Общая анестезия - история развития

Общая анестезия

Анестезия общая (синоним общее обезболивание) — состояние, вызываемое с помощью фармакологических средств и характеризующееся потерей сознания, подавлением рефлекторных функций и реакций на внешние раздражители, что позволяет выполнять оперативные вмешательства без опасных последствий для организма и с полной амнезией периода операции.

Термин «общая анестезия» более полно, чем термин «наркоз», отражает суть того состояния, которое должно быть достигнуто для безопасного выполнения хирургической операции. При этом главным является устранение реакции на болевые раздражители, а угнетение сознания имеет меньшее значение.

Кроме того, понятие «общая анестезия» является более емким, поскольку включает и комбинированные методы (например, нейролептаналгезию, атаралгезию). Однако термин «наркоз» продолжает широко использоваться, особенно в словосочетаниях, например вводный наркоз, базис-наркоз.

Общая анестезия - история развития

Общая анестезия. На первоначальных этапах развития метода общего обезболивания при хирургических операциях применяли один наркотический агент, т.е. проводили мононаркоз. Это требовало создания в организме высокой концентрации наркотического средства для обеспечения с его помощью всех необходимых компонентов общей анестезии: сна, обезболивания, арефлексии, расслабления мышц. В результате часто развивались осложнения и наблюдались смертельные исходы, связанные с передозировкой наркотического вещества или его токсическим действием.

Прогресс в развитии методов общей анестезии начался с момента создания и внедрения способов, основанных на комбинированном применении двух или нескольких препаратов с целью снижения дозы, а следовательно, и токсичности каждого из них (комбинированный наркоз).

Комбинированная общая анестезия. С развитием учения о компонентах общей анестезии началась целенаправленная разработка комбинированных методов, включающих использование наряду с наркотическими агентами аналгезирующих, психотропных средств, миорелаксантов.

Принципиальные преимущества комбинированной общей анестезии перед мононаркозом состоят в минимальной токсичности, обеспечении всех необходимых компонентов анестезии за счет средств с избирательными свойствами без глубокого нарушения функций ц.н.с., свойственного мононаркозу.

Существует несколько теорий наркоза, которые с различных точек зрения трактуют механизм развития общей анестезии. Однако до сих пор ни одна из теорий не способна удовлетворительно объяснить все сложные процессы и эффекты, лежащие в основе наркоза.

Согласно коагуляционной теории [Кюне (W.F. Kuhne), 1864], процессы развития общей анестезии определяются изменением проницаемости клеточных мембран под действием общих анестетиков.

В липидной теории, разработанной Германном (Hermann, 1866), основную роль приписывают растворимости средств для наркоза в жирах, однако закономерности, постулируемые этой теорией, справедливы лишь для определенных соединений.

Позднее был создан еще ряд теорий: пограничного натяжения Траубе (J. Traube, 1904, 1913), адсорбционная теория Леве (S. Loewe, 1912) и др. Современная теория образования водных микрокристаллов, предложенная Полингом (L.С. Pauling, 1961), основана на результатах рентгеноструктурного анализа, который показал, что атомы и молекулы ряда средств для общей анестезии (хлороформа, циклопропана), а также инертных газов образуют в водных растворах микрокристаллы, В связи с этим возникло предположение, что в синаптической зоне эти микрокристаллы способны прерывать процесс проведения возбуждения, обусловливая развитие общей анестезии.

Способы общей анестезии

Различают ингаляционные и неингаляционные способы общей анестезии.

· Ингаляционные способы предусматривают введение газообразных и паров летучих наркотических веществ через дыхательные пути (путем ингаляции или инсуффляции).

· Неингаляционные способы — введение внутривенно, внутримышечно, ректально различных фармакологических средств, а также физические методы воздействия на ц.н.с. или ее периферические отделы (например, общая электроанестезия, иглоэлектроаналгезия).

Возможны комбинации двух и более ингаляционных наркотических средств (этилового эфира, фторотана, закиси азота); неингаляционных и ингаляционных препаратов (барбитуратов, кетамина или оксибутирата натрия с фторотаном и закисью азота), аналгезирующих и психотропных средств с ингаляционными анестетиками (фентанила и дроперидола с закисью азота или фторотаном) и др. Когда до введения основного наркотического средства или одновременно с ним применяют другое (неингаляционное) наркотическое вещество с целью уменьшения дозы первого, говорят о базис-наркозе основным средством.

Показания к общей анестезии

Показания к общей анестезии и выбор средств для ее проведения определяются особенностями состояния больного и характером предстоящего оперативного вмешательства. Обширные внутриполостные операции выполняют в условиях комбинированной эндотрахеальной анестезии с искусственной вентиляцией легких. Внеполостные операции малого и среднего объема могут быть осуществлены при самостоятельном дыхании больного на фоне различных видов мононаркоза (сомбревин, фторотан) или комбинированной общей анестезии (атаралгезия, седуксен-кетаминовая анестезия).

