Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Интересное:
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Дисциплины:
2019-05-27 | 186 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
А) Витамин-Д-дефицитный классический рахит.
- Варианты: кальцийпенический, фосфопенический, без выраженного отклонения содержания Са и Р в крови от нормы.
- Характер течения: острое, подострое, рецидивирующее.
- Степень тяжести: 1 - легкая, 2 - среднетяжелая, 3 - тяжелая.
- Периоды заболевания: начальный, разгара, выздоровления, остаточных явлений.
Б) Витамин-Д-зависимый рахит, или псевдодефицитный
- Фазы заболевания: активная, клинико-лабораторная ремиссия (полная, неполная).
В) Витамин-Д-резистентный рахит.
Г) Вторичный.
Принципы ухода, диеты, лечения
1. Уход. Аэрация палаты, сон на веранде, прогулки на улице.
2. Диета. В качестве первого прикорма овощное пюре, которое в ряде случаев дается раньше обычных сроков - с 3,5-4 месяцев к овощному пюре необходимо добавлять сваренный вкрутую яичный желток.
3. Специфическое лечение рахита проводится препаратами витамина Д.
Дозировка витамина Д зависит от тяжести и течения болезни. При нетяжелом течении болезни (1 степень тяжести, начальный период) суточная доза составляет 1-2 тыс. ME, на курс 100-150 тыс. ME. При рахите II степени в периоде разгара суточная доза увеличивается до 2-3 тыс. ME в 2-3 приема; на курс - 200-300 тыс. ME. При рахите III степени тяжести суточная доза витамина Д увеличивается до 4-5 тыс. ME, а курсовая доза составляет 300-400 тыс. ME.
В последние годы появилась водная форма витамина Д 3 (TERPOL).
После окончания лечебного курса витамина Д переходят на прием профилактических доз (400 МЕ/сутки).
Из препаратов витамина Д применяется видехол (холекальциферол - с холестерином).
Отсутствие нормализации показателей кальциево-фосфорного обмена при использовании лечебных доз в течение 3-4 недель заставляет думать о витамин-Д-зависимых и витамин-Д-резистентных формах, также о вторичных формах.
|
В качестве самостоятельного курса лечения и с целью профилактики используется облучение ртутно-кварцевой лампой 3 раза в неделю, начиная с 3 минут, на расстоянии 80 см, постепенно удлиняя сеанс до 20 минут и уменьшая расстояние до 60 см. Курс лечения 4-6 недель. Курс УФО противопоказан детям, больным туберкулезом.
Патогенетически показано применение цитратной смеси. Курс лечения составляет 45 дней. Цитратная смесь улучшает усвоение солей кальция и фосфора в кишечнике, повышает реабсорбцию фосфатов в почках и усиливает процессы остеогенеза.
В комплексную терапию рахита рекомендуется включать магнийсодержащие препараты, оказывающие положительное влияние на фосфорно-кальциевый обмен путем регуляции функциональной активности паращитовидных желез и воздействия на систему циклических нуклеотидов почек. Назначаются 1% раствор сульфата магния из расчета 10 мг магния на 1 кг массы в сутки в 2 приема в течение 3 недель. Этот раствор рекомендуется детям, у которых рахит протекает в сочетании с экссудативно-катаральным диатезом и склонностью к запорам. Комбинированные препараты аспаркам, панангин применяются при тахикардии и повышенной потливости, которая способствует выделению солей калия.
При всех формах заболевания - аскорбиновая кислота (по 100 мг в сутки), тиамин (4-5 г в сутки).
При выраженной мышечной гипотонии рекомендуется назначение дибазола, прозерина в возрастных дозах.
Прогноз.
При ранней диагностике рахита и соответствующем лечении заболевание протекает благоприятно и без последствий. Без лечения рахит средней и тяжелой степени может неблагоприятно повлиять на последующее развитие детей. Возникают упрощения и деформация таза, плоскостопия, близорукость может появиться множественное поражение зубов (кариес). Дети грудного возраста, страдающие рахитом, подвержены частыми острым респираторным заболеваниям, пневмониям и др.
|
Под диспансерным наблюдением (ежеквартальный осмотр) в течение 3 лет должны находиться дети, перенесшие среднетяжелый и тяжелый рахит. Специфическую профилактику им проводят в течение второго года жизни в осенний, зимний и весенний периоды, а на третьем году жизни – только зимой.
