Русские сестры милосердия. Значение их подвига для современного сестринского дела. Вклад Н.И. Пирогова в развитие сестринского дела в России.

В XIV веке появились религиозные объединения женщин, ухаживающих за больными, в

XVII веке – объединения «Общества милосердия», тогда же появился термин «сестры милосер-

дия». В России впервые женщины стали ухаживать за больными и ранеными при Петре I. Позднее

при императоре Павле I были созданы вдовьи дома, обитательницы которых, «сердобольные вдо-

вы», безвозмездно оказывали помощь по уходу за больными в бесплатных больницах для бедных.

Первая российская община сестёр милосердия была открыта в 1844 г. по инициативе дочери Ни-

колая I великой княгини Александры Николаевны в Санкт-Петербурге. В 1854 г. во время Крым-

ской войны (1853– 1856) под руководством великой княгини Елены Павловны, взявшей на себя

организацию помощи раненым на поле битвы, была создана Крестовоздвиженская община сестёр

милосердия. Выдающийся русский хирург Н.И. Пирогов (1810-1881) разработал устав общины и

специальные инструкции для сестёр, разделённых на группы (перевязочные, дежурные, аптекарки

и сестры-хозяйки), ввёл принципы сортировки раненых и больных для улучшения оказания им

медицинской помощи. Именно поэтому Н.И. Пирогов по праву считается первым организатором

сестринской службы в России. В эту общину, ставшую прообразом Российского Красного Креста,

вошли представительницы всех российских сословий («...вдова подпоручика Мария Аксёнова и

дочь сенатора Екатерина Бакунина, баронесса Будберг и вдова портного Александра Степано-

ва...»). Великая княгиня предложила организовать женскую помощь раненым на поле боя и сооб-

щила Н.И. Пирогову при встрече: «Его Величество Государь даёт Вам, Николай Иванович, своё

Высочайшее позволение отправиться в Крым. Я взяла на

себя ответственность разрешить Вашу просьбу, Вы мо-

жете отбыть в Севастополь немедленно». Всё было ор-

ганизовано на личные средства княгини: 170 тысяч

франков золотом она истратила на обучение медсестёр,

снаряжение, транспорт, медикаменты и перевязочные

средства. Анри Жан Дюнан (8 мая 1828 года – дату рож-

дения Анри Дюнана – отмечают как Всемирный день

Красного Креста), общественный деятель и писатель,

инициатор создания международного общества Красно-

го Креста, в 1896 г. написал Российскому обществу

Красного Креста: «...Существованию Красного Креста

мы сегодня обязаны благородному примеру оказания

помощи раненым воинам во время Крымской войны,

делу, вдохновительницей которого была <великая кня-

гиня> Елена Павловна».

4. Медицинские учреждения, организация их работы. Типы лечебных учреждений. Структура больницы.

Медицинская помощь может осуществляться на различных этапах:

• амбулаторная (внебольничная) помощь – поликлиники, поликлинические отделения

больниц и диспансеров, амбулатории, медсанчасти и здравпункты, станции скорой медицинской

помощи, женские консультации;

• стационарная медицинская помощь (её оказывают больным, которым необходимы систе-

матическое наблюдение, сложные методы обследования и лечения) – больницы, госпитали, сана-

тории и др.

Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь

Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь (лат. ambulatorius – подвижной, хо-

дячий; греч. polis – город, klinike – искусство врачевания, уход за лежачими больными) осуществ-

ляется вне больничных условий.

В настоящее время около 80% больных обеспечиваются медицинской помощью в амбула-

торно-поликлинических учреждениях. Амбулаторно-поликлиническое звено (так называемая зона

первого контакта) предусматривает обследование и лечение пациентов на приёме в поликлинике и

при необходимости в домашних условиях, а также диспансеризацию (наблюдение за здоровьем)

населения. Принцип работы амбулаторно-поликлинического звена – территориально-участковый

(основной структурный элемент амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения – терри-

ториальный терапевтический участок), что подразумевает постоянное закрепление за участковым

врачом-терапевтом и медсестрой (медбратом) определённого количества жителей соответствую-

щего участка.

Целями и задачами амбулаторно-поликлинического звена являются следующие:

• Квалифицированная медицинская помощь в поликлинике и на дому.

• Диспансеризация.

• Профилактические мероприятия (снижение заболеваемости, инвалидности и смертности).

• Экспертиза временной нетрудоспособности.