Общая анестезия

Анестезия общая (синоним общее обезболивание) — состояние, вызываемое с помощью фармакологических средств и характеризующееся потерей сознания, подавлением рефлекторных функций и реакций на внешние раздражители, что позволяет выполнять оперативные вмешательства без опасных последствий для организма и с полной амнезией периода операции.

Термин «общая анестезия» более полно, чем термин «наркоз», отражает суть того состояния, которое должно быть достигнуто для безопасного выполнения хирургической операции. При этом главным является устранение реакции на болевые раздражители, а угнетение сознания имеет меньшее значение.

Кроме того, понятие «общая анестезия» является более емким, поскольку включает и комбинированные методы (например, нейролептаналгезию, атаралгезию). Однако термин «наркоз» продолжает широко использоваться, особенно в словосочетаниях, например вводный наркоз, базис-наркоз.

Общая анестезия - история развития

Общая анестезия. На первоначальных этапах развития метода общего обезболивания при хирургических операциях применяли один наркотический агент, т.е. проводили мононаркоз. Это требовало создания в организме высокой концентрации наркотического средства для обеспечения с его помощью всех необходимых компонентов общей анестезии: сна, обезболивания, арефлексии, расслабления мышц. В результате часто развивались осложнения и наблюдались смертельные исходы, связанные с передозировкой наркотического вещества или его токсическим действием.

Прогресс в развитии методов общей анестезии начался с момента создания и внедрения способов, основанных на комбинированном применении двух или нескольких препаратов с целью снижения дозы, а следовательно, и токсичности каждого из них (комбинированный наркоз).

Комбинированная общая анестезия. С развитием учения о компонентах общей анестезии началась целенаправленная разработка комбинированных методов, включающих использование наряду с наркотическими агентами аналгезирующих, психотропных средств, миорелаксантов.

Принципиальные преимущества комбинированной общей анестезии перед мононаркозом состоят в минимальной токсичности, обеспечении всех необходимых компонентов анестезии за счет средств с избирательными свойствами без глубокого нарушения функций ц.н.с., свойственного мононаркозу.

Существует несколько теорий наркоза, которые с различных точек зрения трактуют механизм развития общей анестезии. Однако до сих пор ни одна из теорий не способна удовлетворительно объяснить все сложные процессы и эффекты, лежащие в основе наркоза.

Согласно коагуляционной теории [Кюне (W.F. Kuhne), 1864], процессы развития общей анестезии определяются изменением проницаемости клеточных мембран под действием общих анестетиков.

В липидной теории, разработанной Германном (Hermann, 1866), основную роль приписывают растворимости средств для наркоза в жирах, однако закономерности, постулируемые этой теорией, справедливы лишь для определенных соединений.

Позднее был создан еще ряд теорий: пограничного натяжения Траубе (J. Traube, 1904, 1913), адсорбционная теория Леве (S. Loewe, 1912) и др. Современная теория образования водных микрокристаллов, предложенная Полингом (L.С. Pauling, 1961), основана на результатах рентгеноструктурного анализа, который показал, что атомы и молекулы ряда средств для общей анестезии (хлороформа, циклопропана), а также инертных газов образуют в водных растворах микрокристаллы, В связи с этим возникло предположение, что в синаптической зоне эти микрокристаллы способны прерывать процесс проведения возбуждения, обусловливая развитие общей анестезии.

Способы общей анестезии

Различают ингаляционные и неингаляционные способы общей анестезии.

· Ингаляционные способы предусматривают введение газообразных и паров летучих наркотических веществ через дыхательные пути (путем ингаляции или инсуффляции).

· Неингаляционные способы — введение внутривенно, внутримышечно, ректально различных фармакологических средств, а также физические методы воздействия на ц.н.с. или ее периферические отделы (например, общая электроанестезия, иглоэлектроаналгезия).

Возможны комбинации двух и более ингаляционных наркотических средств (этилового эфира, фторотана, закиси азота); неингаляционных и ингаляционных препаратов (барбитуратов, кетамина или оксибутирата натрия с фторотаном и закисью азота), аналгезирующих и психотропных средств с ингаляционными анестетиками (фентанила и дроперидола с закисью азота или фторотаном) и др. Когда до введения основного наркотического средства или одновременно с ним применяют другое (неингаляционное) наркотическое вещество с целью уменьшения дозы первого, говорят о базис-наркозе основным средством.

Показания к общей анестезии

Показания к общей анестезии и выбор средств для ее проведения определяются особенностями состояния больного и характером предстоящего оперативного вмешательства. Обширные внутриполостные операции выполняют в условиях комбинированной эндотрахеальной анестезии с искусственной вентиляцией легких. Внеполостные операции малого и среднего объема могут быть осуществлены при самостоятельном дыхании больного на фоне различных видов мононаркоза (сомбревин, фторотан) или комбинированной общей анестезии (атаралгезия, седуксен-кетаминовая анестезия).