Симптомы и последствия недостаточности

ЖЕЛЕЗА

Симптомы анемии могут быть разные: от неспецифических

состояний, таких, как утомление, слабость, головокружение и

140 ГЛАВА 6

чувствительность к холоду, до клинических проявлений

хронической анемии, которые включают изменение ногтей, волос

или языка, одышку и сердечную недостаточность.

К числу важнейших последствий железодефицитной анемии

относятся риск материнской смертности, задержка роста плода,

повышенная антенатальная и перинатальная смертность и

пониженная физическая активность (29). У грудных детей с

железодефицитом отмечалась атрофия ворсинок тонкой кишки,

снижающая поглощение. Снижается аппетит, что усугубляет

проблему улучшения статуса железа посредством питания, и

часто это сопровождается замедлением роста и неудовлет-

ворительным физическим развитием детей раннего возраста.

Установлена также связь недостаточности железа с

повышением восприимчивости к инфекции, хотя зависимость

здесь сложная. Имеются достоверные подтверждения того, что

недостаточность железа отрицательно влияет на клеточно-

опосредованный иммунитет и вызывает снижение бак-

терицидной активности нейтрофильных гранулоцитов, тем

самым снижая сопротивляемость и увеличивая смертность.

Наибольшую озабоченность из всех последствий

недостаточности железа для грудных детей и детей раннего

возраста до 2 лет вызывает возможное нарушение умственного

и психомоторного развития. Особенно чувствительны к

недостаточности железа дети в период введения прикорма (с 6

до 24 месяцев), когда они растут быстрыми темпами. На этот

период приходится пик распространенности железодефицитной

анемии у детей, который совпадает по времени с последней фазой

рывка в развитии головного мозга, когда происходит развитие

познавательных способностей и моторики.

Данные, полученные в результате исследований в широких

совокупностях населения, показали положительную связь между

недостаточностью железа и пониженными показателями ряда

умственных и физических функций у детей различных

возрастных групп, особенно у грудных детей. Также было

высказано мнение о том, что недостаточность железа изменяет

эмоциональное состояние грудных детей настолько, что они

становятся более углубленными в себя, осторожными и

неуверенными и в результате этого могут быть менее

БОРЬБА С НЕДОСТАТОчНОСТЬЮ ЖЕЛЕЗА 141

способными взаимодействовать с окружающим миром и учиться

у него, что мешает их интеллектуальному развитию. У детей

дошкольного возраста (36–72 месяца) установлена связь

недостаточности железа с низкими результатами в учении,

особенно при выполнении заданий, требующих повышенного

внимания и распознавания подсказок и намеков, имеющих

ключевое значение для решения наглядных задач.

В большинстве исследований, посвященных эффектам

лечения грудных детей и детей до 2 лет препаратами железа, не

сообщается о каких-либо улучшениях в умственном и

физическом развитии анемичных детей после кратковременного

или долговременного введения железа, несмотря на устранение

анемии. Однако у дошкольников недостаточность железа

успешно корректировалась введением добавок железа и при

этом наблюдалось заметное улучшение в такой степени, что

проблемы учения, связанные с анемией, исчезали. Таким образом,

риск перманентных нарушений развития может быть связан с

возрастом ребенка во время недостаточности или с

продолжительностью недостаточности железа (30), причем

степень недостаточности железа также может определять

наличие риска постоянных отрицательных последствий.

Итак, можно сделать вывод о том, что данные,

подтверждающие связь между анемией в грудном возрасте и

недостаточным развитием нервной системы, не являются

неопровержимыми. В настоящее время было проведено всего

два исследования с вмешательством. В одном из них не удалось

показать, что анемичные грудные дети, которым вводились

профилактические добавки железа после 6 месяцев,

характеризовались улучшением показателей развития по

сравнению с контрольными субъектами, не получавшими

добавок (31). Во втором исследовании, которое охватывало

грудных детей из неблагополучных в социально-экономическом

отношении семей, такие положительные результаты были

достигнуты (32). Железодефицитная анемия больше

распространена в условиях неблагоприятных биологических

(низкая масса тела при рождении, другие нарушения питания,

высокая распространенность инфекций), психологических

(отсутствие стимулирования) и социальных (бедность,

перенаселенность) обстоятельств (см. главу 9). Не исключено,

что отрицательное воздействие недостаточности железа на

142 ГЛАВА 6

умственное развитие может проявиться только тогда, когда грудные

дети уже будут уязвимы для других факторов риска, и,

следовательно, польза от профилактических мероприятий у таких

детей будет наблюдаться с большей вероятностью (2). Учитывая

вероятность длительного сохранения воздействия железо-

дефицита в грудном возрасте и возможность того, что задержка

развития у некоторых детей не будет устранена с помощью добавок,

профилактика имеет особенно важное значение, и ей нужно уделять

больше внимания, чем обнаружению и лечению расстройств.