Техника проведения реанимации

Реанимацию можно начинать с нанесения удара ладонной поверхностью руки в область сердца (механическая дефибрилляция). Удар наносится в центр грудины при помощи резкого, но не очень сильного движения руки, поднятой на высоту 30-35 см. над поверхностью грудной клетки. Если это действие не привело к восстановлению основных витальных (жизненных) функций организма (возобновление сердечной деятельности и дыхания, появление реакции зрачков на свет), необходимо немедленно начинать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) методами рот в рот или рот в нос и наружный (непрямой) массаж сердца. Эти простейшие методы реанимации позволяют удлинить период клинической смерти до 30-40 мин., в течение которых будет сохраняться реальная возможность оживления организма. Сужение зрачка на 2-3 мин. от начала реанимационных мероприятий свидетельствует об эффективности ИВЛ и массажа сердца и дает надежду на достижение положительного результата. Проведению ИВЛ должны предшествовать мероприятия по восстановлению проходимости верхних дыхательных путей, которые могут быть обтурированы (герметично закрыты) корнем языка. Пострадавшего укладывают на спину на твердую поверхность. Оказывающий помощь располагается у головы пациента и подкладывает одну руку под его шею, другая рука помещается на лоб пострадавшего. Усилиями обеих рук одновременно приподнимают шею пациента кверху, а голову отклоняют кзади. Фиксируя голову пострадавшего в запрокинутом состоянии рукой, освобождают руку, ранее находившуюся под шеей пациента, и располагают ее на передней поверхности шеи таким образом, чтобы большой и указательный пальцы реанимирующего находились на уровне нижней челюсти. Нижнюю челюсть выводят кпереди, при этом полностью восстанавливается проходимость верхних дыхательных путей.

Проведение ИВЛ начинают сразу же после осуществления описанных выше мероприятий. Необходимо придерживаться следующей последовательности действий:

1) удерживать голову пострадавшего в запрокинутом состоянии;

2) пальцами руки, расположенной на лбу пациента, зажать ему нос;

3) глубоко вдохнуть воздух и, обхватив губы пострадавшего своими губами, произвести резкий выдох.

Для обеспечения свободного выхода воздуха из легких пациента необходимо отвести свою голову от его губ. В момент вдувания воздуха необходимо следить за движением грудной клетки пострадавшего.

При проведении ИВЛ способом рот в нос, как и в случае ИВЛ методом рот в рот, голову пациента поддерживают в запрокинутом положении. Руку, ранее находившуюся на передней поверхности шеи, подводят к нижней челюсти, и ладонью прижимают ее по направлению к верхней губе. Это предупреждает утечку воздуха изо рта пострадавшего. Вдувание производят в нос пациента, плотно обхватив его губами. После вдоха освобождают нос пострадавшего для обеспечения свободного вдоха.

Частота вдувании при проведении ИВЛ этими методами не должна превышать 16-20 в 1 минуту. Рекомендуемый объем воздуха, нагнетаемого в легкие пациента, составляет 800-100мл (большие объемы воздуха могут привести к постепенному «перерастяжению» легочной ткани). Для соблюдения этого важного правила необходимо знать, что продолжительность акта вдувания воздуха должна составлять приблизительно 1 сек.

Если искусственную вентиляцию легких проводят ребенку, то вдувание воздуха надо осуществлять осторожно, до появления первых признаков расширения грудной клетки, без всякого усиления со стороны реанимирующего. А противном случае может наступить баротравма – механическое повреждение ткани легких избыточным давлением воздуха. Для детей грудного возраста достаточно объема воздуха, содержащегося в ротовой полости человека, проводящего ИВЛ.

