рабочего времени врача и медсестер)

• стоимость лекарственных препаратов;

• стоимость лабораторного и инструментального обследования;

• стоимость медицинских процедур (хирургические операции и

др.);

• стоимость транспортировки больного санитарным транспортом;

Прямые медицинские расходы в зависимости от их вариабельности подразделяются на несколько групп.

Фиксированные расходы - расходы на лечение, диагностику и профилактику заболевания установлены в определенной медицинском учреждении.

Вариабельны расходы - расходы, которые могут изменяться в зависимости от условий, и связанные с биологической разнородностью больных в данной популяции, с их индивидуальными особенностями.

Средние расходы - средняя сумма расходов на диагностику заболевания и применения определенной схемы лечения в конкретной медицинском учреждении.

Маргинальные расходы - разница в затратах на лечение одного заболевания двумя различными медицинскими технологиями.

Прямые немедицинские расходы (direct non-medical costs) - это расходы, связанные с лечением больного и возмещаются за счет самого больного, членов его семьи, спонсором или органами социального страхования. К прямым немедицинских расходов относятся:

• наличные "карманные" расходы пациентов (на сервисные услуги в  

лечебном учреждении);

• стоимость немедицинских услуг пациенту на дому (услуги

социальных служб);

• расходы на транспортировку пациентов личным транспортом.

 

Непрямые расходы (indirect costs) - затраты, связанные с нетрудоспособностью больного в момент лечения заболевания, а также с отсутствием на рабочем месте его родственников, вынужденных ухаживать за больным. К косвенным расходам относятся:

• расходы за период отсутствия пациента на его рабочем месте из-за

болезни или инвалидности;

• расходы за период отсутствия на работе родственников больного,

которые вынуждены ухаживать за ним;

 

• экономические потери из-за снижения работоспособности

больного;

• экономические потери из-за преждевременной смерти пациента.

 

  Невычислительных расходы (intangible costs) - затраты, невозможно точно определить в количественных показателях, такие как:

• боль, связанная с заболеванием;

• страдания пациента во время проведенного курса лечения.

 

 Этапы расчета затрат:

1. Идентификация и описание использованных ресурсов.

2. Количественная оценка установленных ресурсов в физических единицах.

3. Оценка каждого из использованных ресурсов в денежном выражении.

4. Внесение поправок на неопределенность и время (дисконтирование).

Дисконтирования - учет при расчете потерь неопределенности и фактора времени в виде коэффициента (дисконта).

В случаях, когда лечение продолжается год и более, расходы рассчитываются по формуле:

, где

     

Р - значение стоимости на текущий момент с учетом дисконтирования

С - стоимость в первый год, второй..... n-й;

 r - уровень дисконтирования (в среднем от 3 до 5%).

 

                             Практическое занятие

Задание 1

Ниже приведены термины, определяющие виды фармакоэкономических расходов, и отдельно их определения. Укажите, какой из сроков относится к каждому определения.

А. Прямые расходы

Б. Прямые медицинские расходы

В. Фиксированные расходы

Г. Вариабельные расходы

Д. Средние расходы

Е. Маргинальные расходы

Ж. Прямые немедицинские расходы

С. Непрямые расходы

И. невычислительных расходы

 

1.... расходы непосредственно связаны с оказанием медицинской помощи.

2.... расходы на оказание медицинской помощи (диагностику, лечение,

профилактику заболевания), которые возмещаются за счет системы  

здравоохранения.

3.... расходы на лечение, диагностику и профилактику заболевания

установлены в определенной медицинском учреждении.

4.... расходы, которые могут изменяться в зависимости от условий, и

связанные с биологической разнородностью больных в данной популяции,

с их индивидуальными особенностями.

5.... средняя сумма затрат на диагностику заболевания и применения

определенной схемы лечения в конкретной медицинском учреждении.

6.... разница в затратах на лечение одного заболевания двумя различными

медицинскими технологиями (традиционной и альтернативной).

7.... расходы, связанные с лечением больного и возмещаются за счет самого    

больного, членов его семьи, спонсором или общественными

организациями.

8.... расходы, связанные с нетрудоспособностью больного в момент лечения

заболевания и с отсутствием на рабочем месте его родственников,

вынужденных ухаживать за больным.

