Система возврата венозной крови

Как мы говорили, венозная кровь сильно загружена продуктами метаболического
распада или, если выразиться иначе, побочными продуктами выработки жизненно важной
энергии. Венозная кровь собирается от венозного конца капиллярной сети после того, как
концентрации ценных субстанций в артериальной крови понизятся благодаря диффузии,
осмосу и активной транспортировки /проведения/, а также, возможно, некоторым другим
еще не известным процессам. Малые вены находятся в подчинении у крупных. Содержащая
отходы кровь направляется по этой системе через лёгкие, где собранная двуокись углерода
обменивается частично на кислород. Ни одна из этих субстанций не доходит до нулевой
концентрации. В лёгких происходит просто перестановка соотношений концентраций
кислорода и СО-2. Большую часть работы по очистке венозной крови выполняют печень и
почки. Печень поставляет в кровь множество новых и ценных веществ. Значительная часть
пищи после пищеварения проходит обработку в печени. Это не относится ко всем
перевариваемым продуктам, но роль печени просто огромна.

КРОВООБРАЩЕНИЕ В ГМ

Артерии подают в ГМ от 15 до 20% сердечного выброса. Этот процент меняется в
зависимости от потребности и запроса и от состояния человека. При напряженной работе
мысли метаболизм ГМ возрастает и в ГМ подаётся больше крови, если всё работает
правильно. Кстати, почки получают примерно 22-25%, а печень 27-30% от сердечного
выброса. Таким образом, ГМ, почки и печень получают более 65%. Эти показатели могут
помогать вам устанавливать приоритеты. У новорожденных ГМ может забирать более 20%
сердечного выброса крови, т.к. он быстро растет и развивается.

Любая хорошо работающая система поставки требует схемы и плана. Природа
спроектировала превосходную систему для ГМ. Вся только что обогащенная кислородом и
питательными веществами кровь, поступающая в ГМ, откачивается из левого желудочка в
аорту. От аорты идут крупные ветви к ГМ. На левой стороне ветви сонной артерии отходят
непосредственно от аорты. На правой стороне общая сонная артерия является крупной
ветвью безымянной артерии, отходящей от аорты. На уровне адамова яблока или чуть ниже
общие сонные артерии на обеих сторонах горла или шеи делятся на внутреннюю и наружную
сонные артерии. Наружные сонные артерии на обеих сторонах подают артериальную кровь к
наружной части головы, лицу, большей части шеи, и мы не будем особенно задерживаться
на этих ветвях в нашем рассмотрении кровоснабжения ГМ.

Внутренние сонные артерии чрезвычайно важны для ГМ. Кроме этих внутренних
сонных артерий, есть две меньшие артериальные ветви, восходящие к голове после
ответвления от двух подключичных артерий, которые находятся ниже ключиц с обеих
сторон. Эти две небольшие ветви подключичных артерий называются вертебральными /Рис.
5-42/. Вертебральные артерии печально известны потому, что некоторое время тому назад их
считали причиной инсульта, т.к. они или одна из них пережимались при форсированной
манипуляции на шее. Вы сможете сделать свой вывод об этом по мере их рассмотрения

ниже. Прежде чем перейти к деталям внутренних сонных и вертебральных артерий, нужно
сказать несколько слов о каротидных гломусах и каротидных синусах,

Рис. 5-42. Система подачи крови в ГИ: см. текст.           

КАРОТИДНЫЕ ГЛОМУСЫ

Есть два каротидных гломуса. Один находится чуть позади бифуркации каждой из
двух общих каротидных артерий, где они разделяются на наружную и внутреннюю с обеих
сторон шеи. Каротидный гломус это мелкая структура 1/8 - 3/16 дюйма в диаметре /Рис. 5-
42/. Он представляет собой нечто вроде химико-аналитической станции., отправляющей
информацию в автономную НС через IX и X черепные нервы. Эта информация подаётся в
ГМ на непрерывной основе. Она касается содержания в крови кислорода и двуокиси   
углерода, а также кислотных и щелочных субстанций. Каротидные гломусы удобно          

расположены в шее, чтобы выполнять мониторинг крови, поступающей в ГМ. Последний
чувствителен к даже ничтожным изменениям химического состава крови.   