• Санитарно-гигиеническое воспитание населения.

• Пропаганда здорового образа жизни.

Выделяют несколько основных типов амбулаторно-поликлинических учреждений.

Поликлиника (греч. polis – город, klinike – искусство врачевания) – городское многопро-

фильное или специализированное лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывают

медицинскую помощь, в том числе специализированную, приходящим больным, а также больным

на дому, осуществляют комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению и профи-лактике заболеваний. Поликлиника – самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение

городского типа, также она может входить в состав медсанчасти или объединённой больницы. В

поликлинике проводят приём больных врачи всех специальностей. Имеются лабораторные, диаг-

ностические и лечебные кабинеты. Больные, которые не могут прийти в поликлинику, вызывают

врача и дома получают квалифицированную помощь, а в случае необходимости их госпитализи-

руют. Поликлиника выполняет работу по выявлению больных, оказанию медицинской помощи,

изучению заболеваемости, проведению профилактических осмотров. В поликлиниках имеются

также кабинеты доврачебного приёма, где медицинская сестра измеряет больным температуру те-

ла и артериальное давление (АД).

Амбулатория (лат. ambulatorius – подвижной, ходячий) – лечебно-профилактическое уч-

реждение, предназначенное для оказания внебольничной медицинской помощи населению не-

большого посёлка городского типа, небольшого промышленного предприятия или сельского уча-

стка. В сельской местности амбулаторную помощь могут оказывать фельдшерско-акушерские

пункты, которые выступают основной структурной единицей сельского здравоохранения. Участ-

ковый принцип работы позволяет активно выявлять больных, оказывать им квалифицированную

медицинскую помощь, изучать заболеваемость, проводить профилактическую и санитарно-

просветительную работу.

Амбулатория отличается от поликлиники определённой ограниченностью оказываемой

медицинской помощи и небольшой численностью персонала (а также количеством обслуживае-

мых пациентов). Как правило, амбулатория находится в сельской местности и обеспечивает об-

служивание населения необходимым минимальным числом специалистов (не более пяти) – тера-

певтом, хирургом, акушером-гинекологом и педиатром.

Медсанчасти оказывают медицинскую помощь на крупных промышленных предприяти-

ях. В их состав могут входить стационар, поликлиника, здравпункт и профилакторий.

Здравпункт – подразделение медсанчасти или поликлиники, организуемое на промыш-

ленных предприятиях, стройках, в высших и средних учебных заведениях, училищах. Наряду с

оказанием первой медицинской помощи при травмах, внезапных заболеваниях и отравлениях

здравпункт осуществляет плановые санитарно-гигиенические и лечебно-профилактические меро-

приятия для предупреждения и снижения заболеваемости. Врачебный здравпункт возглавляет

врач, фельдшерский здравпункт – фельдшер или медицинская сестра.

Женская консультация – лечебно-профилактическое учреждение, в котором осуществ-

ляют лечение и профилактику гинекологических заболеваний, а также наблюдение за беременны-

ми. Средний медицинский работник – акушерка – оказывает помощь врачу при приёме, ведёт па-

тронаж беременных, обучает их уходу за новорождёнными и личной гигиене. Акушерка выполня-

ет назначения врача и проводит санитарно-просветительную работу.

Станции скорой медицинской помощи обеспечивают население медицинской помощью

в неотложных ситуациях, работая круглосуточно. Бригаду может возглавлять фельдшер, который

самостоятельно выезжает на вызовы, оказывает первую помощь и госпитализирует больных. Спе-

циализированную медицинскую помощь, требующую более высокой квалификации, оказывает

бригада, возглавляемая врачом, а фельдшер помогает ему в оказании помощи и транспортировке

больных. Многие станции скорой медицинской помощи имеют автомашины с современной аппа-

ратурой, что позволяет оказывать экстренную высококвалифицированную и специализированную

помощь и проводить реанимационные мероприятия на дому и по пути в стационар.

Стационарная медицинская помощь

Если состояние пациента требует систематического наблюдения, применения сложных ди-

агностических и лечебных процедур, специализированной медицинской помощи, его направляют

в лечебное учреждение стационарного типа.

Стационар (лат. stationarius – стоящий, неподвижный) – структурное подразделение ле-

чебно-профилактического учреждения (больницы, медсанчасти, диспансера), предназначенное для

обследования и лечения больных в условиях круглосуточного (за исключением дневного стацио-

нара) их пребывания в данном учреждении под наблюдением медицинского персонала.

