Жалобы больного при поступлении

Больной предъявляет жалобы на паралич левой половины тела,головные боли,связанные с повышением АД 190/110 мм.рт.ст..

История развития настоящего заболевания

Считает себя больным с 2003 года, когда после физической нагрузки почувствовал онемение в левой половине тела.Артериальное давление составило 220/110 мм.рт.ст..Обратился в больницу по месту жительства.Был поставлен диагноз острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу бассейна средней мозговой артерии,артериальная гипертензия 3 степени,риск 3.После проведенного лечения(не помнит лекарственные средства) наступило улучшение,выписан домой.В течение 8 лет ежегодно проходил лечение в стационаре.Последние 5 лет в больницу не обращался,но регулярно измерял артериальное давление (140/90 мм.рт.ст).Принимал тенокс,берлиприл.29 января 2016 года наступил паралич левой половины тела и не смог встать с дивана. Жена измерила давление,которое составило 190/110 мм.рт.ст. и вызвала скорую медицинскую помощь.До приезда скорой медицинской помощи принял тенокс 1 таблетку под язык.Скорой помощью экстренно был доставлен в 1 РКБ. Был поставлен диагноз острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу бассейна средней мозговой артерии.Проведена операция,после чего переведен в реанимационное отделение.На момент курации находится в общей палате.

 

Анамнез жизни

Родилась 8 апреля 1952 года в городе Ижевск. В развитии от сверстников не отставала. Окончила школу. Имеет среднее техническое образование. Работала сталеваром. Условия жизни хорошие. Питание регулярное, разнообразное.

Перенесенные заболевания: пневмония, АГ. Гепатит, сифилис, туберкулез отрицает. Черепно-мозговые травмы,интоксикации отрицает.

Вредные привычки: курил 40 лет по 1 пачке в день,последние два года не курит.Выпивает алкоголь по праздникам.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Наследственность: мама болела гипертонической болезнью,у бабушки был инсульт,про отца не известно.

Гемотрансфузий не было.

Объективное исследование больного

Общее состояние:удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Выражение лица обычное. Повышенного питания. Телосложение гиперстеническое. Кожные покровы и слизистые бледно-розовой окраски. Лимфатические узлы затылочные, шейные, околоушные, переднешейные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые и подколенные не пальпируются.Отеков нет. Изменений, деформаций костей и позвоночника нет. Мышечная сила в конечностях сохранена.

 

Система дыхания

Осмотр грудной клетки.

Грудная клетка гиперстеническая. Тип дыхания - смешанный, ЧД - 21 в минуту, дыхание через нос свободное; бесшумное, ритмичное, умеренной глубины, правая и левая половины равномерно участвуют в акте дыхания. Нижняя граница легких в пределах нормы.

 

Пальпация

Резистентность грудной клетки в норме. Болезненность по ходу ребер, межреберных нервов и мышц отсутствует. Голосовое дрожание не усилено.Шум трения плевры не определяется.

 

Перкуссия.

Топографическая

Нижние границы легких –

Линия тела	справа	слева
среднеключичная	VIребро	не определяют
передняя подмышечная	VIIребро
средняя подмышечная	VIII-IXребро
задняя подмышечная	IXребро
лопаточная	Х ребро
околопозвоночная	на уровне остистого отростка XIгрудного позвонка

 

Активная подвижность легких – не изменена

Высота стояния верхушки легкого:

спереди: 3 см над уровнем ключицы слева и справа

сзади: на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка, что соответствует норме.

Ширина полей Кренига – 5 см справа и слева (соответствует норме).

Пространство Траубе свободно.

Сравнительная

Над поверхностью правой и левой половин грудной клетки выслушивается легочной перкуторный звук.

Аускультация

Над поверхностью правой и левой половин грудной клетки выслушивается несколько везикулярное дыхание. Крепитация не определяется. Бронхофония не усилена. Хрипов нет.

 

Система кровообращения

Осмотр

Выпячиваний в области сердца нет. Верхушечный толчок визуально не определяется. Ограниченные выпячивания грудной клетки отсутствуют. Патологическая пульсация сосудов во втором межреберьи справа и слева отсутствует. Набухлости шейных вен и положительного венного пульса нет. Варикозных расширений вен нижних конечностей нет. Набухлости подкожных вен грудной клетки и передней брюшной стенки нет. Псевдокапиллярный пульс Квинке отрицательный. Синдром Альфреда Мюссе отрицательный. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст.

 

Пальпация

Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье по срединно-ключичной линии. Он ритмичный, ограниченный, площадью около 2 кв. см, малой силы. Симптом ''кошачьего мурлыканья'' не определяется. Ретростернальная пульсация аорты, шум трения перикарда не определяется. Пульс ритмичный, одинакового наполнения и напряжения на правой и левой лучевых артериях. Эластичность стенок артерий не изменена. Величина и форма пульса в пределах нормы. Частота пульса 74 в минуту.