Учебное методическое пособие

Учебное методическое пособие

Оказание первой помощи при различных травмах

 

Автор: старший преподаватель кафедры криминалистики подполковник полиции Вердиев М.А.

 

Казань

 

ББК 53.5

В-31

 

 

Вердиев М.А. Оказание первой помощи при различных травмах: Учебное методическое пособие. – Казань: Казанский юридический институт МВД России, – 92 с.

 

Учебное методическое пособие включает в себя общие основы и методику оказания доврачебной помощи при различных экстремальных ситуациях.

ББК 53.5

В-31

© Вердиев М.А.,

© КЮИ МВД России,

 

 

Введение 3

1. РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ОСТРЫХ

НАРУШЕНИЯХ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ДЫХАНИЯ.

Показания к проведению реанимации 4

1.1. Техника проведения реанимации 6

2. УШИБЫ. Общие принципы оказания первичной помощи 10

2.1. Ушибы конечностей 11

2.2. Ушибы грудной клетки 11

2.3. Ушибы живота 12

2.4. Ушибы головы 13

РАНЫ. Общие принципы оказания первичной помощи 15

3.1 Ранение лица 17

3.2 Ранение волосистой части головы 18

3.3 Ранение грудной клетки 19

3.4 Ранение живота 21

ОСТРЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. Наружные кровотечения 22

4.1 Экстренная доврачебная помощь при артериальных

кровотечениях 23

4.2 Остановка кровотечения при помощи стандартного жгута 24

4.3 Остановка кровотечения при помощи жгута-закрутки 25

4.4 Остановка кровотечения путем максимального сгибания

конечности 25

4.5 Экстренная доврачебная помощь при венозных кровотечениях 26

4.6 Оказание помощи при некоторых видах наружных кровотечений 26

4.7 Внутренние кровотечения 27

4.8 Легочное кровотечение 28

Экстренная доврачебная помощь 28

4.9 Внутригрудное кровотечение 28

Экстренная доврачебная помощь 28

4.10 Желудочно-кишечные кровотечения 29

4.10.1 Экстренная доврачебная помощь 29

Внутри брюшное кровотечение 29

Экстренная доврачебная помощь 29

5. ПЕПРЕЛОМЫ. Общие характеристики. Виды переломов 31

5.1 Признаки переломов 31

5.2 Переломы ключицы 33

5.2.1 Первая помощь 33

5.3 Перелом ребер 34

5.3.1 Первая помощь 34

5.4 Переломы позвоночника 34

5.4.1 Первая помощь 35

5.5 Перелом плечевой кости 35

5.5.1 Первая помощь 35

5.6 Перелом костей предплечья 36

5.6.1 Первая помощь 36

5.7 Перелом костей кисти 36

5.7.1 Первая помощь 37

5.8 Перелом костей таза 37

5.8.1 Первая помощь 37

5.9 Перелом бедра 38

5.9.1 Первая помощь 38

5.10 Переломы лодыжек и костей стопы 39

5.10.1 Первая помощь 39

5.11 Перелом нижней челюсти 39

Первая помощь 39

5.12 Переломы костей черепа 40

5.12.1 Первая помощь 40

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВОВ. Растяжение связок 42

6.1 Первая помощь 42

6.2 Вывихи 43

6.2.1 Первая помощь 44

7. ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. Общие характеристики 45

7.1 Определение площади ожоговой поверхности 46

7.1.1 Экстренная доврачебная помощь 48

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ДЫХАНИЯ

УШИБЫ

Если боль в течение 30-60 минут не утихает или, наоборот, усиливается, необходимо срочно обратиться к врачу или вызвать «скорую помощь», так как ушиб может сопровождаться переломами костей или повреждениями сосудов, внутренних органов.

 

Ушибы конечностей

При ушибе конечностей появляется припухлость в области суставов, кровоподтек, резкая боль при попытке движения. В отличие от перелома или вывиха движения в конечности, как правило, сохранены. При ушибах нижней конечности пострадавший может наступать на нее.