При рахите проведение профилактик не противопоказано. Запланированная проф.прививка может быть сделана через 2 недели после назначения вит Д.
5. Рахит. Патогенез. Клиническая картина. Исходы.
Рахит - заболевание, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в фосфоре и кальции и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка. Рахит относится к обменным заболеваниям с преимущественным нарушением фосфорно-кальциевого обмена. Рахит является гиповитаминозом Д растущего организма, при котором нарушены кальциево-фосфорный обмен, процессы костеобразования и минерализации. Сопровождается нарушением функций систем, способствует снижению сопротивляемости и отягощает течение заболеваний.
Патогенез
Все выше перечисленные причины → гипокальциемия.Организм человека активно поддерживает кальциевый гомеостаз, благодаря включению в процесс регуляторов Р-Са гомеостаза.
В первую очередь возникает гиперпродукция паратгормона (ПГ), которые способствует: - резорбции кальция в костной ткани → выходу его в кровь;- стимулирует гидроксилирование вит.Д в почках с образованием активных метаболитов вит.Д → всасывание кальция в кишечнике → восстановление уровня кальция в крови
Одновременно ПГ:- уменьшает реабсорбцию Р в почках → гипофосфатемия, являющаяся одним из первых биохимических проявлений рахита;- снижает реабсорбцию аминокислот в почках → нарушение структуры органической матрицы кости → коллагена → снижается способность матрицы к обызвествлению;
- уменьшает реабсорбцию бикарбонатов в почках → ацидоз → нарушение микроциркуляции во внутренних органах → в первую очередь ЦНС и вегетативной нервной системы.
Результатом этих изменений является нарушение со стороны костной системы:- размягчение костей – остеомаляция- гиперплазия остеоидной ткани - гипоплазия костной ткани.
Клиника.
III степень тяжести.
Начальный период от 1/2 недели до 1 месяца:
|
- изменения со стороны НС: беспокойство, раздражительность, гиперестезия, капризы, нарушается сон.
- вазомоторная возбудимость кожи: усиливаются красный дермографизм и потливость.
Такая клиническая картина соответствует рахиту 1 степени тяжести.
Период разгара - «цветущий рахит»:
- Костная система: мягкость и податливость краев родничка, размягчение по ходу швов, в области затылочной кости, уплощается затылок, возникает асимметрия головы - череп принимает угловатую форму («квадратная» голова), иногда западает переносица («седловидный» нос). В результате усиленного образования остеоидной ткани появляются утолщения на границе костной и хрящевой части ребер - «рахитические четки», усиливается кривизна ключиц. Передняя часть грудной клетки вместе с грудиной несколько кпереди - возникает «куриная», или килевидная, грудь. Такая измененная грудная клетка уменьшает объем вдоха - нарушается экскурсия грудной клетки и ухудшается внешнее дыхание. Костные изменения затрагивают и позвоночник. Увеличивается кривизна спины (рахитический кифоз). В дальнейшем, когда ребенок начинает ходить, иногда присоединяется лордоз, а в ряде случаев и сколиоз. В результате разрастания эпифизарного хряща и расширения метафизов образуются утолщения - «рахитические браслеты». Фаланги пальцев утолщаются - «нити жемчуга». Чаще всего ноги искривляются О-образно (genu varum), несколько реже X, почти всегда одновременно наблюдается и плоскостопие. В зависимости от тяжести рахитических явлений и времени их возникновения возможны различные деформации ног (coxa varae, genu varum, valdum, recurvatum). Большой родничок закрывается только в возрасте 1,5-2 лет. Зубы прорезываются с запозданием, реже - раньше нормального срока и в некотором беспорядке.
- Кровообращение - застойные явления в большом круге. Появляются «застойные» вены на голове, груди, увеличивается печень, селезенка. Застой в системе воротной вены ведет к накоплению газов, возникновению метеоризма.
- Мышечно-связочный аппарат: вялость и дряблость мышц, разболтанность суставов. Больные дети в положении на спине легко притягивают ногу к голове (симптом «перочинного ножа»), даже укладывают стопу на плечо.
|
У большинства детей с рахитом П-Ш степени наблюдаются явления гипохромной анемии.
Рахит II степени - средней тяжести. Характерны умеренно выраженные изменения костной системы и внутренних органов, умеренно выраженная анемия, отставание в физическом и психомоторном развитии. Отсутствует гепатоспленомегалия.
