История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Топ:
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Интересное:
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Дисциплины:
 2018-01-29 |
 915 |
из
5.00
|
Заказать работу |
● Показания:
-тяжёлые токсические состояния
– нарушения водно-электролитного обмена
– кровотечения
● Методики расчёта:
Предоперационная подготовка при перитоните
(можно использовать любой вариант)1:
– 3-5 % от массы тела
– 1/3 от суточной физиологической потребности ребёнка в жидкости
– 20-30 мл/кг массы тела
– 
по формуле Рачева: V =,
где V – объём жидкости, Htб – гематокрит больного, Htn – гематокрит в норме.
Расчёт ИТ в послеоперационном периоде при перитоните, ОКН:
Расчёт осуществляется по формуле: V=ФП+КПП,
где V – суточный объём жидкости, ФП – физиологическая суточная потребность ребёнка в жидкости, определяемая по номограммам (чаще используется номограмма Абердина и Томсона)2, КПП – жидкость, необходимая для коррекции патологических потерь:
– на каждый градус t выше 37ºС – 10 мл/кг массы
– на рвоту – 20 мл/кг массы
– на одышку (на каждые 15-20 дыхательных движений выше возрастной нормы) – 10-15 мл/кг
– на парез кишок 2 степени – 20 мл/кг
– на парез кишок 3 степени – 40 мл/кг
– на частый жидкий стул – 20 мл/кг
Качественный состав инфузионных сред:
– коллоидно-кристаллоидные соотношения – 1:2
– расчёт белка – 2-3 г сухого вещества/кг массы – в виде нативных препаратов (плазма, альбумин) и аминокислот
– расчёт искусственных коллоидных плазмозаменителей – по 10-20 мл/кг массы тела
– кристаллоидные препараты (глюкоза+солевые растворы) у старших детей вводятся поровну, в младшей возрастной группе из расчёта 2:1
Расчёт количества вводимого калия:
– проводится по формуле: VК+=ФПК++КДК+,
где ФПК+ – физиологическая потребность в К+ (определяется по номограммам), КДК+ – количество К+ для коррекции его дефицита
– формула для расчёта дефицита калия: ДК+=(К+N - К+Б)k*m, где К+N – калий в норме, К+Б – лабораторный показатель калия плазмы данного больного, k – возрастной коэффициент (для новорожденных k=0,7 для детей до 1 года – 0,5, до 5 лет – 0,3, старше 5 лет – 0,2), m – масса больного
Расчёт скорости введения жидкости:
Число капель в 1 мин. = V (весь объём жидкости)
4 x число часов
Количество жидкости, необходимое для ликвидации дефицита при различных степенях дегидратаци, по Деннису 1 :
| Степень дегидратации | Общее количество жидкости в мл/кг/сут. | |
| 1-5 лет | 5-10 лет | |
| I | 100-125 | 75-100 |
| II | 130-170 | |
| III |
Расчёт ИП на основании оценки дефицита ОЦК 1 :
ОЦК = Кx(Htб – Htn)/ Htn, где К – ОЦК в норме, Htб – гематокрит больного, Htn – гематокрит в норме.
__________________________________________________________________
Примечания: 1.Для проведения инфузионной терапии можно использовать любой вариант расчёта инфузионной программы.
2.Номограмма Абердина и Томсона дана в приложениях в конце книги (пр.5).
Алгоритмы
практических навыков
в абдоминальной хирургии
(ургентной и плановой)
Физикальное обследование живота
· Показания:
– острые процессы в БП
– опухоли БП и забрюшинного пространства
– грыжи брюшной стенки
– синдром портальной гипертензии
– заболевания селезёнки
– болезнь Гиршпрунга
– прочая патология этой локализации
· Алгоритм проведения манипуляции:
осмотр:
– состояние кожных покровов
– участие в акте дыхания
– размеры живота
– форма живота
– симметричность
– наличие видимых выпячиваний
пальпация живота:
поверхностная:
– горизонтальное положение больного
– пальпация осуществляется тёплыми руками
– должна быть щадящей, осторожной
– начинают пальпировать живот с отдаленных от предполагаемого очага участков
глубокая:
– выявление патогномоничных симптомов «острого аппендицита» (см. ниже)
– выявление объёмных образований (грыжи, опухоли БП)
– определение состояния органов
– пальпация паховых колец (см. ниже)
– пальпация каловых камней
– выявление с-ма «глины»
Перкуссия брюшной полости:
перкуссия БП при острых процессах:
– горизонтальное положение больного
– симптом Менделя, Раздольского при остром аппендиците: средним пальцем правой руки производится постукивание по брюшной стенке или по пальчику ребёнка, лежащему на брюшной стенке, с целью выявления точки наибольшей болезненности в БП
– симптом «пестроты перкуторного звука» при ОКН – чередование звуков (притупления и тимпанита) над петлями кишок выше места препятствия – определяется методом классической перкуссии