Доврачебная помощь при ушибах конечностей осуществляется в последовательности, указанной в разделе «Общие принципы оказания первичной помощи», но имеет следующие особенности:

1. Необходимо помнить о том, что интенсивность болевой реакции находится в прямой зависимости от физической нагрузки на травмированную конечность, поэтому движения в пострадавшей руке или ноге должны быть ограничены.

2. Осуществление тугого бинтования частично решает проблему иммобилизации (обеспечения неподвижности). Пред наложением повязки пострадавшему необходимо принять удобное положение, чтобы мышцы конечности были напряжены.

 

Ушибы грудной клетки

 

Ушибы грудной клетки всегда сопровождаются резкой болью, усиливающейся при глубоком вдохе. В момент ушиба или чуть позже возможны потеря сознания, временные нарушения дыхания (иногда остановка дыхания) и даже прекращение сердечной деятельности. В месте повреждения могут возникать кровоизлияния, что проявляется припухлостью в месте ушиба и болевыми ощущениями

Ушиб грудной клетки иногда сопровождается переломами ребер, при этом появляется резкая болезненность при пальпации (ощупывании), а также боли, усиливающиеся на вдохе или выдохе. Доврачебная помощь при ушибах грудной клетки осуществляется в последовательности, указанной в разделе «Общие принципы оказания первичной помощи», но имеет следующие особенности:

1. Тугое бинтование грудной клетки уменьшает дыхательные движения, что способствует уменьшению болей и снижает риск повреждения легочной ткани и плевы при наличии перелома ребер. От бинта отрывают отрезок размером около 1 м и кладут серединой на левое предплечье так, чтобы один конец висел на спине а другой – на груди. Спиральными круговыми ходами, накладывающимися друг на друга, бинтуют грудную клетку снизу вверх до подмышечных впадин и здесь закрепляют. Свободно висящую часть бинта перекидывают через правое плечо и связывают с концом, висящем на спине. В качестве повязки можно использовать полотенце или простыть, которыми обматывают грудную клетку и туго завязывают, желательно на здоровой стороне.

2. Если после наложения повязки пострадавший предъявляет жалобы на нехватку воздуха в результате «стесненного» дыхания, бинтование необходимо осуществить заново, уменьшив при этом общее натяжение бинта.

 

Внимание!

 

Ушибы грудной клетки могут сопровождаться переломами ребер, повреждением легких. Если у пострадавшего появляются затрудненное дыхание, посинение губ и кожи лица, головокружение, слабость, необходимо придать ему удобное (полусидящее) положение и срочно доставить к врачу.

Ушибы живота

 

Ушибы живота сопровождаются резкой болью, в тяжелых случаях – появлением общей слабости, рвоты, потери сознания. При ушибах живота возможны повреждения кишечника, печени, селезенки.

На доврачебном этапе при ушибах живота проводятся следующие мероприятия:

1. Укладывание пострадавшего на ровную горизонтальную поверхность. После ушиба живота иногда возникают головокружение, слабость, потеря сознания. В таком состоянии пострадавший может упасть и при этом получить другие повреждения (ушибы, переломы). Во избежание этого пострадавшему необходимо предать горизонтальное положение (уложить на пол, в постель и т.п.) до исчезновения болей и выше указанных признаков.

2. Прикладывание к месту ушиба холод а (см. общие принципы оказания помощи при ушибах). При ушибах живота существует вероятность возникновения внутренних кровотечений за счет повреждения органов брюшной полости. Прикладывание холода к месту ушиба, таким образом, не только уменьшает болевую реакцию, но и является средством профилактики угрожающих жизни внутренних кровотечений.

 

Внимание!

Вызов «скорой помощи» строго обязателен в следующих ситуациях:

· если боль не исчезает в течение 30 минут после ушиба или отмечаются головокружение, слабость, холодный пот, бледность кожи лица, обморок;

· если боль после исчезновения возобновляется спустя 1-2 часа и сопровождается вздутием живота, задержкой стула и газов.

Ушибы головы

 

При повреждении мягких тканей головы появляются боль, припухлость, подкожное кровоизлияние (синяк, шишка). Ушибы возникают при прямой травме, нанесенной тупым твердым предметом. В случае повреждения костей черепа и мозга возможны появление головной боли, тошноты, рвоты, ухудшение здоровья в течение нескольких минут или часов, появление слабости в конечностях (чаще с одной стороны), помрачение сознания вплоть до полной потери.

