Показания к проведению реанимации

Сердечно-легочная реанимация – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление или поддержание функций жизненно важных органов и систем. Из этого определения вытекает, что показанием к началу реанимации является не только клиническая смерть (подробная расшифровка этого понятия будет дана несколько ниже), но и фазы умирания организма, непосредственно предшествующие развитию этого грозного состояния.

«Полномасштабная» реанимация, включающая как искусственное дыхание, так и непрямой (закрытый) массаж сердца, показана в тех случаях, когда у больного или пострадавшего, еще не утратившего все проявления жизнедеятельности, отмечается совокупность следующих признаков:

1. Отсутствует сознание и реакции на внешние раздражители.

2. Отмечаются грубые нарушения дыхания, которые могут проявляться, во-первых, резким ослаблением и учащением дыхательных движений, во-вторых, выраженным изменением ритма, когда между отдельными вдохами (или сериями дыхательных движений) наблюдается паузы, длительность которых значительно превосходит интуитивно ожидаемое время наступления очередного вдоха.

3. Не определяется пульс на периферических артериях (в области лучезапястного сустава), хотя на сонных артериях (в подчелюстной области) может отмечаться ослабленная пульсация.

Клиническая смерть и описанные в пунктах 1-3 признаки объединяются в понятие, обозначаемое как «терминальные состояния», которые и являются показанием к началу сердечно-легочной реанимации. Таким образом, реанимация - это не только средство «оживления», но и способ поддержания жизнедеятельности умирающего организма.

Терминальные (пограничные между жизнью и смертью) состояния (от лат. terminus – предел, граница) характеризуются не только глубоким угнетением центральной нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При данных состояниях резко нарушается работа всех систем, отвечающих за поддержание гомеостаза (постоянства внутренней среды), поэтому самостоятельно, без экстренной помощи «извне», организм не способен справиться с этой «физиологической катастрофой».

Причины развития терминальных состояний и в частности, их крайних проявлений – остановки дыхания и кровообращения, многообразны и могут быть следствием бытовой, спортивной, производственной травмы, утомления, поражения электрическим током, отравления выхлопными газами, нарушения проходимости верхних дыхательных путей инородным телом или вследствие западения корня языка, инфаркта, нарушений сердечного ритма, массивной крово- или плазмопотери и др. Успешность восстановления дыхания и кровообращения у таких больных или пострадавших зависит от правильно выбранной тактики, особенно на ранних этапах оказания помощи. В достаточно большом проценте случаев смерть пострадавших наступает из-за несвоевременного оказания помощи. Следовательно, простейшими навыками оказания реанимационной помощи при терминальных состояниях должен владеть не только каждый медицинский работник, но и любой человек, оказавшийся свидетелем происшествия, результатом которого стало развитие у пострадавшего угрожающих жизни признаков.

При первом подозрении на терминальное состояние необходимо своевременно определить наиболее тяжелое его проявление – клиническую смерть, наступающую вследствие острой остановки дыхания и кровообращения. Клиническая смерть – еще не биологическая гибель пострадавшего. Часто состояние клинической смерти обратимо, так как причина, приводящая к данному состоянию, может не относиться к классу воздействий, не совместимых с жизнью.

Процесс умирания происходит относительно медленно. Различают три его периода: клиническую, социальную и биологическую смерть.

Клиническая смерть – это состояние, когда имеется остановка дыхания и кровообращения, но все органы и системы организма, включая кору голову мозга, еще могли бы восстановить свои функции. Продолжительность клинической смерти в среднем 3-5 мин. В каждом конкретном случае реальная длительность данной фазы умирания определяется исходным состоянием пострадавшего, его возрастом, тяжестью травмы или заболевания, климатическими условиями и другими причинами. Так, у пожилых людей это состояние более кратковременно, а у детей оно продолжительнее. При длительных хронических истощающих заболеваниях период клинической смерти может сокращаться до 1-2 мин., а у пострадавших в состоянии охлаждения – удлиняется до 20 мин. и более.

Социальная смерть – период после клинической смерти, в течение которого можно восстановить сердечную деятельность и дыхание, но функции центральной нервной системы уже не восстанавливаются.

Биологическая смерть – состояние, при котором необратимые изменения происходят не только в клетках коры головного мозга, но и в других органах. Наступает после умирания организма, и восстановить его жизнедеятельность уже невозможно.

Диагноз клинической смерти устанавливают по остановке дыхания, отсутствию пульса на крупных артериях (сонной, бедренной), стойкому расширению зрачков.

Остановка дыхания определяется простым осмотром пострадавшего – отсутствие движений грудной клетки свидетельствует о прекращении дыхания.

Остановка кровообращения определяется по отсутствию пульса на крупных артериях (сонной, бедренной). Сонная артерия находится в шейной области, углублении между трахеей и косой мышцей шеи. Бедренная артерия находится в области пахового сгиба на середине расстояния между подвздошной и лобковой костями. Пульсация определяется сдавливанием этих областей двумя пальцами рук (указательным и большим).

Расширение зрачков определяется осмотром глаз при освещении разной интенсивности (при освещении глаза ярким светом зрачок остается таким же широким, как при слабом освещении).

Кроме основных признаков клинической смерти, существует много других, подтверждающих это состояние: отсутствие сознания, полное мышечное расслабление, синюшный или серо-бледный цвет кожи, особенно в области носогубных складок, ушных раковин и др.

На определение состояния клинической смерти отводится не более 10-15 сек. Как только диагноз поставлен – начинают реанимационную помощь. Для предупреждения биологической смерти меры должны быть приняты в течение ближайших 3-4 мин. после прекращения дыхания и кровообращения.