Осложнения при переливании крови и их профилактика.

ü Воздушная эмболия. Возбуждение. Затруднённое дыхание. Цианоз губ.

Причины: Нарушена техника заполнения системы.

Первая помощь: Головной конец ниже ножного. ЛП и реанимация по указанию врача.

Профилактика: Правильное заполнение системы. Наблюдение за пациентом во время переливания.

ü Тромбоз (попадание сгустков в кровоток). Внезапные боли в груди. Кровохарканье. Кашель. Одышка. Цианоз.

Причины: Нарушение техники переливания. Неправильное определение пригодности крови к переливанию.

Первая помощь: Выполнение указаний врача.

Профилактика: Переливание крови через систему с фильтром. Правильная заготовка и хранение крови. Определение пригодности крови.

ü Острое расширение сердца. Затруднённое дыхание. Сжатие за грудиной. Боли в сердце. Цианоз. Незначительное снижение АД и повышение ВД. Аритмия.

Причины: Слишком быстрое переливание.

Первая помощь: Немедленно прекратить переливание. Придать возвышенное положение. К ногам грелку. По назначению врача сердечные и диуретики. Возможна реанимация.

Профилактика: Соблюдение U переливания.

ü Пирогенные реакции. Симптомы интоксикации.

Причины: Нарушение асептики при заготовке, переливании и хранении крови.

Первая помощь: Прекратить переливание. По назначению врача жаропонижающие, возможно наркотический анальгетик.

Профилактика: Соблюдение асептики.

ü Антигенные реакции. В течение 30 мин. повышение t⁰. Возможен озноб. Головная боль. Боли в пояснице (реакция почек).

Причины: Сенсибилизация при предыдущих переливаниях.

Первая помощь: По назначению врача проводить борьбу с интоксикацией и шоком.

Профилактика: Тщательно собирать трансфузионный анамнез. Подбор индивидуального донора.

ü Аллергические реакции. Крапивница. Отёк Квинке. Бронхоспазм. Беспокойство. Гиперемия. Холодный пот. Дыхание свистящее. Глухие тоны сердца.

Причины: Сенсибилизация организма на аллергены.

Первая помощь: По назначению врача гормональные препараты, противошоковые, антигистаминные.

Профилактика: Тщательно собирать аллергологический анамнез. Подготовка антигистаминных препаратов.

ü Гемотрансфузионный шок. Сразу наступает после переливания или даже во время. Беспокойство. Озноб. Боль в груди, животе, поясе (печень, почки). Одышка. Тахикардия. Пониженное АД. Гиперемия сменяется бледностью. Рвота. Судороги. Повышенная t⁰. Моча бурого цвета.

Причины: Кровь несовместима по группе.

Первая помощь: Немедленно прекратить переливание. Иглу из вены не вынимать. Подсоединить физраствор. Остальное по назначению врача.

Профилактика: Правильное определение группы крови. Правильный подбор крови. Проведение пробы на совместимость.

ü Шок от Rh-несовместимости. Через 30-40 мин. после переливания, может позже, проявляются симптомы. Беспокойство. Озноб. Боль в груди, животе, поясе (печень, почки). Одышка. Тахикардия. Пониженное АД. Гиперемия сменяется бледностью. Рвота. Судороги. Повышенная t⁰. Моча бурого цвета.

Причины: Переливание крови несовместимой по Rh.

Первая помощь: Немедленно прекратить переливание. Иглу из вены не вынимать. Подсоединить физраствор. Остальное по назначению врача.

Профилактика: Собрать акушерский и трансфузионный анамнез. Правильно определить Rh. Поставить пробу на Rh совместимость.

ü Инфекционные осложнения. Симптомы зависят от заболевания.

Причины: В крови донора находился возбудитель (гепатит, СПИД). Нарушена асептика – осложнения вплоть до сепсиса.

Первая помощь: Зависит от заболевания.

Профилактика: Тщательное обследование донора. Соблюдение асептики. Не пропустить признаки инфицирования крови, при определении её пригодности к переливанию.

Источники крови:

ü Безвозмездный донор. Добровольно сдающий кровь. Таким донором м.б. каждый здоровый человек от 18 до 60 лет.

ü Платный донор. Находится на учёте на станции переливания крови. Регулярно сдают кровь за деньги. Обязаны следить за здоровьем.

ü Иммунный донор. Люди, которые перенесли тяжёлые заболевания или их иммунизировали, чтобы в их крови выработались АТ, а после у них берут кровь и применяют для лечения определённых болезней или готовят препарат крови.

Посуда и система д.б. стерильными. Кровь берут из локтевой вены в специальные контейнеры. В контейнере д.б. стабилизатор крови, чтобы она не свёртывалась и консерванты. Контейнеры герметично закрывают и помещают в холодильник (+4-6⁰С)

Компоненты крови: Цельную кровь переливают редко. В основном переливают консервированную кровь и её компоненты.

ü Эритроцитарнаяm (ЭМ). Перед переливанием проводятся клинический анализ крови и ОАМ реципиента. Применяют при анемиях, которые требуют восполнения дефицита эритроцитов. При острых кровопотерях. Если в организме нарушено образование эритроцитов.

ü Тромбоцитарнаяm (ТМ). Плазма, обогащённая тромбоцитами.

