Проводящие пути и центры чувст-ти

Проводящие пути болевой и температурной чувствительности. Первый нейрон проводящих путей представлен нервными клетками спинномозгового чувствительного узла с T-подобными отростками. Периферические отростки (дендриты) этих клеток в составе спинномозгового нерва, сплетения, периферического нерва направляются к соответствующим участкам кожи, где заканчиваются рецепторами. Центральные отростки (аксоны) клеток спинномозгового узла (ганглия), проходя по направлению к спинному мозгу, принимают участие в образовании латеральной части заднего, или чувствительного, корешка, который входит в спинной мозг в участке задних рогов. Войдя в вещество спинного мозга, корешковые волокна тактильного ощущения разделяются на восходящие и нисходящие, которые и образуют в своей совокупности краевую зону Лиссауэра. После этой зоны волокна проходят желатинозную субстанцию и заканчиваются синаптической связью возле клеток основания заднего рога. Еще до образования синапса аксон нейрона спинномозгового узла отдает коллатеральную ветвь к дуге соответствующего спинального рефлекса.

Клетки второго нейрона составляют так называемые собственные ядра, которые в виде колонки нервных клеток размещаются вдоль спинного мозга. От этих клеток заднего рога берет начало второй нейрон. Аксоны второго нейрона проходят через переднюю белую спайку спинного мозга на противоположную сторону и локализируются в передних отделах боковых канатиков. Этот перекрест осуществляется не в горизонтальной плоскости, а под некоторым углом на 1-2 сегмента выше, что имеет значение для определения уровня поражения спинного мозга.

Войдя в боковые канатики спинного мозга с противоположной стороны, аксоны второго нейрона поднимаются кверху. В области продолговатого мозга они лежат дорсальнее оливы, а в области моста и среднего мозга за­нимают более медиальное положение. Пройдя через ствол мозга, аксоны вторых нейронов заканчиваются в боковых вентральных ядрах таламуса. Часть аксонов второго нейрона заканчиваются в ретикулярной формации и неспецифических ядрах таламуса.

По месту начала волокон второго нейрона в спинном мозге и окончании - в боковых вентральных ядрах таламуса этот путь получил название спинномозгово-таламического пучка. При этом волокна, которые образуют этот пучок, размещаются своеобразно. Волокна, которые проводят температурные и болевые раздражения от нижних конечностей, размещаются в боковых канатиках латерально, а от верхних конечностей - медиально, т. е. ближе к центральному каналу спинного мозга. Эта анатомическая особенность строения спинномозгово-таламического пучка известна под названием закона эксцентрического расположения его длинных путей, или закона Ауэрбаха - Флатау. Это имеет практическое значение для диагностики опухолей спинного мозга: при условии экстрамедуллярной локализации патологического очага расстройства болевой и температурной чувствительности распространяются вверх с противоположной стороны (восходящий тип расстройства чувствительности), в случае интрамедуллярной локализации опухоли чувствительные расстройства распространяются сверху вниз из противоположной стороны (нисходящий тип развития расстройства чувствительности).

От клеток вентролатерального ядра таламуса берут начало волокна третьего нейрона. Они проходят через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы позади пирамидного пучка. Потом волокна третьего нейрона в составе лучистого венца достигают коры постцентральной извилины (поля 1,2,3) и частично - теменной доли (поля 5 и 7), образуя таламокорковый путь. В постцентральной извилине существует соматотопическая проекция проводников относительно соответствующих частей тела: в верхней части коры этой извилины представлена чувствительность нижней конечности, ниже - туловище, верхней конечности, лица. Причем площадь корковой чувствительной иннервации особенно большая для дистальных отделов верхних и нижних конечностей, вокруг участка иннервации лица и головы. В теменной доле соматотопического представительства нет, поэтому при поражении этого участка нарушается чувствительность на всей противоположной половине тела.