Наружный (непрямой) массаж сердца наряду с ИВЛ является обязательным методом реанимационных мероприятий при остановке кровообращения. Сердце располагается между грудной клеткой и позвоночником. В состоянии клинической смерти наступает генерализировано мышечное расслабление, позволяющее при сдавлении грудной клетки смещать грудину по отношению к позвоночнику на 5-6 см. При проведении наружного массажа кровь выталкивается из сжимаемого сердца и поступает в сосуды мозга, легких, самого сердца и других органов. После того как давление на грудину прекращается, эластичная грудная клетка расширяется и сердце вновь заполняется кровью. При проведении наружного массажа сердца для обеспечения эффективного кровотока в жизненно важных органах и во избежание осложнений необходимо сдавливать грудину в строго определенном месте. Точка давления на грудину располагается между средней и нижней ее третями, то есть на 3-4 пальца выше мечевидного отростка (анатомическое образование, называемое «мечевидным отростком», является нижней частью грудной кости, расположенной в «подложечной» области.

Для проведения наружного массажа сердца пострадавшего укладывают на спину, на твердую, жесткую поверхность (пол, грунт и др.), оказывающий помощь располагается сбоку от пострадавшего. Основание ладони одной руки накладывают в точке давления на грудину таким образом, чтобы продольная ось ладони была перпендикулярна оси грудины. Ладонь другой руки располагают на первой с тыльной ее стороны. Пальцы обеих рук не должны опираться на грудную клетку во избежание переломов ребер. Руки реанимирующего должны быть выпрямлены в локтевых суставах, что позволит проводить наружный массаж сердца с большей эффективностью за счет рационального использования массы туловища.

Грудину путем резкого надавливания смещают по направлению к позвоночнику на 4-5 см (у взрослых) и фиксируют ее в этом положении примерно на полсекунды, после чего быстро отпускают. Повторяют сдавливание грудины через каждую секунду или несколько чаще. Менее 60 компрессий в 1 минуту не создают достаточного кровотока. В педиатрической практике массаж сердца осуществляют одной рукой; у новорожденных и грудных детей – кончиками указательного и среднего пальцев (частота компрессий 120-140 в 1 мин.), у детей дошкольного возраста – основанием ладони (частота компрессий 100-120 в 1 мин.). Надавливание на грудину необходимо производить настолько сильно, чтобы вызвать выраженную пульсовую волну на сонной или бедренной артерии. Прекращать ритмичное сжимающее воздействие на сердечную мышцу можно лишь на несколько секунд.

Наружный массаж сердца обязательно сочетают с ИВЛ. Рекомендуемые соотношения компрессий и вдуваний воздуха основаны на экспериментальных данных и должны строго соблюдаться. Только в этом случае можно обеспечить оптимальные условия для удлинения выживания структур центральной нервной системы в период клинической смерти.

При проведении реанимационных мероприятий одним человеком соотношение числа вдохов и числа нажатий на грудину должно составлять 2:15, т.е. через каждые 2 вдувания воздуха в легкие пострадавшего следует произвести 15 компрессий с интервалом, не превышающим 1 секунду. Начинать реанимационные мероприятия следует с двукратного вдувания воздуха в легкие пациента, а затем уже приступать к массажу сердца. Пауза, разделяющая дыхательное и массажное движение, должна быть минимальной.

При проведении реанимации двумя людьми соотношение числа вдохов и числа компрессий должно составлять 1:5. Один реанимирующий располагается у головы пострадавшего и осуществляет только ИВЛ, второй находится у груди пациента и проводит только массаж сердца. В этом случае реанимацию также начинают с вдувания воздуха в легкие, а затем приступают к наружному массажу сердца. Вдувание воздуха и компрессии проводят непрерывно, допуская короткие паузы (для отслеживания восстановления витальных функций) не чаще одного раза в 1,5-2 мин. Об эффективности ИВЛ и массажа сердца свидетельствует уменьшение бледности и цианоза кожных покровов, а также сокращение зрачков реанимируемого.

Сердечно-легочная реанимация должна быть продолжена до появления сердечной деятельности и самостоятельного (спонтанного) дыхания у пострадавшего, либо до прибытия медицинских работников, в обязанности которых будет входить принятие решение о дальнейшей тактике действий в отношении больного или пострадавшего.

УШИБЫ