9.... расходы, невозможно определить в денежных показателях, связанные с

особенностями заболевания и его проявлениями в обществе (например,  

боль и страдания, пережитые пациентом вследствие проведенного курса

лечения).

 

Задание 2

Согласно классификации фармакоэкономических расходов распределите расходы на оказание медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью по категориям. Рассчитайте общие расходы на амбулаторное и стационарное лечение одного больного данной патологией.

Расходы на оказание медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью:

Вид расходов	Стоимость, руб			Количество	Сумма, грн
1. Амбулаторные диагностические процедуры:• анализ крови• анализ мочи• ЭКГ;• ЭхоКГ;• рентгеноскопия грудной клетки.		10 10 15 35 14	1 1 4 1 1
1. Амбулаторная лекарственная терапия:• стоимость лекарственных препаратов;• расходы на диетическое питание.						750   350
1. Стационарное лечение:• анализ крови• анализ мочи• ЭКГ;• ЭхоКГ;• рентгеноскопия грудной клетки;• стоимость лекарственных препаратов;• стоимость вспомогательных материалов (шприцов, капельниц)• стоимость пребывания в стационаре;• стоимость рабочего времени медицинского персонала.		10 10 15 35 14	2 2 3 1 1			1345   150            530   400
4. Доставка больного в клинику личным транспортом						10
5. Стоимость рабочего дня больного		55	ежедневно
6. Стоимость рабочего времени, затраченного родственниками пациенту по уходу за ним во время болезни (однажды)		45	ежедневно

 

задание 3 Рассчитайте прямые медицинские расходы на лечение одного больного стенокардией напряжения ИИИ ФК за 3 года, учитывая следующие сведения:- Стоимость курсового лечения больного за первый год составляет 3 649 грн.;- В каждый следующий год стоимость лечения увеличивалась на 5%;- Уровень дисконтирования составляет 3%. задание 4 Рассчитайте расходы на лечение одного больного раком молочной железы за 5 лет, учитывая, что общая стоимость заболевания за первый год составляет 7 500 грн.; за второй год на 0,7% больше, чем в первый; за третий год на 0,9 % больше, чем в первый; за четвертый год на 0,5 % больше, чем в третьей; за пятый год на 0,5 % больше, чем в четвертый. Уровень дисконтирования составляет 4%. задание 5 Рассчитайте расходы на лечение одного больного язвенной болезнью желудка за 5 лет, учитывая следующие данные:- В первый год заболевания расходы на стационарное лечение составляют 1564 грн, на амбулаторное лечение - 2 458 грн;- Во второй год заболевания расходы на стационарное лечение увеличились на 2%, на амбулаторное - на 3,5 %;- В последующие годы расходы на стационарное и амбулаторное лечение увеличивались на 1% по сравнению с каждым предыдущим годом;- Уровень дисконтирования составляет 3%. Тестовые задания 1. Расходы на оказание медицинской помощи (диагностику, лечение, профилактику заболевания), которые возмещаются за счет системы здравоохранения называются: а) прямые немедицинские расходы; б) прямые медицинские расходы; в) косвенные расходы; г) невычисляемые расходы; д) маргинальные расходы. 2. Расходы, связанные с лечением больного и возмещаются за счет самого больного, членов его семьи, спонсора или общественных организаций, называются: а) прямые немедицинские расходы; б) прямые медицинские расходы; в) косвенные расходы; г) невычисляемые расходы; д) маргинальные расходы. 3. Расходы, связанные с нетрудоспособностью человека во время заболевания и ее неспособностью в этот период быть полезной обществу, называются: а) косвенные расходы; б) прямые не медицинские расходы; в) прямые медицинские расходы; г) невычисляемые расходы; д) маргинальные расходы. 4. К прямым медицинским расходам относятся:    а) стоимость хирургического вмешательства б) стоимость транспортировки больного в больницу санитарным транспортом; в) стоимость транспортировки больного в больницу личным транспортом; г) карманные расходы пациентов на сервисные услуги в медицинском учреждении; д) оплата рабочего времени медицинского персонала. 5. Разница в расходах при лечении одного заболевания двумя различными медицинскими технологиями составляет: а) прямые медицинские расходы; б) невычисляемые расходы; в) косвенные расходы; г) маргинальные издержки; д) прямые немедицинские расходы. 6. К этапам расчета расходов относятся: а) идентификация и описание использованных ресурсов; б) количественная оценка использованных ресурсов в физических единицах; в) классификация расходов; г) оценка каждого из использованных ресурсов в денежном выражении; д) внесение поправок на неопределенность и время. 7. Неопределенность и фактор времени в виде коэффициента учитывается при: а) дисконтировании расходов; б) структурировании расходов; в) идентификации расходов; г) классификации расходов; д) прогнозировании расходов. 8. Потери государства, обусловленные отсутствием на рабочем месте пациента относятся к: а) прямых немедицинских расходов; б) прямых медицинских расходов; в) косвенных расходов; г) невычисляемые расходов; д) маргинальных расходов. 9. Расходы, невозможно точно определить в количественных показателях, это: а) косвенные расходы;   б) прямые немедицинские расходы; в) прямые медицинские расходы; г) невычисляемые расходы; д) маргинальные расходы. 10. Учет при расчете расходов неопределенности и фактора времени называется: а) изменчивость затрат;   б) структурирования расходов;   в) релевантность расходов; г) дисконтирования затрат; д) прогнозирование затрат.

