Тема: «Основы электрокардиографического метода обследования.

План расшифровки ЭКГ, ЭКГ в норме».

 

Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний.

1. Из курса анатомии и гистологии – строение сердца, проводящей системы сердца.

2. Из курса физиологии – основные функции сердца, возникновение биопотенциалов, трансмембранного потенциала действия (ТМПД) миокардиальной клетки.

3. Из патологии – нарушение функции сердца, сердечной мышцы, проводящей системы, гемодинамики, нарушение регуляции кровоснабжения.

 

Целевые задачи: научиться методике и технике электрокардиографического исследования, расшифровке ЭКГ в норме.

 

Студент должен знать: 1. Основные функции сердца, электрические явления сердечной мышцы (процессы деполяризации и реполяризации сердечной клетки, происхождение биопотенциалов, монофазной кривой). 2. Происхождение зубцов ЭКГ на основе теории монофазной кривой. 3. Устройство электрокардиографа. Методы регистрации ЭКГ. Электрокардиографические отведения. 4. Описание ЭКГ – кривой, план расшифровки ЭКГ.

Литература. 1. Струтынский А.В., Баранов А.Г., Ройтберг Г.Е., Тапоненков Ю.П., «Основы семиотики заболеваний внутренних органов». М: «Мед. информ» 2007г. 2. Струтынский А.В., Баранов А.Г., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П., «Основы семиотики заболеваний внутренних органов», Атлас М: ОГМУ 1997. 3.Василенко В.Х., Гребенев А.Л., «Пропедевтика внутренних болезней» М: Медицина 1989г. Дополнительно: 1. В.В. Мурашко, А.В. Струтынский «Электрокардиография» - М.: Медицина, 1991г. – 288с. 2. А.В. Струтынский «Электрокардиограмма: анализ и интерпретация». Москва. «Медпрессинформ» - 2008-222с

Студент должен уметь: 1. Регистрировать ЭКГ. 2. Интерпретировать результаты ЭКГ – исследования в норме. 3. Анализировать зубцы, сегменты, комплексы, интервалы в равных электрокардиографических отведениях. 4. Расшифровывать ЭКГ согласно общей схеме (плану).

Литература. 1. Струтынский А.В., Баранов А.Г., Ройтберг Г.Е., Тапоненков Ю.П., «Основы семиотики заболеваний внутренних органов». М: «Мед. информ» 2007г. 2. Струтынский А.В., Баранов А.Г., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П., «Основы семиотики заболеваний внутренних органов», Атлас М: ОГМУ 1997. 3.Василенко В.Х., Гребенев А.Л., «Пропедевтика внутренних болезней» М: Медицина 1989г. Дополнительно: 1. В.В. Мурашко, А.В. Струтынский «Электрокардиография» - М.: Медицина, 1991г. – 288с 2. А.В. Струтынский «Электрокардиограмма: анализ и интерпретация». Москва. «Медпрессинформ» - 2008-222с

 

Мотивационный блок:

Электрокардиографическое исследование остается актуальным на современном этапе т.к. является общепринятым методом изучения функционального состояния сердца. По результатам ЭКГ – записи можно получить сведения о состоянии сердечного ритма и проводимости, положении сердца в грудной клетке у здорового человека.

 

Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. В чем сущность и значение метод ЭКГ?

2. Объясните устройство и принцип работы электрокардиографа.

3. Объясните систему регистрации ЭКГ в 12 отведениях: в трех стандартных, трех однополюсных от конечностей и шести грудных

4. Расшифруйте нормативную ЭКГ, придерживаясь рекомендуемой последовательности: определение ритма, частоты сердечных сокращений, вольтажа зубцов, расположение электрической оси сердца (треугольник Эйнтховена), измерение продолжительности интервалов, комплексов.

5. Нарисуйте ЭКГ, укажите: положительные и отрицательные зубцы, интервалы, комплексы, продолжительность, вольтаж зубцов в N.

6. В виде схемы отразить регистрацию стандартных, усиленных однополюсных и грудных отведений.

 

7. Составить 3 теста по следующему образцу.

 

Вольтаж зубца R выше в 1 стандартном отведении, чем в 3 и 2 наблюдается:

А) При отклонении оси сердца вправо.

Б) При отклонении оси сердца влево.

В) Электрическая ось сердца не отклонена.

 

Верно – Б.

 

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

КУРСА ЛЕЧЕЬНОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ПРОПЕДЕВТИКЕ

ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ.

Тема: «Нарушение ритма (проводимости, возбудимости) сердца по данным ЭКГ. ЭКГ при остром инфаркте миокарда, стенокардии, ЭКГ признаки гипертрофии сердца».

Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний.

1. Из курса анатомии и гистологии – строение сердца, особенности его кровоснабжения.

2. Из курса физиологии – основные функции сердца (сердечной деятельности): автоматизм, проводимость, возбудимость и сократимость.

3. Из патологии – нарушение функций сердца, приводящих к изменению ритма

 

Целевые задачи: научиться анализировать ЭКГ- проявления нарушения ритма сердца (проводимости, возбудимости) гипертрофии сердца, ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда, стенокардии.

 

Студент должен знать: 1. Строение сердечной мышцы, функции миокарда и проводниковой системы. 2. Механизмы нарушения функций автоматизма, проводимости, возбудимости, сократимости, ЭКГ- проявления. 3. ЭКГ при остром инфаркте миокарда. 4. ЭКГ- проявления стенокардии. 5. Изменения ЭКГ при гипертрофии сердца (гипертрофия левого предсердия, гипертрофия левого желудочка, правого желудочка).

Литература: 1.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П., «Основы семиотики заболеваний внутренних органов». М: «Медицинский информ» 2007г. 2.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П., «Основы семиотики заболеваний внутренних органов», Атлас М: ОГМУ 1997. 3.Василенко В.Х., Гребенев А.Л., «Пропедевтика внутренних болезней» М: Медицина 1989г.

Студент должен уметь: 1. Анализировать результаты ЭКГ исследования. Расшифровать ЭКГ согласно плану. 2. Выявлять признаки аритмии сердца (нарушение автоматизма, проводимости – блокады, возбудимости – экстрасистолии, мерцание предсердий, мерцание и трепетание желудочков, комбинировавнные нарушения ритма). 3. Определять на ЭКГ острые проявления инфаркта миокарда, согласно стадиям, ЭКГ признаки постинфарктного кардиосклероза. 4. Правильно оценивать ЭКГ проявления стенокардии. 5. Определять гипертрофию различных отделов сердца по стандартным и грудным отведениям.

Литература: 1.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П., «Основы семиотики заболеваний внутренних органов». М: «Медицинский информ» 2007г. 2.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П., «Основы семиотики заболеваний внутренних органов», Атлас М: ОГМУ 1997. 3.Василенко В.Х., Гребенев А.Л., «Пропедевтика внутренних болезней» М: Медицина 1989г.

 

Мотивационный блок:

Электрокардиографический метод исследования биоэлектрической активности сердца на современном этапе является незаменимым в диагностике нарушений ритма и проводимости, гипертрофии желудочков и предсердий, стенокардии, инфаркта миокарда и других заболеваний сердца.

 

Устные задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Перечислите ЭКГ признаки инфаркта миокарда в остром периоде, подостром, реконвалисценции, рубцевания.

2. Перечислите ЭКГ признаки при стенокардии.

3. Гипертрофия желудочков и предсердий, клиническая значимость, ЭКГ признаки.

4. Перечислите ЭКГ признаки мерцания предсердий.

5. Перечислите ЭКГ признаки нарушения автоматизма.

6. Перечислите ЭКГ признаки блокады ножек п.Гиса.

7. Перечислите ЭКГ признаки полной АВ-блокады.

8. Перечислите ЭКГ признаки АВ-блокады 2 ст.

9. Перечислите ЭКГ признаки АВ-блокады 1 ст.

10. Перечислите ЭКГ признаки желудочковой экстрасистолии.

11. Перечислите ЭКГ признаки предсердной экстрасистолии.

 

Письменные задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

Составьте таблицы по аналогии:

Основные ЭКГ признаки желудочковой экстрасистолы

↓ ↓ ↓

	Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного комплекса QRS		Значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS		Расположение сегмента RS – T и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца QRS

 

 

А) Составьте таблицу с нарушением автоматизма.

Б) Составьте таблицу с нарушением функции проводимости (блокады).

В) Составьте таблицу (ЭКГ признаки) гипертрофии желудочков и предсердий.

Г) Нарисовать ЭКГ при остром инфаркте и стенокардии.

 

Составьте 3 теста по следующему образцу:

 

Глубокий зубец Q, слияние ST, отрицательный T характерны:

А) Для инфаркта миокарда.

В) Для стенокардии.

В) ЭКГ проявлением постинфарктного кардиосклероза.

Г) Для гипертрофии желудочков.

Д) Для гипертрофии предсердий.

 

Верно - А

 

Задание для самостоятельной работы студентов

3 курса лечебного факультета по пропедевтике

Внутренних болезней.