 

КАРОТИДНЫЕ /СОННЫЕ/ СИНУСЫ

КС находятся по обе стороны шеи в виде небольших утолщений конечных частей
общих сонных артерий вблизи их бифуркации, когда они становятся внутренней и наружной
Каротидные синусы могут также немножко распространяться на внутренние сонные артерии
после бифуркаций. КС осуществляют мониторинг кровяного давления в артериях. Поскольку сонные артерии являются основными поставщиками артериальной крови в ГМ, они крайне важны для его функционирования. Информация передаётся в ствол мозга через IX черепной нерв, благодаря чему происходит непрерывный контроль подачи крови. Когда вы резко встаете и у вас кружится голова, то ваше действие опережает механизм аккомодации кровяного давления через КС - ствол мозга.

 

ВНУТРЕННИЕ СОННЫЕ АРТЕРИИ

ВСА начинается в месте бифуркации общей сонной артерии, в шее, у верхней
границы щитовидной железы. ВСА восходит почти вертикально к основанию черепа. Она
входит в череп через каротидный канал, представляющий собой отверстие в каменистой
части височной кости. Затем артерия входит в черепную полость. Внутри черепа ВСА
проходит небольшой участок через область между двумя слоями мембраны dura mater,
которая называется пещеристым /кавернозным/ синусом /пазухой/. Внутри ограниченного
пространства пещеристого синуса артерия входит в тесный контакт с отводящим нервом/VI
черепной нерв/. Чрезмерное натяжение dura mater в этом месте может вызвать компрессию
отводящего нерва и пульсацию ВСА, что приводит к потере функции нерва. Это выразится
симптоме, который называется сходящимся /или конвергирующим/ косоглазием, или
эзотропией.

После прохождения через пещеристый синус, который представляет собой конверт,
образованный двумя слоями мембраны dura mater, ВСА входит в черепную полость. Теперь
она в краниосакральной системе. Вы помните, что краниосакральная система это

 

полузакрытая гидравлическая система, в которой мембрана dura mater используется как
водонепроницаемая граница.

В шее ВСА разделяется на две ветви. При прохождении через каротидный канал в
основании черепа ВСА дает малую ветвь /каротикотимпанную артерию/, которая снабжает
кровью части уха. Там же она создает малую ветвь крыловидной артерии, которая
соединяется с другой ветвью наружной сонной артерии и снабжает кровью крышу глотки, а
также трубку, проходящую от среднего уха к глоточной полости /евстахиева труба/. Эта
труба позволяет уравнивать давления с обеих сторон барабанной перепонки. Иногда для
такого выравнивания требуется время, например, когда вы выходите из самолета немного
оглохшим. После этого ухо возвращается к норме, если не происходит чего-либо более
серьезного.

При прохождении через пещеристый синус /между двумя слоями мембраны dura
mater/ ВСА образует еще несколько мелких ветвей, снабжающих кровью соседние кости и
синусы, гипофиз /очень важная функция/, а также ганглий тройничного нерва. Ганглий
тройничного нерва это большая агрегация тел нервных клеток, связанная с жевательной
системой, а также с некоторыми сенсорными рецепторами глаз и носа. При прохождении
через пещеристый синус ВСА образует также ветви, которые называются передними
менингиальными артериями. Последние подают кровь к мозговым оболочкам передней
половины или трети внутричерепной системы мозговых оболочек.

После вхождения ВСА во внутренний слой мембраны dura mater начинается область
краниосакральной системы. В dura mater ВСА образует ветви, питающие глаза, глазницы и
прилегающие структуры лица. Эти ветви называются офтальмическими. ВСА обеспечивают
адекватную подачу крови в ГМ в случае обструкции сонных артерий. Это называется
виллизиевым кругом /артериальный круг большого мозга/. Но прежде чем описывать его,
мы рассмотрим вертебральные артерии, т.к. они образуют базилярную артерию, очень
важную для этого круга.