– симптом исчезновения «печёночной тупости»: при перкуссии тимпанит над БП сливается с коробочным оттенком над правым лёгким, при этом отсутствует притупление над проекцией печени—за счёт скопления свободного газа под правым куполом диафрагмы при перфорации полого органа
– симптом притупления перкуторного звука в отлогих местахживота при наличии жидкости в БП: методом классической перкуссии определяется притупление в отлогих (боковых) отделах живота при повороте больного поочерёдно на один и другой бок, которое появляется за счёт перемещения жидкости в БП
определение размеров печени:
– положение больного на спине
– верхнюю границу печени определяют при относительно сильной перкуссии от уровня сосков по направлению книзу
– нижнюю границу – при слабой перкуссии от пупка в направлении правой рёберной дуги
определение размеров селезёнки:
– перкуссия селезёнки проводится в положении больного на правом боку
– от левого рёберного угла мысленно проводим линию по направлению к углу лопатки и перкутируем по этой линии до появления притупления
– от угла лопатки в обратном направлении также перкутируем до притупления
– проводим линию перпендикулярно мысленно ранее проведенной и находим границы селезёнки по этой линии
аускультация БП:
– проводится выслушивание стетоскопом кишечной перистальтики во всех отделах БП
· Интерпретация результатов:
осмотра:
– состояние кожных покровов: диапедезные кровоизлияния – б-нь Шенляйн-Геноха, расширенный венозный рисунок – синдром портальной гипертензии, локальная гиперемия, лоснящаяся поверхность – перитонит и т.д.
– участие в акте дыхания: в норме – участвует, при острых хирургических заболеваниях – не участвует
– размеры живота: нормальные, незначительно увеличены – при лёгкой степени пареза кишок, при нетяжёлых формах мегаколон и портальной гипертензии, резко увеличены – при ОКН, паралитическом илеусе (в терминальной стадии перитонита), тяжё лой форме б-ни Гиршпрунга
– форма живота: обычная – норма, «лягушачий живот» – б-нь Гиршпрунга
– симметричность: симметричный – норма, асимметричный – при ОКН, опухолях БП и забрюшинного пространства
– визуализация больших, контурирующихся через брюшную стенку опухолей
– наличие видимых выпячиваний: грыжи пупочные, паховые, белой линии живота, вентральные
пальпации:
поверхностной:
- выявление пальпаторной болезненности
- выявлениезащитного мышечного напряжения передней брюшной
стенки
глубокой:
– выявление аппендикулярных симптомов, инвагината, симптомов раздражения брюшины
– наличие объёмного образования: его локализация и связь с органами БП (в эпигастральной области – кисты ПЖ, опухоли желудка; в области подреберий – опухоли печени, селезёнки; в центральных отделах БП – опухоли тонкой кишки, тонко-кишечный инвагинат; в подвздошных областях – аппендикулярный инфильтрат, илео-цекальный или толсто-кишечный инвагинат, опухоли илео-цекального угла, сигмовидной кишки); размеры (от минимальных до огромных); поверхность(гладкая, бугристая); консистенция (эластическая, тестова-
– тая, мягкая, плотная); подвижность (подвижное, малоподвижное, неподвижное); наличие болезненности (есть или нет)
– определение состояния органов:
печени: состояние края (выступание печени из-под правого подреберья, край острый, закруглённый, болезненный, безболезненный, эластичный, плотный), поверхность печени (ровная – в норме, бугристая – при опухолях, циррозе)
селезёнки: пальпация нижнего полюса относительно левой рёберной дуги, подвижность (повышена при слабости связочного аппарата), поверхность(гладкая – в норме, бугристая – при опухолях) консистеция(мягкая – в норме, плотная – при опухолях), болезнен-
ность (в норме – нет, при гнойниках – есть)
кишок: сигмовидная кишка: м. б.в виде тяжа, можно пальпиро-
ватькаловые камни (напр., при б-ни Гиршпрунга, других видах мегаколон), м.б.болезненной или безболезненной; слепая кишка (пальпаторное отсутствие слепой кишки в правой подвздошной
области, т.наз., с-м Данса при инвагинации), пальпация раздутых петель тонкой кишки – при ОКН
почек (см. алгоритм в разделе «Урология»)
– пальпация пупочного и паховых колец – см. алгоритм ниже
– при разных видах мегаколон, включая б-нь Гиршпрунга, иногда удаётся пальпировать каловые камни в виде плотных образований различного размера
– при этой же патологии м.б. выявлен и с-м «глины» – при пальпации живота на брюшной стенке остаются вдавления от пальцев
аускультации:
– наличие перистальтики – норма
– ослабление или отсутствие её – при парезе кишечника
– усиление – при странгуляционной непроходимости (до момента развития паралитического илеуса)
– шум падающей капли – при ОКН.
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!