В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию (цефотаксим, гентамицин, амикацин) и выполняют ежедневные перевязки с антисептическими мазями (Левомеколь).

.

№ 85. В поликлинику обратился электрик, 39 лет, с жалобами на боли в промежности, усиливающиеся при ходьбе. Акт дефекации безболез­ненный. Каких-либо изменений стула не отмечает. Общая температура тела нормальная. Ознобов не отмечает. При осмотре больного со стороны органов грудной и брюшной полостей патологических изменений не выявлено. При осмотре промежности в межягодичной складке над коп­чиком определяется инфильтрат с размягчением в центре. Размер инфильтрата 4 см в диаметре, кожа над ним гиперемирована. При пальцевом исследовании прямой кишки патологических изменений не найдено.

1.Ваш диагноз? Эпителиальный копчиковый ход

2.Тактика врача поликлиники? направление на госпитализацию в х/о

3.Дополнительные методы обследования? УЗИ,диагностическая пункция

4.Вид хирургического пособия? Операция заключается в прокрашивании хода через первичные отверстия (раствором метиленовым синим) и иссечения окаймляющими разрезами полоски кожи межъягодичной складки со всеми открывающимися там первичными отверстиями и подлежащей клетчатки, в которой расположен сам ход. Все это иссекается единым блоком до фасции, покрывающей копчик. При наличии признаков абсцедирование (по данным УЗИ - наличие гнойной полости и при пункции получен гной) - проводится вскрытие и дренирование абсцесса. Ежедневно промывается полость абсцесса, вводятся мази на водорастворимой основе и после стихания воспаления производится радикальная операция.

№ 86. Больной 66 лет, поступил с жалобами на боли в заднем проходе, не обильные ежедневные кровотечения во время и после дефекации, на выпадение «шишек» из заднего прохода. Болеет 27 лет. Лечился консервативно с успехом. Страдает гипертонической болезнью – А/Д 180/120 мм рт. ст. На ЭКГ нарушение питания мышцы левого желудочка. Per. Rectum: мягкие небольшие легко выпадающие узлы, умеренно при контакте кровоточат. Кожа вокруг мацерирована. Нв-104 г/л. СОЭ- 19 мм/час. При ректороманоскопии до 30 см без патологии.

1. Ваш диагноз. хронический геморрой 3 ст.

2. Какими методами исследования можно подтвердить диагноз? ректоскопия

3. Какие стадии геморроя выделяют по течению. острый и хронический(5 степеней выпадения узлов)

4. Методы лечения вашего больного. Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану;Блинничеву

5. Прогноз заболевания, трудоспособность.

№ 87. Больной 38 лет, поступил в проктологическое отделение с жалобами на обильные регулярные кровотечения алой кровью, при каждой дефекации. Болеет 12 лет, успешно лечился консервативно, в последние месяцы диета и свечи перестали помогать. Выяснилось, что с изменением места жительства, режима, диеты. Появились запоры, стул только после слабительных средств. Кровотечением присоединились боли. При обследовании Нв 64 г/л. Эритроцитов 2,8 мкл.

1. Ваш диагноз. Хронический геморрой 1 ст.

2. Факторы, способствующие осложнению геморроя. изменение режима и диеты

3. Тактика хирурга в данном случае. геморроидэктомия

4. Принцип лечения кровоточащего геморроя. Склеротерапия геммороидального узла

5. Трудовая реабилитация больных с геморроем. исключение тяжелого физичского труда,длительного положения сидя.

№ 88.

Больная 65 лет обратилась с жалобами на выделение крови при дефекации и боль в течение 5 минут после стула. Болеет в течение 3 месяцев. При исследовании прямой кишки на 6 часах в области переходной линии плоская рана 0,8 на 1 см с перефокальной гиперемией, бледными грануляциями, при контакте кровоточит. По краям раны гиперкератоз.

1. Ваш диагноз? Хроническая анальная трещина.

2. Дифференциальный диагноз? Неспецифический язвенный колит. Рак.

3. Необходимые исследования до операции? Выполняют сфинктерометрию, электромиографию и электроманометрию. Для диагностики сопутствующей патологии нередко может потребоваться выполнение ректороманоскопии, однако это исследование выполняют только после самостоятельного заживления или хирургического лечения трещины заднего прохода.

4. Лечебные мероприятия? иссечение трещины и сфинктеротомия (боковая и задняя закрытая)

5.Социальная реабилитация?

№ 89. Больная 30 лет обратилась с жалобами на выделение крови при дефекации и постоянные боли в течение суток. Болеет в течении 3 месяцев. В начале заболевания боли после стула беспокоили в течении 20—минут. При исследовании прямой кишки на 6 часах в области переходной линии плоская рана 0,3 на 2 см с перефокальной гиперемией, подрытыми краями, бледными грануляциями, при контакте кровоточит, резко болезненная. Перед раной сторожевой бугорок.

1. Ваш диагноз?

2. Диф. диагноз.

3. Виды сфинктеротомии.

4. Виды хирургических операций.

5. Длительность б\л?