Острый стенозирующнй ларинготрахеит (ложный круп)

ОСЛТ (ложный круп) - воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязачном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани.

КЛИНИКА:

- осиплый голос

- лающий кашель

- шумное дыхание (инспираторная одышка), слышное из расстоянии

- бледность и цианоз кожных покровов

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1.ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2.ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:

- Придать возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха, увлажнение воздуха, обильное теплое, щелочное питье.

- Отвлекающие процедуры, горячие ножные или ручные ванны (если нет гипертермии!), полуспиртовой согревающий компресс на область шеи или грудной клетки при отсутствии гипертермии

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:

При 1 степени стеноза:

- оксигенотерапия

- в носовые ходы закапать сосудосуживающие капли (називин, ксимелин, назол);

- ингаляции через небулайзер будесонида в дозе 0,25 мг

- антигистаминные препараты: в/м 2% супрастин 0. 1 мл в первый год жизни или перорально для детей от 12 лет - тавегил 7 мг или кларитин 10мг

 

При нарастании стеноза - 2 степени:

- оксигенотерапия в условиях паракислородной палатки

- ингаляции глюкокортикостероидов через небулайзер в дозе 0.5 мг

при неэффективности:

- ингаляции будесонида через небулайзер в дозе 0,25 мг с интервалом в 20 мин. (максимально 3 раза) при отсутствии небулайзеров – антигистаминные препараты, преднизолон в дозе 2 мг/кг, дополнительно

- введение 0,1% адреналина из расчета 0.01 мг/ кг массы тела

 

При 3 степени стеноза:

 

- оксигенотерапия в условиях паракислородной палатки,

- начинают с ингаляции пульмикорта - суспензии через небулайзер в дозе 0.125 2-3 раза в сут.

- преднизалон в дозе 5-7 мг/кг в/м или в/в

- седуксен 0.3 мг/кг

- атропин 0,1% - 0.01 мл/кг в/в

- вызов реанимационной бригады для проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи

- при отсутствии эффекта обеспечить ИВЛ

 

 

АЛГОРИТМЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ КОМАХ У ДЕТЕЙ

 

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома - обусловлена нарушением снабжения головного мозга глюкозой и кислородом вследствие значительного или быстрого падения уровня глюкозы в крови.

КЛИНИКА:

- беспокойство, агрессивность

- сильный голод

- тошнота, гиперсаливация

- дрожь, холодный пот

- тахикардия '

- боли в животе

- обильное мочеиспускание

 

- головная боль

 

- нарушение внимания

- чувство страха

 

- галлюцинации, речевые и зрительные нарушения

 

- амнезия

 

- нарушение сознания

- судороги

- кома

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

Если ребенок в сознании напоить его сладким чаем с 1-2 кусочками сахара или 1-2 чайными ложками меда (варенья), 25-100 г - белого хлеба

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА

При внезапной потере сознания:

- в/в струйно ввести 25-50 мл 20-40% р-ра глюкозы из расчета 2 мл/кг; если ребенок пришел в сознание, его необходимо накормить (манная каша, картофель пюре, кисель)

Если в результате проведенных мероприятий сознание у ребенка не восстановилось ввести:

- 3% р-р преднизолона в дозе 1-2 мл/кг в 300 - 500 мл в 10% р-ра глюкозы в/в капельно (под контролем гликемии)

Гипергликемическая кома

Гипергликемическая (диабетическая) развивается в результате глубоких нарушений обмена углеводов и жиров из-за недостатка в организме инсулина у больных сахарным диабетом

КЛИНИКА:

- вялость, сонливость

- жажда и полиурия

- тошнота, рвота, боли в животе

 

- обеспечить проходимость верхних дыхательных путей

- провести оксигенотерапию

- приготовить необходимый инструментарий и лекарственные препараты

3.ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:

- вводят инсулин короткого действия (актрапид, хумулин регуляр и др.) в/в струйно в дозе 0,1 ЕД/кг - 0,2 ЕД/кг в 100-150 мл 0,9% р-ра натрия хлорида

Последующие дозы инсулина вводить в/м из расчета 0,1 ЕД/кг ежечасно под контролем сахара крови