Особенности организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения в случае природных катастроф

Опыт организации медицинского обеспечения населения во время аварийно-спасательных работ свидетельствует о том, что из-за определенных особенностей ситуации, возникшей в ре-зультате стихийного бедствия, большое значение получает медицинская разведка. Как правило, она осуществляется всеми медицинскими звеньями (формированиями, подразделениями).

Основными заданиями медико-тактической разведки являются сбор данных о количестве структуры патологии среди пострадавших, а также местах их размещения, условиях поиска, сбора и выноса из очага катастрофы, определение состояния путей продвижения медицинских формирований, выяснение наличия и состояния медицинских сил и средств, оказавшихся в зоне стихийного бедствия, помещений, пригодных для развертывания этапов медицинской эвакуации, определение путей эвакуации пострадавших к лечебным заведениям.

Основой санитарно-эпидемиологической разведки является сбор данных о санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановке в очаге катастрофы, который включает получение сведений о эпидемических очагах, качестве воды, воздуха, продуктов питания, санитарном состоянии территории, коммунальных и других объектов жизнеобеспечения населения, санитарно-эпидемиологическом состоянии лечебно-профилактических и других заведений, оказывающих влияие на осуществление санитарно-гигиенических мероприятий, уточнение санитарно-эпидемиологической обстановки и степени опасности поражения.

Организацию медицинского обеспечения в зоне стихийного бедствия можно условно разделить на три периода:

п е р в ы й - период изоляции, который длится с начала возникновения ситуации до начала организованного выполнения спасательных и других неотложных работ (0,5-6 часов);

в т о р о й - период спасения, который длится с начала спасательных работ до завершения окончательной эвакуации пострадавших за пределы очага стихийного бедствия (от 6 часов до нескольких суток);

т р е т и й - период реабилитации, который длится с начала планового лечения и реабилитации потерпевших (пострадавших) до окончательного излечения (от 1 до 90 суток).

В случае массовых травматических повреждений возникает несоответствие между количеством пострадавших, нуждающихся в медицинской помощи и количеством медицин-ских работников, которых можно вовлечь в реализацию мероприятий второго периода.

Первый этап медицинской эвакуации разворачивается в зависимости от обстоятельств. Наличие пригодных для размещения зданий, отсутствие вторичных факторов поражения (СДЯВ, радиоактивного загрязнения, нелокализованных очагов пожаров и т.п.) предусматривает его развертывание непосредственно в зоне стихийного бедствия. При других обстоятельствах этап разворачивается на границе очага поражения.

Второй этап медицинской эвакуации формируется за счет лечебных заведений, которые входят в состав государственной службы медицины катастроф, и при необходимости перепрофилируемых путем усиления специализированных бригад постоянной готовности других лечебных заведений административной территории.

Организация медицинской эвакуации возлагается на органы управления здравоохранения соответствующего уровня с привлечением средств государственной службы медицины катастроф территориального и при необходимости государственного уровня.

В первую очередь нуждаются в медицинской помощи и эвакуации дети, беременные женщины, лица с неостановленным наружным или внутренним кровотечением, в состоянии асфиксии, шока с синдромом длительного сдавления, с открытым ранением грудной или брюшной полости, в бессознательном или конвульсивном состоянии, а также испытывающие влияние вторичных факторов, отягощяющих поражение.

Как свидетельствует опыт организации работ по ликвидации последствий стихийных бедствий, успешное осуществление мероприятий по оказанию экстренной помощи постра-давшим в очагах катастроф обусловлено, прежде всего, согласованными действиями личного состава медицинских и аварийно - спасательных формирований, которые там работают.

В случае возникновения препятствий для доставки медицинских формирований в зону стихийного бедствия автотранспортом из-за разрушения путей, мостов, образования завалов, зон затопления их целесообразно доставлять воздушным транспортом.

Важным является выбор места для развертывания и работы медицинских формирований в зоне стихийного бедствия. Оно должно отвечать таким требованиям:

- быть максимально приближено к очагу массовых санитарных потерь;

- расположено на незначительном расстоянии от основных маршрутов эвакуации населения;

- обеспечивать защиту пострадавших и личного состава формирований от влияния негативных факторов окружающей среды и исключить его постоянную передислокацию.

При землетрясениях категорически запрещается размещать медицинские формирования и заведения в зданиях, которые остались невредимыми, из-за возможности их разрушения во время повторных толчков. Необходимо широко использовать палатки или пневмокаркасные модули. Все места расположения медицинских формирований обязательно обозначаются указателями, а в темное время суток освещаются.