Проводящие пути глубокой и тактильной чувствительности. Первый нейрон проводящих путей, представленный нервными клетками спинномозгового узла. Периферические отростки этих клеток образуют чувствительные волокна периферических нервов и заканчиваются рецепторами в мышцах, суставах; тактильные раздражения воспринимаются рецепторами (тельца Меркеля и Мейсснера), расположенные в коже и глубоких тканях. Аксоны клеток спинномозгового узла образуют медиальную часть задних корешков и в их составе направляются к спинному мозгу. После проникновения в спинной мозг медиальнее от заднего рога со своей стороны они образуют задние канатики. В месте проникновения в спинной мозг волокна отдают ветвь для образования дуги спинально-го рефлекса. В этой зоне они делятся на короткие нисходящие и длинные восходящие ветви. Последние проходят через весь спинной мозг к продолговатому, образуя тонкий и клиновидный пучки (пучки Голля и Бурдаха). Волокна тонкого пучка длинные, они проводят проприоцептивные импульсы от нижних конечностей и нижней части туловища, лежат медиально, а волокна клиновидного пучка короткие, они проводят проприоцептивные импульсы от плечевого пояса и верхних конечностей, расположены лате-ральнее. Аксоны первых нейронов заканчиваются в ядре тонкого пучка, или ядре Голля, и ядре клиновидного пучка, или ядре Бурдаха.

Второй нейрон глубокой чувствительности начинается в клетках ядер тонкого и клиновидного пучков. В месте выхода из ядер аксоны образуют новый пучок, который образует перекрест в межоливном слое продолговатого мозга. После перекреста волокна второго нейрона глубокой чувствительности занимают в пределах моста медиальное положение относительно латерально расположенного спинномозгово-таламического пучка, образуя вместе с ним медиальную петлю. В ножках мозга общий чувствительный путь располагается в области покрышки над черной субстанцией. Немного смещаюсь наружу от средней линии, медиальная петля заканчивается в боковых вентральных ядрах таламуса. Поэтому второй нейрон глубокой чувствительности имеет название бульбо-таламический путь.

Из клеток боковых вентральных ядер берут начало волокна третьего нейрона глубокой чувствительности. Они проходят через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы, потом в составе лучистого венца достигают коры постцентральной извилины с прилегающими участками верхней теменной дольки и прецентральной извилины (поля 3, 2,1 и 4, 6). Этот путь имеет название таламокоркового. В постцентральной извилине происходит соматотопическое распределение проекции проводников. В верхней теменной дольке нет такого распределения; глубокая чувствительность здесь представлена больше, чем поверхностная.

Следует отметить, что чувствительные импульсы достигают коры большого мозга не только по специфическим проводящим путям. В проведении чувствительных импульсов определенную роль играют неспецифичные системы, в частности сетчатая формация. В границах ствола мозга к сетчатому образованию подходят спинномозгово-сетчатые пути, а также коллатерали спинномозгово-таламических путей. Сетчато-спинномозговой путь, который проводит боль, температурные раздражения, разряжаясь в сетчатом образовании, поступает в таламус и дальше - в кору большого мозга. Неспецифичные системы оказывают диффузное, активизирующее влияние на всю кору большого мозга. По этому поводу И.П. Павлов отмечал, что эта система дает запал коре, т. е. обеспечивает ее активацию. Известно также, что сетчатое образование оказывает выраженное действие (облегчение или торможения) на процессы прохождения центростремительных импульсов.

Таким образом, чувствительную систему не следует рассматривать как систему, которая пассивно проводит информацию лишь в одном направлении, к корковым центрам головного мозга. В действительности она является сложной сенсорной системой с множественными связями, распространением чувствительных импульсов круговыми путями, активным влиянием на поток афферентных импульсов. Ощущения в целом являются следствием очень сложной переработки информации, которая поступает от рецепторов к головному мозгу. Следует отметить, что афферентные импульсы в значительной мере определяют активность коры большого мозга, психическое состояние и уровень сознания человека. На базе афферентных систем фор­мируется память, вторая сигнальная система, т. е. интеллект человека.