Дополнительные методы исследования неврологических больных

К дополнительным методам относят: рентгенологические, электрофизиологические, лабораторные, офтальмологические и оториноларинго-неврологические исследования.

1. Рентгенологические методы исследования.

Основные группы рентгенологического исследования:

I. Обычная рентгенография:

1. Обзорная рентгенография,

2. Крупнокадровая рентгенография;

3. Томография.

II. Контрастная рентгенография:

1) ангиография,

2) пневмография,

3) миелография.

III. Компьютерная рентгенография:

1) компьютерная томография;

2) ядерный магнитный резонанс.

Обзорная рентгенография в свою очередь делится на краниографию и спондилографию.

Краниография - это рентгенография черепа.

Спондилография - это рентгенография позвоночника.

Крупнокадровая рентгенография - это увеличение в 2-3 раза изображения за счет увеличения расстояния между объектом и пленкой.

Томография - это послойная рентгенография.

Ангиография (церебральная ангиография) - это способ рентгенологического исследования сосудов головного мозга с помощью контрастных веществ введенных в них.

Пневмография - метод рентгенологического исследования ликворной системы головного мозга после введения в нее кислорода или воздуха.

Пиелография - это контрастное рентгенологическое исследование субдурального пространства вокруг спинного мозга.

Компьютерная томография - это метод рентгенологической диагностики поражений мозга, позволяющий получить прямые данные о состоянии его вещества и ликворной системы. Метод основан на измерении показателей и поглощения рентгеновского излучения различными по плотности тканями головы.

Ядерный магнитный резонанс (ЯМР) - новый перспективный метод исследования. В основе ЯМР лежит свойство атомов некоторых химических элементов (водорода, фосфора и др.) давать явление резонанса в сильном магнитном поле. Чередование электромагнитных импульсов создает сигнал, характерный для каждой ткани, который регистрируется, обрабатываются компьютером и переводится в изображение на экране. 2. Электрофизиологические методы исследования.

К основным электрофизиологическим методам исследования относят:

1. электроэнцефалографию (ЭЭГ) - метод исследования функционального состояния мозга путем регистрации биоэлектрической активности головного мозга при помощи специальной аппаратуры. Электроэнцефалография успешно применяется в диагностике эпилепсии, опухолей, травм, сосудистых и воспалительных заболеваниях головного мозга, часто используется для регистрации глубины наркоза во время хирургических операций.

2. эхоэнцефалографию (ЭхоЭГ) - метод регистрации положения срединных структур мозга путем получения от них отраженного ультразвукового сигнала - М-эха при помощи специальной аппаратуры. Имеет практическое значение в диагностике объемных образований головного мозга (опухоль, абсцесс, гематома, киста).

3. реоэнцефалографию (РЭГ) - метод исследования сосудистой системы мозга основанный на регистрации ритмических изменений сопротивления мозговой ткани электрическому току вследствие пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов при помощи специальной аппаратуры.

4. ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) - метод изучения кровоснабжения мозга, применяемый для исследования проходимости сосудов, питающих мозг (сонных и позвоночных артерий). УЗДГ позволяет определять линейную скорость и направление кровотока в магистральных артериях головы и по их изменениям косвенно судить о нарушении проходимости этих артерий (при окклюзиях, стенозах, "феномене обкрадывания").

5. электромиографию (ЭМГ) - метод исследования нервно-мышечной системы посредством регистрации биопотенциалов скелетных мышц при помощи специальной аппаратуры, ЭМГ позволяет изучать механизмы двигательной активности человека в физиологических условиях и выявлять нервно-мышечные заболевания.

3. Лабораторные методы исследования.

Клинические анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал не яйца глистов, реакция Вассерманав крови, кровь наВИЧ-инфекпию производятся у всех больных. Остальные клинические, биохимические, иммунологические и микробиологические анализы проводят по показания.

Общий клинический анализ крови включает в себя определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, цветного показателя количества лейкоцитов, тромбоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, определение скорости оседания эритроцитов.

4. Офтальмологическое исследование.

К офтальмологическому исследованию относят наружный осмотр глаз, исследования остроты зрения, и глазного дна.

Наружный осмотр глаз. Состояние глазных щелей и зрачков (ширина, величина, равномерность). Реакция зрачков на свет (прямая и содружественная), на конвергенцию. Движения глазных яблок вверх, вниз, влево, вправо.

Исследование остроты зрения. Острота зрения определяется отдельно для каждого глаза по таблице Головина-Сивцева в осветительном аппарате Рота с расстояния 5м. На таблице имеется десять рядов знаков различной величины (буквы, цифры, фигуры и др.). Каждый ряд оценивается в 0,1 единицы. Если исследуемый различает с расстояния 5м. все знаки десяти рядов, то острота зрения равняется единице.

Исследование поля зрения. Поле зрения - это пространство, которое видит неподвижный глаз. Поле зрения исследуется с помощью особого прибора - периметра. Границы поля зрения исследуют для каждого глаза отдельно в 8 меридианах через каждые 45°, в некоторых случаях - через каждые 15°.