Во время проведения спасательных работ первая медицинская помощь осуществляется путем само- и взаимопомощи, непосредственно личным составом спасателей, а затем уже медицинскими работниками бригад скорой медицинской помощи. Если количество пострадавших значительно, определяются места их сбора. Разворачиваются временные медицинские пункты. На эти пункты направляется санитарный транспорт общего назначения. Оттуда осуществляется эвакуация пострадавших (после оказания им определенного объема медицинской помощи) в медицинские заведения для последующего лечения.

Значительное место в структуре мероприятий медицинского обеспечения пострадавших при землетрясениях занимает профилактика и прекращение массовых психических реакций и оказание психоневрологической помощи.

Статистические данные свидетельствуют, что в среднем в зоне землетрясения 52% пострадавших получали первую медицинскую помощь путем само- и взаимопомощи, а в 35% случаев она оказывалась спасателями и медицинскими работниками. Первую врачебную помощь, без предыдущей первой медицинской, получали около 10% пострадавших.

Опыт работы медицинских формирований во время землетрясений показывает, что организация их снабжения медицинским имуществом в достаточном количестве необходима уже с первых часов работы. Поэтому при организации медицинского обеспечения населения в сейсмоопасных зонах предусматривается создание определенного резерва медицинского имущества на базе лечебных и аптечных заведений, на специальных складах.

При наводнениях оказание медицинской помощи организуется как на затопленной, так и на прилегающей территории. Оказание первой медицинской помощи в зоне затопления осуществляется силами спасательных групп. При определенных обстоятельствах в состав таких групп желательно включать медицинского работника. Первая медицинская помощь оказы-вается пострадавшим непосредственно на плавсредствах и предусматривает согревание, искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца, временную иммобилизацию переломов, введение обезболивающих препаратов.

Для оказания первой врачебной помощи пострадавшим вблизи зоны затопления разворачиваются вместе с пунктами сбора и сортировки временные медицинские пункты. Оказание этого вида помощи, как правило, ограничивается мероприятиями, направленными на поддержку жизненных функций организма: введение сердечно-сосудистых препаратов, тран-квилизаторов, дыхательных аналептиков, проведение кислородной терапии, транспортной иммобилизации и т.п. Последующая эвакуация осуществляется в стационары лечебных заведе-ний, которые в соответствии с планом выполняют функции принятия и оказания квалифици-рованной (специализированной) медицинской помощи пострадавшим во время наводнения.

Отдельно нужно отметить: вместе с травмами и переломами конечностей большинство пострадавших в случае наводнений принадлежит к терапевтическому профилю. Самым частым последствием пребывания людей в воде, особенно в холодное время года, является развитие пневмоний. В свою очередь, острый характер нарушения жизненных функций организма нуждается в немедленном применении комплекса необходимых мероприятий медицинской помощи.

Основным содержанием работы лечебных заведений второго этапа медицинской эвакуации в отмеченной ситуации будет выведение пострадавших из состояния, угрожающего жизни. Это предусматривает заблаговременную подготовку медицинского персонала по вопросам реанимации и противошоковой терапии, развертывание реанимационных отделений или перепрофилизацию коек за счет других отделений, а также усиление их анестезиологами и специалистами по интенсивной терапии. Возможно также усиление лечебных заведений за счет бригад специализированной медицинской помощи соответствующего профиля.

При пожарах, особенно на значительных территориях, у населения возникают не только термические ожоги и отравления моноокисью углерода, но и морально-психологичес-кие травмы. Оказание медицинской помощи при пожарах имеет особенности, поскольку поиск пострадавших осложняется из-за задымленности территории или зданий, а также возникнове-ния комбинированных пора-жений: ожоги+травма, ожоги+отравление дымом, ожоги+психичес-кий шок и т.п.

Для оказания первой медицинской помощи населению во время пожаров кроме подразде-лений пожаротушения и личного состава спасательных звеньев, немедленно привлекаются бригады скорой медицинской помощи и в случае одиночных, незначительных по размеру пожаров они справятся со своим заданием.

Отдельно нужно отметить, что порядок введения медицинских формирований к объектам с целью осуществления спасательных работ определяется старшим начальником, который организует пожаротушение. Место сбора (выноса) пострадавших определяется в каждом случае отдельно с обязательным учетом прогноза развития пожара.

Первая врачебная помощь должна быть оказана в максимально сжатый срок недалеко от места пожара. При значительном количестве ожоговых больных и отравленных моноокисью углерода лечебные заведения усиливаются специализированными бригадами постоянной готов-ности второй очереди (ожоговыми, токсикотерапевтическими) и должны иметь определенный запас лекарств и перевязочных средств.

Учитывая особенности поражения и оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим, второй этап медицинской эвакуации разворачивается на базе областных ожоговых и токсикологических центров (отделений).