Историческая справка

• Со времён крещения Руси - организация больниц при монастырях.

• XVI век - разработано законодательство о больницах, организована первая гражданская больница в Моск-

ве (1632), формируются военные госпитали.

• XVIII век - Петр I издал указ о строительстве больниц; построен крупнейший в России стационар.

• 1880-е гг. - земская реформа впервые в мире внедрила больничное обслуживание населения, дала нача-

ло развитию промышленной (фабрично-заводской) медицины.

В настоящее время целями и задачами стационарного звена выступают следующие:

• Диагностика и лечение заболеваний.

• Неотложная помощь.

• Реабилитация больных.

• Профилактика заболеваний.

• Научно-исследовательская деятельность.

• Учебная деятельность (подготовка медицинского персонала). Существует несколько

видов стационарных учреждений.

Дневной стационар – промежуточное звено между амбулаторно-поликлинической и ста-

ционарной медицинской помощью. Это стационарозамещающая форма организации медицинской

помощи населению, структурное подразделение амбулаторно-поликлинического или больничного

учреждения, предназначенное для проведения пациентам, не требующим круглосуточного меди-

цинского наблюдения, лечебных, реабилитационных, диагностических и профилактических меро-

приятий в дневное время.

Историческая справка

1930 г. - впервые в России открыт дневной стационар в Московской психоневрологической больнице им. П.Б.

Ганнушкина. Позже созданы психоневрологические и противотуберкулёзные дневные стационары при соот-

ветствующих диспансерах.

Диспансер (лат. dispense– распределять) – особое специализированное лечебно-

профилактическое учреждение, работающее по диспансерному методу. Диспансер предназначен

для активного раннего выявления и учёта больных с определёнными группами болезней, система-

тического динамического наблюдения за ними, оказания специализированной лечебной помощи,

разработки рекомендаций по оздоровлению труда и быта этих больных, а также для изучения за-

болеваемости и её причин, разработки и осуществления мероприятий по предупреждению болез-

ней, проведения санитарно-просветительной работы. Таким образом, диспансер – самостоятельное

специализированное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания ле-

чебно-профилактической помощи определённому контингенту больных. В настоящее время в си-

стеме отечественного здравоохранения предусмотрены следующие виды диспансеров: кардиоло-

гический, противотуберкулёзный, онкологический, кожно-венерологический, психоневрологиче-

ский, наркологический, противозобный, эндокринологический, врачебно-физкультурный.

Целями и задачами диспансера выступают следующие.

• Активное раннее выявление больных соответствующего профиля.

• Наблюдение за выявленными больными (патронаж).

• Специализированная врачебная помощь.

• Реабилитация больных.

• Профилактика заболевания.

• Изучение заболеваемости и условий развития и распространения заболевания.

• Санитарно-просветительная работа. Больница – лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее высококвалифици-

рованное обслуживание населения на основе достижений медицинской науки и техники в стацио-

нарных условиях.

Историческая справка

На Руси богадельни, призванные оказывать благотворительную лечебную помощь, открывались при мона-

стырях, там же создавались «больничные палаты» - больницей стали называть место, где боль укладывает

человека ниц.

Городская больница может быть:

- многопрофильной – для лечения больных с различными заболеваниями;

- специализированной – для лечения определённой категории больных (туберкулёзных,

инфекционных, психических и др.).

Областная или республиканская больница обеспечивает сельских жителей высококвали-

фицированной специализированной, консультативной, поликлинической и стационарной меди-

цинской помощью.

Клиника – больничное учреждение, где не только осуществляется стационарное лечение

больных, но и проводится научно-исследовательская работа, происходит обучение студентов, вра-

чей, среднего медицинского персонала.

Госпиталь – больница для лечения военнослужащих и инвалидов войны.

Санаторий (лат. sanatum – лечить, исцелять) – стационарное учреждение, где проводят

долечивание больных. Обычно санаторий располагается в местности (курорте) с благоприятным

климатом, а также там, где есть минеральные воды и лечебные грязи.

В настоящее время созданы также специализированные консультативно-

диагностические центры на базе крупных многопрофильных больниц, клиник, медицинских ака-

демий, медицинских университетов и научно-исследовательских институтов, в которых прово-

дятся высококвалифицированное амбулаторное

обследование и стационарное лечение больных.