Рахит I степени - легкая степень. Характерна клиника начального периода рахита: слабо выраженные изменения Со стороны нервной и костной систем (беспокойство, вздрагивания, потливость, облысение затылка, податливость краев родничка, намечающиеся небольшие лобные и теменные бугры, отсутствие изменений на рентгенограмме);
Период репарации (реконвалесценции) - затихающий рахит. Характеризуется обратным развитием признаков активного рахита (симптомы нарушения состояния нервной системы, мягкость костей, мышечная гипотония, анемия и. др.). Нормализуется уровень фосфора в крови, хотя содержание кальция остается сниженным.
Период остаточных явлений - у детей 2-3 лет, когда отсутствуют клинико-лабораторные признаки активного рахита при наличии костных деформаций. Иногда остаются увеличение печени, селезенки.
Острое течение - неврологические симптомы, признаки остеомаляции, отклонения в крови (уменьшение фосфора, повышение щелочной фосфатазы). При остром течении начальный период довольно быстро переходит в период разгара.
Подострое течение - симптомы остеоидной гиперплазии, наличие поражений костной системы в разные периоды первого года жизни (череп – в 1 - 3 месяца, деформации грудной клетки в 3-6 месяцев, деформации нижних конечностей во втором полугодии). Могут быть гипотония и анемия. Чаще подострое течение - у детей с сопутствующей гипотрофией.
Рецидивирующее течение - наличие клинических, лабораторных и Rg-признаков активного рахита с рентгенологическими данными, указывающими на закончившийся в прошлом активный рахит (наличие полосок обызвествления).
Исходы.
При ранней диагностике рахита и соответствующем лечении заболевание протекает благоприятно и без последствий. Без лечения рахит средней и тяжелой степени может неблагоприятно повлиять на последующее развитие детей. Возникают упрощения и деформация таза, плоскостопия, близорукость может появиться множественное поражение зубов (кариес). Дети грудного возраста, страдающие рахитом, подвержены частыми острым респираторным заболеваниям, пневмониям и др.
Под диспансерным наблюдением (ежеквартальный осмотр) в течение 3 лет должны находиться дети, перенесшие среднетяжелый и тяжелый рахит. Специфическую профилактику им проводят в течение второго года жизни в осенний, зимний и весенний периоды, а на третьем году жизни – только зимой.
|
При рахите проведение профилактик не противопоказано. Запланированная проф.прививка может быть сделана через 2 недели после назначения вит Д.
6. Рахит. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Профилактика.
Диагноз. В амбулаторных условиях для постановки диагноза Р достаточно клинических проявлений.
Лабораторное подтверждение Р I степени – небольшая гипофосфатемия и повышение активности щелочной фосфатазы.
Лабораторное подтверждение Р II степени – снижение уровня фосфатов, кальция, повышение активности щелочной фосфатазы.
Лабораторное подтверждение Р III степени – при рентгенологическом исследовании отмечается грубая перестройка рисунка и развития костей, расширение и размытость зоны метафизов, возможны переломы или смещения. В крови определяются выраженные снижение уровней фосфатов и кальция, повышение уровня щелочной фосфатазы.
Единственным надежным признаком диагностики Р является снижение уровня витамина D в крови (определение уровня 25-ОН-D3).
Дифференциальный диагноз Р проводят с: D-резистентными формами рахита, D-зависимыми формами рахита I и II типа, фосфатдиабетом, синдромом де Тони-Дебре-Фанкони, почечным тубулярным ацидозом, остеопорозом.
