Больная 50 лет, предъявляет жалобы на периодически возникающие боли в животе

Б 2-В 3-А,Б 4-Б 5-В

1.Б. Ирригоскопия, фиброколоноскопия, рентгенография лёгких, УЗИ органов

брюшной полости;

Ирригоскопия толстой кишки с двойным контрастированием, при котором в кишку вводят воздух после опорожнения ее от бариевой взвеси.

Колоноскопия, при которой можно не тольковыявить опухоль, расположенную на любом участке толстой кишки, но и взять биопсию для морфологической верификации диагноза.

А.Спастический колит -Затруднение или полное прекращение продвижения

кишечного содержимого обусловлено возникновением стойкого спазма мышечного

слоя стенки кишки.Ведущим симптомом являются сильные схваткообразные

висцеральные боли без определенной локализации.При контрастном исследовании

пищеварительного тракта с барием определяют замедленный пассаж бариевой

взвеси по тонкой кишке, четкообразные участки вздутия кишечника.

Б. Болезнь Гиршпрунга — порок развития левой половины толстой кишки,обусловленный полным отсутствием ганглионарных клеток в межмышечном (ауэрбаховом) и подслизистом (мейсснеровом) сплетениях. Нарушение пассажа кишечного содержимого и скопление кала в виде "пробки" с первых недель жизни определяют клинические проявления болезни Гиршпрунга. Запоры бывают упорными (от нескольких дней до нескольких месяцев), метеоризм иногда достигает такой степени, что затрудняет дыхание больного.

Характерно, что вздутие остается даже после опорожнения кишечника с помощью

клизмы. Боли, появляющиеся вследствие запора и вздутия живота, распространяются по всему животу, исчезают после опорожнения кишечника. При пальцевом исследовании прямой кишки определяют повышение тонуса сфинктера заднего прохода, пустую ампулу спастически сокращенной прямой кишки.

Во время колоноскопии из-за спазмапрямой кишки вначале ректоскоп продвигается с трудом, а затем он как бы проваливается в расширенную ее часть, которая всегда заполнена каловыми массами и каловыми камнями. Большое дифференциально-диагностическое значение имеет изучение ректального рефлекса. В прямую кишку выше анального канала вводят резиновый баллон, а в канале, в проекции наружного и внутреннего сфинктеров, укрепляют электроды.

При раздутии баллона в норме оба сфинктера расслабляются, а при аганглиозепрямой кишки внутренний сфинктер не расслабляется. Решающим методом диагностики болезни является трансанальная биопсия прямой кишки по Свенсону

В. Рак сигмовидной кишки

Классификация:TNM:

Т — первичная опухоль;

Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

Т0 — нет данных за наличие первичной опухоли;

Tis — рак insitu: интраэпителиальная опухоль или опухоль с инвазией собственной

пластинки;

Т1 — опухоль прорастает подслизистую основу;

Т2 — опухоль прорастает в мышечный слой;

ТЗ — опухоль прорастает мышечный слой и подсерозную основу или окружающие ткани неперитонизированных участков кишки;

Т4 — опухоль прорастает висцеральную брюшину и/или распространяется на соседние органы и анатомические структуры;

N — регионарные лимфатические узлы;

Nх — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 — нет метастазов в регионарные лимфатические узлы

N1 — метастазы в 1—3 регионарных лимфатических узлах

N2 — метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлах;

N3 —метастазы в лимфатических узлах по ходу сосудистого ствола;

К регионарным относят параколические и параректальные лимфатические узлы, а

также лимфатические узлы, расположенные вдоль a. ileocolica, a. colicadextra, a.

colica media, a. colicasinistra, a. mesenterica inferior, a. rectalis superior, a. iliacainterna.

M — отдаленные метастазы Mх — недостаточно данных для определения

отдаленных метастазов; М0 — нет отдаленных метастазов; Ml — имеются

отдаленные метастазы.

Стадии:I – небольшая ограниченная опухоль, локализующаяся в толще слизистой

и подслизистого слоя кишечной стенки. Региональных метастаз нет;

IIа – опухоль больших размеров, не выходящая за ее пределы и не переходящая на соседние

органы, без региональных метастазов;

IIб – опухоль того же или меньшего размера с одиночными метастазами в ближайших лимфатических узлах;

IIIа – опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю стенку или соседнюю

брюшину, метастазов нет;

IIIб – опухоль любых размеров, но при наличие множественных метастазов в региональных лимфатических узлах;

IV – обширная опухоль, прорастающая соседние органы, с множественными региональными метастазами или любая опухоль с отдаленными метастазами.