Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Топ:
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2017-12-10 | 311 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Опух обтур – маловер (возраст), причинами ее бывают в основном
злокачественные опухоли, локализующиеся в толстой кишке (чаще в
сигмовидной), реже — опухоли тонкой кишки. Клиническая ____________картина и
диагностика. Симптомы непроходимости кишечника развиваются постепенно,
подостро, обычно сочетаясь с симптомами злокач оп (истощение, анемия,
интоксикация и др.). Нередко непроходимость является первым проявлением
опухоли ободочной кишки. Заболевание может протекать по типу как высокой, так
и низкой непроходимости. Странгуляцспаечн – нет,т.к. 3 дня без перитонита.
Желчно-кам – нет,т.к. большой камень м.б. при наличии ЖП. Поэтому спаечн
обтурацион.Мезентериальный тромбоз (основн. прич. эмболии заболевания
сердца, осложненные образованием тромбов - ревматические пороки, нарушения
ритма, ИМ, кардиосклероз)→паралитическая непроходимость (боль, вздутие, (-)
перистальтики, задержка стула и газов. Непроходимость кишечника —
заболевание, характеризующееся частичным или полным нарушением
продвижения содержимого по пищ тракту. Выделяют: механическая
непроходимость: обтурационная; странгуляционная; высокую (тонкокишечную) и
низкую (толстокишечную) непроходимость; сочетанная (обтурация и
странгуляция); динамическая непроходимость: 1) паралитическая; 2)
спастическая. По ст. закрытия просвета кишки выделяют полную и частичную
непроходимость. Обтурацион. непроходим-ть (плотными каловыми "камнями",
крупными желчными камнями, инородными телами, кисты, большие опухоли).
Странгуляц. непроходим-ть (при завороте кишечной петли вокруг своей оси,
образование узла между несколькими петлями кишки, ущемление кишечных
|
петель, сдавл кишки с брыжейкой спайками или рубцовыми тяжами) К сочетанной
механической непрох-тикиш-ка относят инвагинацию — внедрение одной кишки в
другую. Спаечная непроходимости — наличие спаек в брюшной полости в случае
сдавления кишки вместе с брыжейкой и проходящими в ней сосудами и нервами.
Она может быть обтурационной или странгуляционной. Патогенез кишнепрох-
ти: Прекращение или резкое замедление пассажа кишечного химуса →
переполнению приводящей петли поступающими пищевар соками→ Всасывание
жидкости и газов прекращается→давление в кишке возрастает,увел ее диаметр.
Раздутая приводящая петля становится отечной, перистальтика замедляется, а
затем прекращается. На фоне гиповолемии и дегидратации минутный и ударный
объемы сердца уменьшаются→Развивается централизация кровообращения,
дальнейшее ухудшение микроциркуляции в ЖВО и во всех тканях организма.
Клиника: схваткообраз боли- сил, мучит, до обморока; рвота: многократн= высокая
неп, однократная = низкая; задержка стула и газов→метеоризм (симметрич вздутие
– низкая тонкокиш, асимметрич – толстокиш); бурная перистальтика→боль; общ -↑
Т, Рs, язык сух, обложен налетом. Симп Валя- при пальпацфиксиров, растянутая в
виде баллона кишка; перкутор тимпанит над вздутой кишкой с металлическим
оттенком – симпКивуля, Мондора при сильном растяжкишвыраж ригидность
брюш стенки (надутый мяч), аускул- перестал шум (нередко слышны на
расстоянии)-- скоплении в приводящей петле жидкости и газа →↓ при развит
перитонита, симпЛотейссена- при аускут живота слышны дых и серд шумы, симп
шум плеска- в привод петле,симпОбуховской больницы- при заворотах сигмы,
баллонообразрасшир ампулы, зияние ануса, ↓ тонуса сфинктера.
Rg(латероскопия-на боку)- петли заполнены жидк, газом (в N газ только в толст
киш), чаши Клойбера (при странгуляц ч/з 1-2 ч, при обтурац 3-5 ч, тонкокиш чаши
не большие- ширгориз уровня> высоты столба газа над ним, при толстокиш-
|
высота > ширины), сладки Кернига (слизист в виде растянут спирали). Гаустры –
полулунные складки слизист. При толстокишнепроход уровни жидкости не имеют
ровного хар-ра «зеркала», т.к. в жидком плавают кусочки кала. В сложных случаях
– водорастворимый контраст: расшир над препятствием, длительный пассаж. Леч:
патогенетическое: NB! А)Странгуляция – экстр оператвмеш-во.
Т.к.некроз→перитонитВ)Обтурацион: начинаем с консервативн: 1)постоянн
аспиржел и киш содержимого 2)в/в колл и кристалл1,5л, реамберин 400 мл,
цитофлавин 10 мл в разведении на 400 мл 5% раствора глюкозы. Плазма или кровь
вводится при шоке или при подозрении на странгуляционную непроходимость.
3)спазмолитики + антихолинэстеразные. NB! Консервативно при отсутствии
выраженного эффекта не более 2 ч. далее оперативно: доступ: лучшее если соотв
месту обструкции; неясно: средне-срединная лапаротомия→широкаяревизия→необх од имобъёмопераци и. М естообструкци и: в ыш е п ет лир аз ду ты
н иж е –с па ли сьОсновны е п ринцип ы: - анастомоза между привод и отвод
концами резецированной кишки; -удаление некротизированных или
подозрительных тканей (проксимальнее + 40-60 см от видимой граници некроза,
дистальнее +10-15 см); Для борьбы с инфекцией и для профилактики назначают
антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины 3—4-го поколения,
карбопенемы, аминогликозиды, метронидазол) внутривенно (не внутримышечно!)
и местно в брюшную полость через дренажные трубки. В целях профилактики
последующего рецидива тонкокишечной спаечной непроходимости часто
выполняют операции, преследующие цель фиксировать кишечные петли в функц
выгодном положении спайками, образующимися в послеоперационном периоде. К
ним относятся: шинировани е тонкого кишечника (чрезназал интубация тонкой
кишки с тщательным последовательным её укладыванием на трубке, проведённой
до слепой кишки, а нередко и выведенной наружу через еюностому). При
выполнении пристеночной интестинопликации (операция Нобля) после
разъединения спаек кишечные петли располагаются в горизонтальном или
вертикальном направлении и сшиваются за боковые поверхности между собой
непрерывными серозно-мышечными швами.
1.Показания к оперативному лечению определяются выраженностью симптомов
|
болезни Крона. К абсолютным показаниям относят: Кишечную обструкцию,
обусловленную стриктурами, независимо от ее выраженности. Осложнения: свищи
(фистулы), абсцессы, перфорация. Неэффективность адекватного
медикаментозного лечения.2.Для профилактики образования новых
послеоперационных спаек: введение в пространства между анатомическими
структурами различных барьерных жидкостей (декстрана, повидина, минеральных
масел и пр.); окутывание полимерными рассасывающимися пле.Контрольная
диагностическая лапароскопия через несколько месяцев после
первой.Фибринолитическиеагенты: ФИБРИНОЛИЗИН, ХЕМОТРИПСИН,
ТРИПСИН, ТКАНЕВЫЕ АКТИВАТОРЫ ПЛАЗМИНОГЕНА.
|
|
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!