На доврачебном этапе при ушибах головы проводятся следующие мероприятия:

1. Прикладывание к месту ушиба холода (см. общие принципы оказания помощи при ушибах).

2. Укладывание пострадавшего в горизонтальное положение. После ушиба головы могут появиться головокружение, слабость, потеря сознания, что может привести к падению и получению при этом других травм. Поэтому пострадавшего необходимо на 1-2 часа уложить в постель.

 

Внимание!

За квалифицированной врачебной помощью следует немедленно обратиться в следующих ситуациях:

· если боль в месте ушиба не уменьшается через 1-2 часа;

· если появилась общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, ухудшение зрения, слабость в конечностях, нарушение сознания.

 

РАНЫ

 

Ранение лица

 

Ранения лица могут предоставлять опасность для жизни, если они сопровождаются значительным кровотечением или развитием инфекций (по кровеносным сосудам лица, имеющим общий бассейн с внутричерепными сосудами, инфекция может распространяться на головной мозг). При ранениях лица, в случае загрязнения раны частицами почвы или слюной животных, существует большая вероятность развития таких инфекционных заболеваний, как столбняк или бешенство. К тяжелым последствиям может приводить повреждение нервов и протоков желез (слюнных, слезных). Кроме того, ранение лица необходимо рассматривать и с точки зрения психологической травмы в случае развития косметических дефектов за счет образования грубых, обезображивающих рубцов.

Доврачебная помощь при ранениях лица осуществляется в последовательности, указанной в разделе «Общие принципы оказания первичной помощи», но имеет следующие особенности:

1.При ранах лица, как правило, трудно остановить кровотечение наложением давящей повязки, поэтому лучше сдавить рану руками или плотно прижимать к ее краям и дну кусок бинта, ваты, марли (или любой материи) на 5-10 мин., после чего можно наложить любую удерживающую этот тампон повязку, в том числе и с помощью лейкопластыря.

2.Накладывая на область лица повязку, необходимо выполнять следующие правила: круговой тур бинта накладывают через лоб и затылок; второй тур с затылочной области опускают ближе к шее и выводят под ухом на лицо через область глаза на лоб и т.д., постепенно отпуская трубы бинта до нужного уровня.

 

Внимание!

При появлении тошноты, головокружения, при нарушении чувствительности кожи прием любых лекарственных средств и воды категорически запрещен. Наличие перечисленных признаков является показанием для немедленного вызова «скорой помощи».

За квалифицированной врачебной помощью следует обратиться в следующих ситуациях:

- если имеется резанная рана волосистой части головы размером более 1 см или имеется несколько ран любого размера;

- если имеются ушибленные, рубленные, огнестрельные, укушенные раны волосистой части головы любого размера;

- если, несмотря на наложение повязки, кровотечение из раны не останавливается;

- если пострадавший не привит против столбняка;

- если появляются и усиливаются боль в области раны, тошнота, рвота, головокружение, слабость в конечностях, нарушение зрения и чувствительности кожи конечностей;

- если пострадавший теряет сознание;

- если появляется покраснение кожи вокруг раны, выделение из нее гноя.

 

Ранение грудной клетки

 

При ранениях мягких тканей грудной клетки значительных кровотечений, как правило, не бывает. Если рана глубокая (проникает во внутренние полости грудной клетки), происходит нарушение целостности плевры или легкого. Повреждение этих органов сопровождается попаданием воздуха и крови в плевральную полость. В результате дыхание становится частым (одышка), появляется чувство нехватки воздуха. Кроме того, при проникающих ранениях клетки отмечаются следующие признаки: посинение лица (в первую очередь носогубного треугольника), туловища и конечностей, общая слабость, головокружение, нарушение сознания вплоть до его потери. Воздух может попадать под кожу в область раны. В том же случае при ощупывании пространства вокруг поврежденных тканей определяются «хрустящие пузырьки».

