Кровоснабжение спинного мозга

Оно осуществляется через три основных артерии. Это передняя спинальная и правая»
левая задние спинальные артерии /Рис. 5-44/. Передняя спинальная артерия из соединения
ветви обеих вертебральных артерий /левой и правой/ после их вхождения в череп через
foramen magnum, но до их объединения в базилярную артерию. Две ветви вертебральной
артерии соединяются, как правило, на передней стороне продолговатого мозга, образуя
переднюю спинальную артерию. Затем она выходит через foramen magnum из черепа и идет к
передней поверхности СМ, к его концу. Конец передней спинальной артерии весьма

 

 

различный. Иногда она разветвляется и ветви проходят вдоль некоторых спинальных
нервных корешков кнаружи. В других случаях она просто заканчивается в спинномозговом
канале в виде всё меньших и меньших ветвей, проникающих и питающих СМ свежей
артериальной кровью. В последнем случае она заканчивается капиллярной сетью в тканях
СМ.

Рис. 5-44. Спинальные артерии: это поперечный срез СМ, на котором видны три
спинальные артерии и питающие артерии в месте, где они входят в спинномозговой канал
со спинальными нервными корешками.

Другие важные СМ это задние спинальные артерии. Есть довольно-таки глубокая
борозда, проходящая вниз по длине СМ от своего начала в продолговатом мозгу до
хвостового конца, cauda equina. Две правые и левые задние спинальные артерии начинаются
вблизи их входа в foramen magnum и после их выхода из отверстий первого шейного
позвонка и прохождения через dura mater и арахноидальную мембрану. Задние спинальные
артерии проходят по всей длине СМ по обеим сторонам борозды. Они заканчиваются как и
передняя спинальная артерия в нервных корешках или просто в капиллярной сети СМ.

Все эти три артерии СМ проходят через слой pia mater и имеют множественные
соединения друг с другом /анастомозы/. Они связаны с питающими ветвями
многочисленных артерий снаружи позвоночного столба. Эта питающие ветви, идущие
извне, входят в спинальные нервные корешки через межпозвоночные отверстия. Таким
образом, Мать-Природа разработала многоплановую систему артериального кровоснабжения
с возможностью заместительного снабжения в случае обструкции одной из артерий.

Ранее мы рассматривали подачу артериальной крови в капиллярную сеть, обмен
питательных веществ и кислорода на метаболические продукты распада и двуокись углерода
и возврат крови с отходами в венозную часть. Этот процесс происходит в тканях ГМ и СМ,
как и во всех тканях всего организма. Малые вены вливаются в крупные. Большая часть
венозной крови из этих поверхностных вен затем выходит из спинномозгового канала через
ветви, которые проходят вблизи спинальных нервных корешков через межпозвоночные
отверстия. Выйдя из спинномозгового канала, эти вены оказываются вне твердой оболочки
и, следовательно, за пределами краниосакральной системы. Затем экстрадуральные вены
вливаются в многочисленные венозные субсистемы в шее, грудной клетке и брюшной
полости для возврата в правое предсердие. После этого весь процесс начинается вновь.
Помните, что ГМ и СМ находятся в непрерывной зависимости от подачи свежей
артериальной крови. Лишенные питания и кислорода, нервные клетки очень быстро
отмирают. Заместительные системы кровоснабжения обеспечивают бесперебойную подачу
крови в ЦНС.

РАЗДЕЛ VI

ОБСЛЕДОВАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО
Тема 33

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

В течение нескольких минут после рождения можно сделать быстрое обследование
новорожденного. Оно дает ценную информацию об особых нарушениях, которые могут
потребовать немедленного вмешательства, шансах на выживания, а также предсказать
качество жизни.

Такое первоначальное обследование должно быть проделано вторично через 12-72
часа после рождения, после того как исчезнет эффект материнской анестезии или
премедикаций и пройдет «шок от появления на свет». Эти обследования должны
проводиться через 1-2 часа после кормления, т.к. накормленный ребенок менее реактивный,
а голодный ребенок более раздражительный. Эти обстоятельства могут вводить в
заблуждения, и результаты обследования тогда будут неправильно интерпретированы.

РЕЙТИНГ APGAR

Рейтинг АПГАР определяется в первые несколько минут после рождения ребенка и
повторяется через 5 минут.

Система оценки АПГАР разработана др. Virginia Apgar и используется почти
повсеместно в Сев.Америке и частично в Европе. Большинство родителей знакомо с ней. По
системе АПГАР новорожденный оценивается по 5 параметрам и каждому параметру дается
рейтинг по О, 1 или 2. Показатель 10 наивысший.

Показатель 7 или меньше означает пониженную функцию НС, а показатель 4 или
менее требует реанимационных мероприятий. Показатель 8 по второму рейтингу означает
плохой прогноз для ребенка и необходимость срочных дальнейших обследований.

Рейтинговая система АПГАР:

О                            1                                       2

Сердцебиение                 отсутствует          менее 100/мин.    Более 100/мин.

Частоты дыханий           отсутствует низкая или неравномерн. Хорошая, сильный

Крик
Мышечн.тонус                флакцидный некоторое сгибание        Активные движения

конечностей
Рефлексы                         нет             слабый крик                    сильный крик,

выражение лица.

Цвет                                 синюшный           тело розовое         полностью розовый

или бледный        конечности синюшные