Нормализация стула. Диета. Санаторно-курортное лечение.

 

№ 94. Больной 20 лет, обратился с жалобами на понос до 3 раз в сутки, выделение крови с гноем из прямой кишки, боль в левой половине живота. Болеет в течение 8 месяцев. Ухудшение состояния после стрессовой ситуации. Кожные покровы бледные. АД=130/70 мм рт.ст., пульс - 70 уд./мин. Пальпаторно толстый кишечник спазмирован, болезненный в левых отделах. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера сохранен. На перчатке кровь со слизью. RRS — до 25 см осмотр резко болезненный. Видимая слизистая покрыта гнойным налетом с примесью крови, по снятию налета единичные язвы при контакте легко кровоточат.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. Признаки заболевания?

3. План обследования?

4. Лечение?

5.Профилактика?

Ответ: 1.Язвенный проктосигмоидит.

Единичные язвы, описанная картина при RRS.

Ирригоскопия, колоноскопия с биопсией.

Консервативная терапия: диета 4,эубиотики, спазмолитики,местная терапия.

Профилактика стресса, диета, санаторно-курортное лечение.

 

 

№ 95. Больной 58 лет обратился с жалобами на понос до 3 раз в сутки, выделение крови с гноем из прямой кишки, боль в левой половине живота, повышение температуры к вечеру до 38⁰ С, выраженную слабость. Болеет в течение 3 дней. Кожные покровы бледные, сухие. АД=110/70 мм рт.ст., пульс - 100 уд./мин. Пальпаторно толстый кишечник спазмирован, болезненный в левых отделах, в области сигмы пальпируется инфильтрат 5х5 см. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера снижен, резкая болезненность при пальпации сфинктера, стенки ампулы кишки инфильтрированы. На перчатке кровь с гноем. RRS — до 25 см. Видимая слизистая покрыта гнойным налетом с примесью крови, по снятию налета слизистая не изменена.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. План обследования?

3. Тактика?

4. Способы дренирования?

5. Длительность б/л?

 

 

№ 96. Больной 60 лет, в течение 12 лет страдает запорам. 3 года назад выявлены дивертикулы сигмы. Жалобы на боли по всему животу, резкое вздутие живота, тошнота, однократная рвота застойным содержимым. Резкое ухудшение в течение суток. Повышение температуры до 38⁰ С. Кожные покровы бледные, холодный липкий пот. АД=100/60 мм рт.ст., пульс - 106 уд./мин. Язык сухой. Живот резко вздут. Пальпируются болезненные петли кишечника.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. Лечение?

3 Противопоказания для наложения толстокишечного анастомоза?

4. Виды стом?

5. Группа инвалидности при стомировании?

Ответ:

Дивертикулез толстой кишки. Толстокишечная непроходимость.

Оперативное лечение: лапаротомия с решением вопроса об объеме операции на операционном столе.

3.При явлениях перитонита, толстокишечный анастомоз противопо­казан.

4. Существуют различные виды стом, которые называются по органам, на которые они наложены. Наиболее часто встречающимися видами стом в абдоминальной хирургии являются "илеостома" (соединяет просвет тонкой кишки с поверхностью кожи) и "колостома" (соединяет просвет толстой кишки с поверхностью кожи). Стома может быть временной и постоянной

После операции больной получает 2 или 1 группу инвалидности

 

№97. Больной 58 лет в течение 12 лет страдает запором. В анамнезе дивертикулез. Ухудшение состояния 3 дня назад. Жалобы на резкие боли в левой половине живота, отсутствие стула в течение 6 часов. Тошнота. Рвоты не было. Т=38⁰ С. Объективно кожные покровы бледные, холодный липкий пот. АД=100/60 мм рт.ст., PS-116. Язык сухой. Живот вздут. Симптомы раздражения брюшины.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. Лечение?

3. Показания для лапаростомии?

4. Виды санации брюшной полости?

5. Профилактика?

 

Дивертикулез(толстой кишки?). Перфорация. Перитонит?

Оперативное лечение.

3. 1) терминальной и токсической стадиях распростаненного перитонита (фаза полиорганной недостаточности);
2)остром распространенном послеоперационном перитоните;
3) эвентрации в гнойную рану при распространенном перитоните;
4) анаэробном перитоните.
Относительным показанием к лапаростомии можно назвать распространенный перитонит на фоне заболеваний, приводящих к снижению реактивных процессов в организме (анемия, сахарный диабет, раковая интоксикация и т.п.).

Санация аппаратом Гейзера.

Нормализация стула.

 

№98. Больной Л., 34 года госпитализирован в плановом порядке для закрытия двуствольной сигмастомы, наложенной 4 месяца назад по поводу перфорации сигмы.

1. Способы закрытия стом?

2. Предполагаемый план операции?

3. Обследование?

4. Способ профилактики несостоятельности анастомоза?

5. Длительность б/л до закрытия стомы?

Ответ:

Петлевые колостомы можно закрыть, отсоединив кишку от кожи, ушив противобрызжечный край кишки или полностью вырезав петлю и наложить анастамоз «конец в конец» или «бок в бок» при помощи скрепок или швов. Если петлевую колостому делают для защиты дистального анастамоза, необходимо протестировать гастроинтестиальную целостность путем контрастирования перед закрытием стомы. Закрытие одноствольной концевой колостомы называется колоколостомия или колопроктэктомия; если пациентам делали первичную операцию по Гартману, часто требуется сделать лапаратомию или лапароскопию. В такой ситуации, колопроктэктомия легче сделать через анус при помощи степлера швом типа «конец в конец».

Операция по закрытию колостомы включает ее ушивание; выделение до брюшины; вскрытие брюшины с мобилизацией отводящего и приводящего отделов толстой кишки из спаек; краевую или полную резекцию кишки, несущей стому; формирование анастомоза; ушивание раны брюшной стенки.