Табл. 1.41. Дифференциальный диагноз рахита
Признаки | Витамин D-дефицитный рахит | Фосфат-диабет | Почечный тубулярный ацидоз | Болезнь де-Тони-Дебре-Фанкони |
Тип наследования | Нет | Доминантный. Сцепленный с Х-хромосомой | Возможно аутосомно-рецессивный или аутосомно-доминантный | аутосомно-рецессивный или аутосомно-доминантный |
Сроки манифестации | 1,5-3 месяца | Старше 1 года | 6 мес-2 года | Старше 1-2- лет |
Первые клинические проявления | Поражение костной системы | Выраженная деформация нижних конечностей, браслеты, гипотония, | Полиурия, полидипсия, плаксивость, боли в мышцах, гипотония | Беспричинные повышения температуры, полиурия, полидипсия, боли в мышцах |
Специфические признаки | Краниотабес, лобные и затылочные бугры, браслетки, деформация конечностей | Прогрессирующая варусная деформация конечностей | Полиурия, полидипсия, гипотония до атонии, адинамия, увеличение печени, запоры, вальгусная деформация голеней | Лихорадка, прогрессирующие множественные костные деформации, увеличение печени, снижение АД, запоры |
Физическое развитие | Без особенностей | Дефицит роста при нормальной массе | Снижение роста и массы | Снижение роста и массы |
Кальций крови | снижен | Норма | Норма | Чаще норма |
Фосфор | снижен | Резко снижен | снижен | Резко снижен |
Калий | норма | норма | снижен | снижен |
Натрий | Норма | норма | снижен | снижен |
КОС | Чаще ацидоз | Метаболический ацидоз | Резкий метаболический ацидоз | Резкий метаболический ацидоз |
Аминоацидурия | есть | норма | норма | выражена |
Фосфатурия | есть | Резко выражена | умеренная | выраженная |
Кальциурия | снижена | норма | значительная | значительная |
Рентгенограмма костей скелета | Бокаловидные расширения метафизов | Грубые бокаловидные расширения метафизов, утолщение коркового слоя периоста | Острый системный остеопороз. Нечеткость контуров метафизов, концентрическая атрофия кости | Остеопороз, трабекулярная исчерченность в дистальных и проксимальных отделов диафизов |
Эффект от лечения витамином D | Хороший эффект | Удовлетворительный эффект при высоких дозах | Незначительный | Удовлетворительный эффект при высоких дозах |
Остеопороз – снижение костной массы и нарушение структуры костной ткани – может быть связан не только с Р, но и с другими факторами. Причинами остеопороза являются: эндокринно -метаболические нарушения; нарушения питания и пищеварения; применение ряда лекарственных препаратов (гормоны, противосудорожные, антациды, гепарин); генетические факторы (несовершенный остеогенез, синдром Марфана, гомоцистинурия); длительная иммобилизация; злокачественные опухоли; хроническая почечная недостаточность. В этих случаях диагноз Р неправомерен, несмотря на клиническую схожесть.
Профилактика. В настоящее время неспецифическая антенатальная профилактика Р заключается в создании беременной женщине оптимальных условий для роста и развития плода: рациональное питание с достаточным поступлением не только белков, жиров, углеводов, но и микро- и макроэлементов (в том числе кальция и фосфора), витаминов (в том числе витамина D); запрещение беременной принимать токсические (особенно для плода) вещества – табак, алкоголь, наркотики; исключение возможностей контактов беременной с другими токсическими веществами – химические, лекарства, пестициды и пр. Беременная женщина должна вести физически активный образ жизни, максимально возможно (не менее 4-5 часов в сутки) быть на свежем воздухе, соблюдать режим дня с достаточным отдыхом днем и ночью. В этом случае нет необходимости дополнительного назначения беременной витамина D.
Антенатальная специфическая профилактика Р путем назначения 200-400 МЕ витамина D в сутки с 32 недели беременности в течение 8 недель (проводить только в зимний или весенний период года). Беременным из группы риска специфическая профилактика Р проводится независимо от сезона года.
Постнатальная неспецифическая профилактика Р включает в себя: естественное вскармливание; своевременное введение прикорма (лучше начинать с овощного пюре), соков; ежедневное пребывание на свежем воздухе, свободное пеленание, массаж, гимнастика, световоздушные и гигиенические ванны.
Физиологическая потребность ребенка в витамине D составляет 200 МЕ в сутки.
Постнатальная специфическая профилактика Р проводится детям только в период поздняя осень – ранняя весна в дозе 400 МЕ в сутки, начиная с 4-х недельного возраста. Дополнительное введение витамина D на 2-м году жизни нецелесообразно. Смеси, используемые при искусственном вскармливании, содержат все необходимые витамины и микроэлементы в физиологических дозах, в связи с чем нет необходимости в дополнительном введении витамина D. Детям с малыми размерами родничка предпочтительнее использовать неспецифические методы профилактики Р.
Для недоношенных детей вопрос о профилактическом назначении витамина D должен решаться только после оптимизации потребления с пищей кальция и фосфора. Установлено, что у недоношенных детей гиповитаминоз D практически не выявляется. В развитии остеопении у них решающее значение имеет дефицит кальция и фосфатов. Традиционно считают, что профилактическая доза витамина D для недоношенных детей составляет 400-1000 МЕ в сутки.
|
|
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!