Доврачебная помощь при ранениях грудной клетки осуществляется в последовательности, указанной в разделе «Общие принципы оказания первичной помощи», но имеет следующие особенности:

1. При проникающих ранениях грудной клетки накладываются так называемая окклюзионная (герметизирующая) повязка. Данную повязку накладывают для того, чтобы предотвратить дальнейшее попадание воздуха в плевральную полость. Перед наложением повязки края раны смазывают вазелином, жиросодержащим кремом, растительным маслом и т.п. (желательно, чтобы смазывающий состав был стерильным). Затем на рану и на кожу вокруг нее накладывают непроницаемый для воздуха материал (тонкая резина, полиэтиленовая пленка, клеенка), а поверх – обычную тугую бинтовую повязку, витки которой идут вокруг грудной клетки. Для этого бинт размером около 1м кладут серединой на левое надплечие, чтобы один конец висел на спине, а другой – на груди. Спиральными круговыми ходами, накладывающимися друг на друга, бинтуют грудную клетку снизу вверх до подмышечных впадин и здесь завязывают. Свободно висящую часть перекидывают через правое плечо и связывают с концом, висящем на спине, для повязки можно использовать полотенце или простыню, которыми обматывают грудную клетку пострадавшего и туго завязывают на здоровой стороне. Кроме того, вместо бинта можно пользоваться лейкопластырем. При отсутствии жира и воздухонепроницаемой ткани непосредственно на рану грудной клетки накладывают большое количество полосок липкого пластыря, так, чтобы края их накладывались в виде черепицы.

2.Учитывая что при проникающих ранениях грудной клетки повреждается плевра – ткань, обладающая повышенной болевой чувствительностью, пострадавшему на доврачебном этапе оказания помощи желательно дать какое-либо обезболивающее средство (1-2 таблетки анальгина, спазгана, темпалгина и т.д.).

3.Пострадавший должен быть немедленно доставлен в стационар хирургического профиля. Оптимальное положение пострадавшего во время транспортировки – полусидячее.

 

Внимание!

Ранение живота

 

Повреждения поверхностных слоев передней брюшной стенки редко осложняются значительными кровотечениями, в то время как глубокие ранения (проникающие в брюшную полость) могут сопровождаться повреждениями кишечника, селезенки, печени, крупных сосудов. В этих случаях задержка с оказанием врачебной помощи смертельно опасна. Ранения живота сопровождаются резкой болью кожи, общей слабостью, головокружением, потерей сознания.

Доврачебная помощь при ранениях живота осуществляется в последовательности, указанной в разделе «Общие принципы оказания первичной помощи», но имеет следующие особенности:

1. Накладывая повязку при ранениях живота, необходимо помнить о том, что в случае выпадения через рану содержимого брюшной полости (петель кишечника, сальника) вправлять их нельзя. Повязку накладывают прямо на выпавшие органы, для того рану закрывают любым сухим стерильным (или поглаженным) материалом: марлей, салфетками, хлопчатобумажной тканью. Затем осуществляют перевязку, проводя бинт вокруг живота через спину и снова на живот, туры перекрывают друг друга на ½ или 1/3 ширины бинта. При отсутствии бинта повязку можно закрепить полотенцем, простыней или другим материалом, так, чтобы узел находился на боковой поверхности туловища.

2. После наложения повязки для уменьшения возможной кровопотери и снижения болевой реакции желательно провести охлаждение области ранения, используя пузыри с холодной водой, полиэтиленовые пакеты со льдом или другие аналогичные приспособления.

3. Пострадавший должен быть немедленно доставлен в стационар хирургического профиля. Оптимальное положение больного во время транспортировки – горизонтальное.

 

Внимание!

ОСТРЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

 

Наружные кровотечения

 

Причинами наружных кровотечений могут являться самые разнообразные травмы и ранения, приводящие к нарушению целостности сосудистой стенки.

Кровотечения, возникающие при повреждении артерий, называются артериальными. При повреждении вен отмечаются венозные кровотечения. Нередко наблюдается смешенный тип кровотечения - артеривенозный (при одновременном повреждении артерии и вен). Поверхностные раны (ссадины), приводящие к повреждению мельчайших сосудов – капилляров, сопровождаются капиллярными кровотечениями.