 

Тема 5 Методы математического моделирования в фармакоэкономических исследованиях Цель: изучить теоретические основы моделирования, этапы и методы моделирования в фармакоэкономическом анализе; приобрести практические навыки для сравнения двух схем терапии с помощью математического моделирования методом " анализа решений" и путем построения модели Маркова. Теоретические вопросы 1. Моделирование: определение понятия, виды моделирования.2. Практическое значение методологии моделирования при проведении научных исследований.3. Объективные ссылки для применения методов математического моделирования в фармакоэкономических исследованиях.4. Этапы моделирования в фармакоэкономическом анализе.5. Математическое моделирование с использованием методики "анализа решений": сущность метода, область применения.6. Механизм расчета затрат с помощью построения "дерева решений".7. Математическая модель Маркова: сущность метода, область применения; понятие марковских циклов, марковских состояний, марковского предположения.8. Принципы построения дерева марковских циклов. Информационный материал Моделирование - это метод исследования различных объектов, процессов и явлений, основанный на использовании моделей, представляющих собой формализованное описание исследуемого объекта.Выделяют следующие виды моделирования: • физическое - использует материальные виды моделей - макеты, конструкции; • математическое (логическое) - как модели использует формулы, расчеты, словесные характеристики и описания. Правила построения конкретных моделей обозначаются термином             «предположение». Чем точнее предположение, тем точнее модель будет отражать действительность. В фармакоэкономическом анализе наибольшее распространение получили два метода моделирования: построение " дерева решений" и построение модели Маркова.            Математическое моделирование методом «анализа решений» «Анализ решений» - метод математического моделирования клинических ситуаций, когда сопоставляются последствия для больного и экономические расходы, которые могут возникнуть в результате выбора одной из альтернативных медицинских технологий.Основная суть этого метода математического моделирования сводится к построению дерева решений. Дерево решений - модель, представляющая в графической форме процесс принятия решения, имеющего вид ответов на последовательную серию вопросов, которые образуют древовидную структуру. Дерево решений - это графическая схема того, к какому результату в будущем приведет нас решение, принятое сегодня. Дерево решений моделирует прогноз пациента в результате выбора той или иной стратегии его лечения. Математическое моделирование методом построения модели Маркова В ряде случаев, когда проблема выбора связана с постоянным риском и фактор времени играет существенную роль при выборе оптимальной альтернативы, построение дерева решений является не лучшим способом для обоснования тех или иных медицинских вмешательств. Для решения таких проблем используется модель Маркова. Построение модели Маркова - метод математического моделирования сложных многокомпонентных систем, когда есть синхронизация событий в этой системе (связь во времени) и когда важные события могут случаться неоднократно (например, инфаркт миокарда у пациента с гипертонической болезнью). Построение модели Маркова целесообразна в случаях, когда болезнь можно разделить на ряд последовательных фаз (например, исходное состояние - полное здоровье, конечный - смерть пациента, промежуточный - стадии заболевания). Марковская модель предполагает, что пациент все время находится в одном из возможных состояний (полное здоровье, смерть или стадия заболевания), которое называется Марковским состоянием. При этом всегда, в любой момент возможен переход из одного состояния в другое, а вероятность такого перехода известна. Все события в модели Маркова представляют собой переход из одного состояния в другое. Время исследования разделяется на равные отрезки времени, называются циклами Маркова (марковскими циклами).