Больной садится за стол, на котором установлен периметр. Металлическая дуга прикреплена к стойке и вращается вокруг горизонтальной оси. Указкой с белым шариком на конце проводят по внутренней поверхности дуги, разделенной на градусы (от 0 в центре до 90°); отмеченное на дуге число градусов показывает границу поля зрения. Дуга периметра перемещается затем в других направлениях: вертикальном, горизонтальном, и двух промежуточных, в которых таким же способом определяются остальные границы полей зрения. Границы нормального поля зрения для белого цвета: наружная - 90°, внутренняя - 60°, нижняя - 70°, верхняя - 60°.

Исследование глазного дна. Исследование глазного дна производится офтальмоскопом (глазным зеркалом). При этом изучается состояние зрительного диска и сосудов дна глаза. С помощью офтальмоскопа обнаруживают застойный диск, неврит и атрофию зрительного нерва.

5. Оториноларингоневрологическое исследование.

При оториноларингоневрологическом исследовании изучается поражение периферических и центральных отделов слухового вестибулярного обонятельного, вкусового анализаторов, чувствительной и двигательной иннервации глотки и гортани - исследуются I, VII, IX и отчасти V и Х черепно-мозговые нервы и мозжечковые нарушения. Это исследование позволяет получить особенно информативные данные при очагах в задней черепной ямке.

 

Чувствительность и ее виды

Чувствительность – способность организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов. В зависимости от места воздействия соответствующих раздражителей различают:

Ø поверхностную (экстероцептивную) относят болевую, температурную (тепловую и холодовую), тактильную (чувство осязания), волосковую, чувство влажности и др.

Ø глубокую (проприоцептивную) чувствительности: мышечно-суставную, вибрационную, чувство давления и чувство веса.

Выделяют сложные виды чувствительности: локализационную чувствительности, дискриминационную чувствительности, двухмерно-пространственное чувство, стереогнозис и тд. Ощущения, возникающие при раздражении рецепторов внутренних органов или стенок сосудов, относятся к интероцептивной чувствительности.

Все эти виды чувствительности являются общей, или контактной, чувствительностью, связанной с непосредственным воздействием раздражителей на кожу, слизистые оболочки, мышцы, сухожилия, связки, суставы, сосуды.

Выделяют специальную чувствительности, связанную с функцией органов чувств. К ней относят зрение, слух, обоняние, вкус. Первые три вида специальной чувствительности связаны с дистанционными рецепторами, т. е. концевыми нервными образованиями, воспринимающими раздражения на расстоянии, последний - с контактными рецепторами. Существует также разделение чувствительности на протопатическую и эпикритическую.

Протопатическая чувствительности, филогенетически более древняя, свойственная более примитивной организации нервной системы, служит для восприятия ощущений, сигнализирующих об угрожающей организму опасности, например, восприятия сильных болевых, резких температурных и других раздражений.

Эпикритическая чувствительности, филогенетически более поздняя, не связана с восприятием повреждающих воздействий; она даёт возможность организму ориентироваться в окружающей среде, воспринимать слабые раздражения, на которые организм может отвечать так называемой реакцией выбора - определённым двигательным актом, носящим характер произвольного действия.

К эпикритической относят тактильную чувствительности, восприятие невысоких колебаний температур (от 27 до 35°); чувство локализации раздражений, их дискриминацию (различения) и мышечно-суставное чувство.

Выпадение или понижение функции системы эпикритической чувствительности растормаживает функции системы протопатической чувствительности и делает восприятие раздражений необычно сильным. В этом случае резкие болевые и температурные раздражения воспринимаются как особенно неприятные; кроме того, они становятся более диффузными, разлитыми и не поддаются точной локализации. Такое изменение восприятия сильных раздражений при снижении функций эпикритической системы (тонкие раздражения воспринимаются плохо или вовсе не воспринимаются) обозначают термином "гиперпатия".

Система общей чувствительности (афферентная, сенсорная система) начинается с рецепторов. По характеру воспринимаемого раздражения различают механорецепторы, терморецепторы, фоторецепторы, хеморецепторы, рецепторы, воспринимающие давление (барорецепторы), а по характеру возникающего ощущения - болевые, тактильные рецепторы и так далее.

Центростремительное проведение возбуждения от рецепторов происходит по чувствительным нервным волокнам, которые являются периферическими отростками (дендритами) клеток спинномозговых узлов или их гомологов в области головы - тройничного узла, верхнего узла блуждающего нерва и так далее.

Все раздражения, воспринимаемые рецепторами, направляются к спинномозговым узлам или узлам черепно-мозговых нервов, в которых лежат тела первых нейронов всех видов чувствительности. Их аксоны вступают в составе корешков чувствительных черепно-мозговых нервов в мозговой ствол или в составе задних корешков спинномозговых нервов в спинной мозг.