Показания:Недостаток тромбоцитов. Нарушение свёртываемости крови. Болезни крови. Неполноценные тромбоциты.

ü Лейкоцитарнаяm (ЛМ). Применяется при лечении различных инфекционных осложнений, онкологических больных (от лучевой и химиотерапии нарушается образование лейкоцитов).

ü Плазма. Содержит: белки, гормоны, витамины, липиды, ферменты. Восполняет ОЦК при кровопотере. Парентеральное питание. При дефиците белков. Плазма свежего замораживания (ПСЗ) – самый эффективный препарат плазмы.

Препараты крови:

ü Препараты комплексного назначения:

Ø Альбумин. Белок плазмы. Синтезируется в печени. Выводит из организма различные ненужные вещества, т.е. производит детоксикацию. В кровеносное русло привлекают межклеточную жидкость, поэтому ОЦК увеличивается больше, чем было перелито альбумина. Выпускают 5, 10, 20% растворы. Биологическая совместимость нужна.

Ø Протеин. Белок плазмы. При изготовлении нагревается до 600С, чтобы избежать передачу вируса гепатита. Биологическая совместимость нужна.

ü Иммунологическая группа гамма-глобулина. Представляет собой концентрацию АТ, применяемую для профилактики и лечения определённых заболеваний (противостолбнячный, антистафилакокковый и т.д.).

ü Гемостатические:

Ø Фибриноген. Белок плазмы. Выпускается в бутылках 200-250 г., 500 г. Представляет собой сухую белковую m. Растворяется в дистиллированной воде. Принимается при кровотечениях в акушерстве, хирургии и переливается людям у которых мало фибриногена в крови. Переливается в/в кап.через систему с фильтром.

Ø Тромбин. Сухое вещество во флаконе. Белого или слегка розоватого цвета. Растворяется в физрастворе. Препарат местного назначения для остановки капиллярных кровотечений.

Ø Гемостатическая губка. Бвлковый препарат местного назначения. Если пропитать её тромбином, то усилится эффект. Выпускается в стерильных упаковках.

Ø БАТ (биологически-активный тампон). Готовится из плазмы донора с добавлением желатина.

Примечание: Не путать препарат фибриноген с препаратом фибринолизин, который наоборот растворяет сгустки крови, т.е. применяется при тромбозах.

Кровезаменители:

ü Противошоковые препараты.

Ø Полиглюкин. Заменяют до 2 л. потерянной крови. Очень быстро увеличивает ОЦК на больший V чем ввели препарат. Хорошо удерживает АД. Показан при шоке и острой кровопотере. Очень редко даёт аллергические реакции. Желательно провести биологическую пробу.

Ø Полифер. Заменяют до 2 л. потерянной крови. Очень быстро увеличивает ОЦК на больший V чем ввели препарат. Хорошо удерживает АД. Показан при шоке и острой кровопотере. Очень редко даёт аллергические реакции. Содержит Fe, поэтому участвует в синтезе гемоглобина. Желательно провести биологическую пробу.

Ø Реополиглюкин. Заменяют до 2 л. потерянной крови. Очень быстро увеличивает ОЦК на больший V чем ввели препарат. Выводится быстро из организма, поэтому можно ввести повторно, таким образом осуществляет детоксикацию. Уменьшает опасность тромбов. Хорошо удерживает АД. Показан при шоке и острой кровопотере, при осложнениях во время переливания крови. Очень редко даёт аллергические реакции. Желательно провести биологическую пробу.

ü Детоксикационные.

Ø Гемодез. Полидез. И вся группа этих препаратов. В/в кап. 20-40 кап/мин, если у пациента возникает тошнота или рвота, то уменьшается U введения. Связывают, нейтрализуют и выводят токсины.

ü Для парентерального питания.

Ø Белковые препараты. Гидролизин. Аминокровин. Пминопептид. В/в кап. 20-40 кап/мин до 2 л/сут. Показания и противопоказания определяет врач. Нужна биологическая совместимость.

Ø Синтетические аминокислоты. Полиамин. Инфузамин. В/в кап. 20-30 кап/мин. Нужна биологическая совместимость.

Ø Жировые эмульсии. Липо-плюс. Липофиндин. Инфузолипо. Интралипид. В/в кап. 10-20 кап/мин. Эмульгированные жиры, которые не вызывают жировой эмболии. Нужна биологическая совместимость.

Ø Углеводы. Глюкоза 5, 10, 20, 40%. В/в. При сахарном диабете – Сорбит, кселит, маннит.

Ø Регуляторы водно-солевого обмена.

Кристаллоидные растворы. Хлосоль. Ацесоль. Дисоль. Трисоль. Квартасоль. Лактасоль. Гидрокарбонат Na (сода).

Осмодиуретики. 15% моннитол; 20% сорбитол. Вводятся в/в с физраствором или кап.или струйно.

Так же как и кровь нельзя переливать двум пациентам кровезаменитель из 1 флакона, так же нельзя часть из флакона перелить в один день, а часть в другой.

Запись в историю болезни делает м/с: дата, наименование препарата, завод изготовителя, серия, срок годности, результат биологической совместимости, реакция пациента на введённый препарат, роспись.