Продолжительность циклов выбирается таким образом, чтобы каждый из них представлял собой промежуток времени, который имеет определенное значение в процессе лечения (например, судить об эффективности ингибиторов АПФ при лечении сердечной недостаточности можно не ранее, чем через шесть месяцев). Конечно в фармакоэкономических исследованиях цикл Маркова принимается за один год, так как в большинстве многоцентровых исследований эффективность лекарственных средств оценивается именно за этот промежуток времени.

Марковское предположение - это ограничение, при котором не делается каких-либо различий между разными пациентами, находящимися в каждом из состояний. Имеется в виду, что в течение каждого цикла пациент может сделать только один переход из одного состояния в другое. Марковское предположение показывает состояние развития процесса после каждого цикла, независимо от того, что имело место в течение предыдущего цикла.

 

Практические задания

Задание 1

Для принятия решения о замене в Областной клинической больнице г.. Луганска традиционной схемы лечения острого бронхита на новую, более эффективную, но более затратную сравните результаты данных схем терапии с помощью построения "дерева решений". При решении поставленной задачи учитывайте вероятность госпитализации больного вследствие развития осложнения - пневмонии, и данные табл. 5.1.:

Таблица 5.1.

Отличия лечения острого бронхита

традиционным и новым методом

Параметр	Лечение традиционным методом	Лечение новым методом
Вероятность развития пневмонии	0,7	0,3
Вероятность отсутствия развития пневмонии	0,3	0,7
Вероятность госпитализации при развитии пневмонии	0,8	0,4
Вероятность отсутствия госпитализации при развитии пневмонии	0,2	0,6
Стоимость курса лечения одного больного острый бронхит	256 грн.	375 грн.
Стоимость госпитализации одного больного при развитии пневмонии	115 грн.	165 грн.
Стоимость амбулаторного лечения пневмонии	125 грн.	135 грн.

 

Задание 2

С помощью математического моделирования методом анализа решений рассчитайте расходы на лечение больного острым тонзиллитом эффективным и затратным новым методом по сравнению с традиционным методом. При

построении «дерева решений» учитывайте вероятность развития осложнения в виде острого нефрита с последующей госпитализацией больного, а также данные табл. 5.2.:

 

Таблица 5.2.

Различия лечения острого тонзиллита

традиционным и новым методом

Параметр	Лечение традиционным методом	Лечение новым методом
Вероятность развития острого нефрита	0,7	0,25
Вероятность отсутствия развития острого нефрита	0,3	0,75
Вероятность госпитализации при развитии острого нефрита	0,6	0,2
Вероятность отсутствия госпитализации при развитии острого нефрита	0,4	0,8
Стоимость курса лечения одного больного острым тонзиллитом	787 грн.	1355 грн.
Стоимость стационарного курса лечения острого нефрита у одного больного	1560 грн.	1560 грн.
Стоимость амбулаторного курса лечения острого нефрита у одного больного	895 грн.	895 грн.

 

Задание 3

С помощью построения модели Маркова рассчитайте расходы на лечение 1000 пациентов с генетической предрасположенностью к развитию сахарного диабета в течение 5 лет.

Согласно марковскому предположению больных можно разделить на три категории:

- Бессимптомное стадия заболевания (генетическая предрасположенность к сахарному диабету не проявляется клиническими симптомами)

- Фаза прогрессирования (клинические признаки сахарного диабета);

- Терминальная стадия (смерть).

Расходы на одного пациента в I стадии составляют 0 грн / год (из-за отсутствия клинических проявлений сахарного диабета пациенты не обращаются к врачу и не получают соответствующей терапии).

Расходы на одного пациента в фазе прогрессирования составляют 500 грн / год.

    Расходы на одного пациента в терминальной стадии - 0 грн / год (смерть больного).

    Вероятность перехода пациентов с одного марковского состояния в другое одинаково в каждый год наблюдения и приведена в таблице 5.3.

 

Таблица 5.3.

