Психологический синдром должен содержать следующие показатели.

• структуру с указанием нарушений первичного характера, влеку­щих вторичные, нарушения;
• наличие сохранных сторон психики, на которые следует опирать­ся при осуществлении реабилитационных мероприятий;
• наличие “зоны ближайшего развития” и возможности обучаемости:
• выраженность нарушений общего энергетического потенциала и степени нарушений психического функционирования.

Выделяются четыре степени выраженности нарушений психичес­ких функций, состояний, свойств.

Первая степень- незначительные нарушения, затрагивающие лишь отдельные психические функции, носящие эпизодический характер и не требующие специальных мер коррекции.

Вторая степень - умеренно выраженные, но более стойкие рас­стройства высших психических функций, нарушения динамики психи­ческой деятельности (гутоподвижность. инертность или патологическая лабильность психических процессов), стойкие эмоционально-волевые нарушения (эмоциональная ригидность, повышенная откликаемость на внешние раздражители), выраженные личностные изменения (особенно­сти ценностных ориентаций, мотивационные нарушения, психический инфантилизм). Такие нарушения требуют специальной коррекции или компенсации и ограничивают реализацию различных категорий жизне­деятельности (по объему и степени сложности).

Третья степень - выраженные стойкие и необратимые расстрой­ства высших психических функций, нарушения динамики психической деятельности (структурные нарушения и снижение уровня мнестико-ин- теллектуальных процессов, выраженное снижение обучаемости, выражен­ная истощаемость, сопровождающаяся снижением качества работы), вы­раженные эмоционально-волевые нарушения, выраженные личностные изменения. Такие изменения способствуют социальной дезадаптации так как не могут быть полностью корригируемы и компенсируемы.

Четвертая степень - значительно выраженные стойкие, необрати­мые нарушения высших психических функций, невозможность выполне­ния какой-либо целенаправленной деятельности, выраженные расстрой­ства эмоционально-волевой сферы, полностью дезорганизующие деятель­ность или делающие невозможным включение больного в деятельность; личностный дефект, обусловленный некритичностью, неадекватной само­оценкой, деформацией или несформированностью мотивационной сферы.

1. Форма записи психолога в акте медико-социальной экспертизы

В ситуации экспертного освидетельствования в зависимости от глу­бины диагностики психологом делаются следующие виды записи, отра­женные в акте медико-социальной экспертизы:

Форма 1. В случае проведения экспертно-реабилитационного психодиагностического обследования психолог делает в акте полное описание состояния познавательной, эмоциональной и личностной сфер с указанием степени выраженности нарушений отдельных функций и первичных причин этих нарушений. Такая форма написания заключе­ния не может иметь формализованный вид (например, в форме подчерки­вания на специальных бланках тех функций, которые имеют отклонения от стандартных показателей), т.к. констатация выявленных нарушений не отражает взаимообусловленности нарушений отдельных функций, не раскрывает индивидуальных особенностей психической деятельности больного и умственной работоспособности в целом, что делает невозмож­ным вынесение психологического диагноза.

Психологический диагноз, которым должно завершаться заключе­ние психолога, содержит обобщенный результат психодиагностики, дек­ларирующий так называемый патопсихологический синдром, с указани­ем ограничений в основных сферах жизнедеятельности, обусловленных выявленными нарушениями психики и адекватных рекомендаций в от­ношении осуществления мероприятий по психологической реабилита­ции освидетельствуемого.

Форма 2. В случае коллегиального решения экспертной комиссии о нецелесообразности полного патопсихологического обследования для данного освидетельствуемого, психологу, являющемуся членом эксперт­ной комиссии и обладающему правом подписи в акте необходимо сделать соответствующую запись “...каких либо значимых признаков наруше­ний психических функций и эмоционально-личностной сферы в бесе­де не наблюдается... ”

Форма 3. Заочное освидетельствование подразумевает работу с актом экспертного освидетельствования, которая заключается в оценке предыдущего психологического заключения с точки зрения полноты и адекватности его содержания, (например: “По данным психологическо­го заключения специалиста Ф.И.О. от “ ” 20 а выявлено