Кровотечения в зависимости от их характера и интенсивности могут представлять ту или иную угрозу для жизни пострадавшего. Большая потеря крови в результате кровотечения вызывает очень серьезные нарушения постоянства внутренней среды организма и нередко является основной причиной смерти. Поэтому интенсивное кровотечение всегда требует срочной и рациональной помощи.

Небольшие венозные, капиллярные, а иногда и артериальные (при повреждении мелких артерий) кровотечения прекращаются самостоятельно в силу компенсаторных реакций организма, когда включаются факторы, способствующие свертываемости крови в поврежденных сосудах.

Нужно уметь определять вид кровотечения для того, чтобы суметь оказать наиболее рациональную первую помощь пострадавшим. При артериальном кровотечении кровь имеет ярко-красный цвет и вытекает очень интенсивно, под большим давлением пульсирующей струей. В этих случаях обескровливание организма может наступить чрезвычайно быстро, поэтому мероприятия по остановке кровотечения должны быть осуществлены незамедлительно.

При венозном кровотечении кровь изливается медленно, непрерывным потоком и менее интенсивно. Цвет венозной крови заметно отличается от артериальной и может быть описан как темно-вишневый. Следует помнить, что кровотечение всегда таит серьезную опасность, если имеются повреждения крупных вен лица, шеи, грудной клетки; в этих случаях ситуация во время вдоха в просвет вен пострадавшего может попасть воздух и вызвать смертельную аэроэмболию (закупорку сосудов пузырьками воздуха).

При угрожающем жизни кровотечении пострадавшие отмечают слабость, головокружение, сухость во рту, жажду. Наблюдается резкая бледность кожных покровов. Резко учащается пульс, снижается артериальное давление.

4.1 Экстренная доврачебная помощь при артериальных кровотечениях

При первых признаках интенсивного артериального (или артеривенозного) кровотечения следует немедленно пережать пальцами или кулаком крупный сосуд, производя надавливание в непосредственной близости от раны в секторе, расположенном «ближе к сердцу». Широко используемая рекомендация, в соответствии с которой надавливание осуществляется выше места кровотечения, является не совсем конкретной, так как в данном случае понятие «выше» относится к направлению артериального кровотока, а не к положению точки придавливания на теле пострадавшего. Пальцевое прижатие сосуда – это эффективный способ остановки кровотечения, однако он может быть применен лишь в течение 15-20 мин., так как даже физически сильный человек не в состоянии в течение длительного времени удерживать артерию в пережатом состоянии. Данный способ обычно используют в течении времени, необходимого для изыскания других средств временной остановки кровотечения. В случае невозможности использования других средств пальцевое придавливание осуществляют в продолжение всей транспортировки пострадавшего в стационар.

 

Более надежную временную остановку артериального кровотечения производят одним из следующих методов:

- наложением на травмированную конечность жгута или приспособления, его заменяющего (брючного ремня, закрутки и т.д.);

- сдавливание крупного (магистрального) сосуда путем максимального сгибания конечности.

 

Внимание!

 

Проводя мероприятия, направленные на остановку кровотечения, необходимо помнить о том, что при повреждениях конечностей всегда необходима иммобилизация их с помощью подручных средств: доски, куска или полосы фанеры, нескольких палок, части лыжи и т.п.

Методами временной остановки кровотечения (прижатие пальцем, наложение закрутки или жгута, фиксация согнутой конечности) нередко удается остановить кровотечение, однако надо помнить, что опасность его повторного возникновения не исключена.

Для окончательной остановки артериального кровотечения требуются хирургические методы, для чего пострадавшего следует как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

 

 

Жгута-закрутки

 

Для закрутки может быть использована любая матерчатая лента, изготовленная из относительно прочной ткани.

При наложении жгута-закрутки необходимо сделать свободную петлю на нужном уровне, в которую вставляется небольшая палочка длинною 15-20см. Путем закручивания добиваются остановки кровотечения. Конец палки надежно фиксируется во избежание раскручивания и ослабления петли закрутки. Чтобы не было ущемления кожи в области закручивания ткани, под место узла необходимо подложить какую-нибудь прокладку. В остальном соблюдаются все правила наложения жгута.

Внутренние кровотечения

 

Источником внутренних кровотечений могут быть любые кровеносные сосуды (артерии, вены, капилляры), поврежденные либо в результате механического воздействия на тот или иной участок тела, либо в результате воспалительных, опухолевых или иных заболеваний внутренних органов. Так же, как и наружные, внутренние кровотечение могут быть очень интенсивными и представлять реальную угрозу для жизни больного, но в отличие от наружных кровотечений они, в ряде случаев, гораздо труднее распознаются.

Оказание первой помощи при внутреннем кровотечении направлено на создание условий, способствующих снижению интенсивности кровотечения вплоть до его полной остановки и быстрой, но «щадящей» транспортировки. К сожалению, до настоящего времени не существует надежных способов временной остановки внутренних кровотечений на доврачебном этапе оказания помощи, но, тем не менее, применение ряда общедоступных приемов позволяет добиться вполне ощутимых результатов.

В плане первоочередных мероприятий по оказанию помощи при внутреннем кровотечении необходимо:

1) создать больному абсолютный покой;

2) положить на область предполагаемого источника кровотечения холод (пузырь со льдом или снегом, холодной водой);

3) максимально быстро транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение.

 

Легочное кровотечение

 

Причиной данного кровотечения может быть травма или заболевание легких (туберкулез, абсцесс, опухолевое поражение пр.) и сердца (порок сердца). Легочное кровотечение характеризуется откашливанием вспененной крови, окрашенной кровью мокроты, затрудненным прерывистым дыханием, появлением одышки. При сильном кровотечении кровь откашливается сгустками, имеются признаки острой кровопотери: выраженная бледность, головокружение, снижение артериального давления.

 

Внутри брюшное кровотечение

 

Наиболее частая причина внутрибрюшного кровотечения – травма живота с повреждением внутренних органов. У женщин данное кровотечение нередко сопровождает нарушенную (внематочную) беременность. Для внутрибрюшных кровотечений характерны большая кровопотеря, которая может доходить до объемов, несовместимых с жизнью (2-3л). Самопроизвольная остановка таких кровотечений практически невозможна кровотечения представляют реальную угрозу для жизни, так как могут приводить к развитию перитонита (воспаление брюшины). Внутрибрюшные кровотечения протекают тяжело, нередко с явлениями острой анемии и падением артериального давления.

 

ПЕПРЕЛОМЫ

Общие характеристики

Виды переломов

 

Переломом называется нарушение целостности кости. Основная причина переломов – травма, сопровождающаяся мощным механическим импульсом, приложенным к какому-либо костному образованию. Однако переломы могут быть не только травматическими. Существуют так называемые «патологические» переломы, когда целостность кости нарушается при естественных нагрузках на фоне заболеваний, значительно снижающих прочность костной ткани (остеомиелит, специфическое или туберкулезное поражение костей, опухолевые процессы и др.).

Переломы делятся на открытые (с повреждением кожных покровов костным отколком) и закрытые (без повреждения кожи в месте перелома). Открытые переломы представляют гораздо большую опасность ввиду возможности кровотечения и присоединения инфекции.

Перелом может быть полным или неполным. При полном переломе между отколками утрачивается всякая связь посредством элементов костной ткани. Неполный перелом можно рассматривать как «надлом» или трещину.

Полные переломы, в свою очередь, делятся на переломы со смещением фрагментов кости и переломы без смещения.

Подавляющее большинство полных переломов сопровождаются смещением костных отломков в результате сложения вектора первичного травматического импульса с векторами мышечной тяги, приложенной к фрагментам кости. Различают смещения под углом, по длине и боковые.

По направлению плоскости фрагментации кости различают поперечные, косые, винтообразные, продольные, вколоченные и оскольчатые переломы.

 

Признаки переломов

 

Ведущий признак перелома – это резко возникшая в момент получения травмы, четко локализованная, интенсивная болезненность, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность.

К достоверным признакам перелома также относится:

- сильная припухлость и кровоподтек;

- нарушение функции конечности;

- укорочение и деформация конечности;

- ненормальная подвижность конечности перелома.

При пальпации (ощупывании) места перелома иногда определяются концы костных отломков и хруст при их движении, но это исследование (во избежание повреждения отломками кости сосудов, нервов, мышц и др. тканей) на доврачебном этапе желательно не проводить.

В случае открытых переломов целостность кожных покровов в области травмы нарушена, просматриваются концы костных отломков или отдельные осколки кости. Видимая рана часто кровоточит.

Перечисленные выше признаки переломов могут отсутствовать, если расхождение костных отломков еще не произошло. Однако при малейшем подозрении на перелом необходимо осуществить весь комплекс мероприятий, предусмотренных для данного класса травматических повреждений.

Общие правила оказания первой доврачебной помощи при переломах предусматривают выполнение следующих мероприятий:

1) остановка кровотечений (при их наличии);

2) применение обезболивающих средств (возможно в виде таблеток – анальгин, темпалгин, седалгин и др.);

3) проведение транспортной иммобилизации, обеспечивающей неподвижность костных отломков относительно друг друга (фиксация фрагментов поломанной кости уменьшает боль и является одним из ведущих доврачебных мероприятий, предупреждающих развитие шока).

Основной способ транспортной иммобилизации – наложение шины, представляющей из себя жесткую конструкцию, которую фиксируют на травмированной конечности при помощи бинтовой повязки.

Существует несколько видов иммобилизационных шин, используемых при переломах костей конечностей (металлическая шина Крамера, деревянная шина Дитерихса, пневматические шины), но на этапе оказания первой помощи нередко приходится прибегать к использованию «импровизированных» шин, изготовленных из различных подручных средств – полос фанеры, плотного картона, дощечек, нескольких связанных прутьев и т.п.

Проводя транспортную иммобилизацию, придерживаются следующих рекомендаций:

- при отсутствии факторов внешней угрозы (пожар, наводнение и другие катострафические ситуации) транспортную иммобилизацию необходимо производить на месте происшествия;

- накладывая шину, не нужно снимать одежду и обувь, чтобы исключить лишение движения; если это все-таки необходимо для обработки раны – их разрезают;

- для создания неподвижности костных отломков шину нужно наложить так, чтобы стали невозможными движения в двух суставах, смежных с местом перелома (при использовании «импровизированных» шин, которые невозможно согнуть, фиксация суставов обеспечивается прибинтовыванием верхней конечности к туловищу, а нижней пострадавшей конечности – к здоровой);

- при наложении шины ни в коем случае нельзя пытаться сопоставлять костные отломки;

- под шину (особенно в местах костных выступов) подкладывают мягкую прослойку – вату, марлю или другие аналогичные материалы, это необходимо для предотвращения дополнительной болевой импульсации и микротравм при транспортировке;

- при открытых переломах нельзя прикладывать шину к тому месту, где наружу выступает фрагмент поломанной кости;

- повязку поверх шин следует накладывать равномерно плотно, но не очень туго, чтобы не нарушить кровообращение в конечности;

- после наложения шины конечности придают возвышенное положение.

 

Внимание!

Переломы ключицы

 

Данный вид перелома возникает при падении на вытянутую руку или область плечевого сустава и характеризуется болью, пухлостью, деформацией ключицы; движения руки на больной стороне болезненны и ограничены, нет возможности поднять руку выше уровня плечевого пояса.

 

5.2.1 Первая помощь

 

В подмышечную впадину кладут туго свернутый матерчатый валик толщиной 5-7 см, после этого широким бинтом плотно фиксируют руку к туловищу, захватывая локтевой сустав. Вместо бинта можно использовать любую ткань. Узел необходимо завязать на противоположной стороне.

Более надежной фиксации добиваются путем наложения мягких восьми-образных повязок или колец, завязанных сзади.

 

5.3 Перелом ребер

 

Основная причина этой часто встречающейся травмы – удар, перпендикулярный поверхности грудной клетки. Наиболее типичными являются переломы IV-VIII ребер, на уровне заднего края подмышечной впадины. Тяжесть перелома зависит от наличия или отсутствия повреждений внутренних органов.

В области перелома отмечается болезненность, кровоподтек, припухлость; при ощупывании определяется неровность, иногда хруст; пострадавший не может глубоко вдохнуть из-за сильной боли.

 

5.3.1 Первая помощь

 

Необходимо ограничить подвижность ребер на больной стороне и создать покой. Это достигается путем наложения тугой широкой фиксирующей повязки на грудную клетку. Пострадавший делает вдох, а затем выдох, и в этот момент накладывают повязку. Используют для этих целей широкий бинт, полотенце, простыню. Для предупреждения шока больной должен находиться в полусидячем положении.

 

Внимание!

Перелом костей кисти

 

Данный перелом возникает при ударе кистью о твердые предметы или падении на кисть тяжестей.

Достоверное выявление перелома костей кисти на доврачебном этапе затруднено. Такие признаки, как боль, сильный отек, кровоподтек, невозможность выполнять в полном объеме движения пальцами могут отмечаться и при нарушении целостности аппарата кисти, и при ушибах, не приводящих к переломам. В любом случае на доврачебном этапе необходимо выполнить транспортную иммобилизацию.

 

5.7.1 Первая помощь

 

К ладонной поверхности кисти прикладывают сначала слой ваты, а потом шину – плоской жесткий предмет, переходящий на область предплечья. После этого осуществляют бинтование по всей длине шины, следя за тем, чтобы пальцы травмированной конечности оставались в естественном полусогнутом положении. Руку подвешивают на косынке.

 

5.8 Перелом костей таза

 

Таз представлен наиболее мощными костными образованьями, перелом которых возможен только при сильном механическом воздействии – сдавливание массивным грузом, ударом с большой кинетической энергией, падении с высоты и т.п.

При переломе костей таза пострадавший испытывает сильную боль, не может стоять, а находясь в горизонтальном положении, не способен повернуться на бок и приподнять ноги.

Данная травма может осложниться повреждением мочевого пузыря, что сопровождается выделением крови во время мочеиспускания. Кроме того, могут повреждаться и другие органы, находящиеся в полости таза. При этом не исключено развитие массивного внутреннего кровотечения, признаками которого являются побледнение кожи, ослабление и учащение пульса, заторможенность или потеря сознания.

 

Первая помощь

 

Пострадавшего необходимо уложить на спину, желательно на щит с тонким матрацем. Ноги должны быть слегка разведены и согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Под колени требуется подложить валик высотой 20-25см, изготовленный из одеяла или другого материала.

Во время транспортировки, особенно в условиях плохих дорог, пострадавшего нужно зафиксировать по отношению к носилкам, проводя несколько нетугих туров перевязочного материала вокруг живота под нижнюю плоскость носилок. Это является одним из способов иммобилизации при переломах костей таза, предупреждающих дополнительные смещения костных фрагментов.

 

Внимание!

При появлении признаков разрыва мочевого пузыря или внутреннего кровотечения к нижним отделам живота необходимо приложить холод и в экстренном порядке доставить пострадавшего в отделение хирургического профиля.

 

5.9 Перелом бедра

 

Перелом бедренной кости, как результат «бытовой» травмы, гораздо чаще встречается у пожилых людей в связи с возрастным уменьшением ее механической прочности. У людей молодого и зрелого возраста наиболее типичная причина данного повреждения – наезд автомобиля.

При переломе бедра, независимо от его характера и локализации, ярко выражены все типичные признаки: сильная боль и отек, деформация и укорочение конечности, ненормальная подвижность нарушение функций. Перелом бедра относится к ряду тяжелых травм.

 

5.9.1 Первая помощь

 

Оптимальным средством транспортной иммобилизации при переломах бедра является шина Дитрекса, но ее применение, как правило, возможно только на этапе помощи, осуществляемой сотрудниками выездной медицинской бригады.

В экстремальной ситуации, когда невозможно обеспечить быстрое прибытие «скорой помощи», иммобилизацию осуществляют подручными средствами (длинными деревянными палками), которые прибинтовывают к поврежденной конечности по аналогии с конструктивными элементами шины Дитерихса. в случае отсутствия каких-либо подручных средств тр