Вероятность перехода больных с генетической предрасположенностью к сахарному диабету с одного марковского состояния в другое

Исходное состояние	Состояние, в которое переходит пациент
	Бессимптомная фаза	Фаза прогрессирования	Терминальная фаза
Бессимптомная фаза	0,6	0,3	0,1
Фаза прогрессирования	0	0,8	0,2
Терминальная фаза	0	0	1

 

    Переход пациентов из одной фазы в другую в течение установленного срока исследования (5 лет) представить в виде таблицы (табл. 5.4.).

Таблица 5.4.

Переход пациентов из одного состояния в другое в модели Маркова

Год наблюдения	Количество пациентов в неопределенном состоянии
	Бессимптомная фаза	Фаза прогрессирования	Терминальная фаза
1
2
3
4
5

 

 

Тестовые задания

1. Моделированние это:

          а) способ сбора и анализа информации о лекарственных средствах после их выпуска на фармацевтический рынок;

          б) способ исследования различных объектов, процессов и явлений, основанный на использовании формализованного описания исследуемых объектов;

          в) совокупность методических подходов и статистических процедур, позволяющих одновременно анализировать результаты исследований, проведенных в разное время разными авторами;

          г) способ статистической обработки результатов клинико-экспериментального исследования;

д) стандартный способ (схема) приема конкретного лекарственного средства в определенной лекарственной форме при определенном заболевании.

2. Термин "предположение" в математическом моделировании означает:

а) правила построения конкретных моделей;

б) допустимая степень достоверности полученных результатов;

в) уровень квалификации исследователя, который позволяет ему заниматься математическим моделированием;

г) процедуру отбора пациентов в исследовании;

д) процедуру отбора источников информации для проведения исследования.

3. Методология моделирования применяется в случае, когда:

а) недостаточно достоверных данных для решения задач, которые ставятся перед исследователем;

б) большое количество достоверных данных для решения задач, которые ставятся перед исследователем;

в) задачи, которые ставятся перед исследователем четко не определено;

г) имеет значение при получении результатов исследования;

д) очень большое количество участников исследования.

4. Моделирование позволяет:

а) дополнять информацию, необходимую для проведения исследования, в случае если этой информации недостаточно;

б) повышать степень достоверности полученной информации;

в) значительно уменьшать число источников информации, необходимых для проведения исследования;

г) синтезировать данные из разных источников информации, чтобы создавались условия для статистической обработки материала;

д) повышать степень доступности информации, необходимой для проведения исследования.

5. Построение модели в виде «дерева решений» возможна в случаях, когда:

а) время достижения результатов не имеет существенного значения;

б) время достижения результатов точно определено;

в) анализируется несколько медицинских технологий с разной вероятностью достижения различных результатов;

г) анализируется одна медицинская технология;

д) при достижении результатов не имеет связи с рассматриваемым явлением;

       е) время достижения результатов не имеет связь анализируемых событий с определенным промежутком времени не имеет никакого значения.

6. Ограничения, при котором не делается каких-либо различий между разными пациентами, находящимися в каждом из состояний, носит название:

а) марковское состояние;

б) цикл Маркова;

в) дерево решений;

г) триада Донабедиана;

д) Марковское предположения.

7. "Построение модели Маркова" это один из методов:

а) постмаркетингового исследования лекарственного средства;

б) статистической обработки данных;

в) математического моделирования;

г) фармакоэкономического анализа;

д) фармакоэпидемиологического исследования.

8. Модель, представляющая в графической форме процесс принятия решения, имеющего вид ответов на последовательную серию вопросов, носит название:

а) "дерево решений";

и) цель-анализ;

в) триада Донабедиана;

г) модель Маркова;

д) Марковское предположения.

9. Марковским циклом называют:

а) равные промежутки времени, на которые делится интервал исследования;

б) промежуток времени, в течение которого пациент принимает лекарственные средства;

в) время, в течение которого проводится исследование;

г) время, в течение которого пациент переходит с одного маркивского состояния в другое;

д) полный цикл лекарственной терапии любого заболевания.

10.  Марковским предположению называют:

а) равные промежутки времени, на которые делится интервал исследования;

б) ограничение, при котором не делается каких-либо различий между разными пациентами, находящимися в каждом из марковских состояний;

в) модель, представляющая в графической форме процесс принятия решения, имеющего вид ответов на последовательную серию вопросов;

г) время, в течение которого пациент переходит с одного марковского состояния в другое;

д) внесение поправок на неопределенность и время при подсчете расходов.

 

Тема 6

МЕТОДЫ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ: