Гортань. Хрящи и их соединения. Мышцы гортани. Возрастные особенности. Иннервация, кровоснабжение и лимфоотток.

Ларингс помещаетя на уровне 4, 5, 6 шейных позвонков, позади нее лежит глотка. С помощью отверстия входом в гортань они сообщаются. Хрящи гортани. Щитовидный хрящ. Правая и левая пластинки, расходятся в стороны и кзади, ограничивая широкое пространство и прикрывают гортань и глотку спереди. В передней части хряща имеются верхняя щитовидная вырезка, и слабо выраженная нижняя щитовидная вырезка. Задние края пластинок щитовидного хряща образуют с каждой стороны более длинный верхний рог, и короткий нижний рог. На медиальной поверхности нижних рогов имеется суставная площадка для соединения с перстневидным хрящом. По наружной поверхности каждой пластинки проходит косая линия, liпеа obliqua, которая является местом прикрепления к гортани грудинощитовидной и щитоподъязычной мышц. Перстневидный хрящ, состоит из дуги, и четырехугольной пластинки. Дуга хряща обращена кпереди, пластинка — кзади. Перстневидный хрящ имеет две пары суставных поверхностей. В месте перехода дуги перстневидного хряща в его пластинку с каждой стороны имеется: суставная площадка для соединения с нижним рогом щитовидного хряща. Черпаловидный хрящ. Основание черпаловидного хряща, образует вместе с суставной площадкой в верхнем углу пластинки перстневидного хряща подвижный сустав. От основания черпаловидного хряща выступает вперед голосовой отросток, образованный эластическим хрящом, к которому прикрепляется голосовая связка. Латерально от основания черпаловидного хряща отходит его мышечный отросток, для прикрепления мышц. Черпаловидный хрящ имеет 3 поверхности: переднелатеральную, медиальную и заднюю. На верхушке черпаловидного хряща лежит рожковидный хрящ. Клиновидный хрящ. Хрящ образует выступающий над нею клиновидный бугорок, tuberculum cuneiforme. Надгортанник, Более узкий нижний конец — стебелек надгортанника, прикреплен к внутренней поверхности щитовидного хряща, ниже его верхней вырезки. Сочленения гортани. Гортань подвешена к подхязычной кости пи помощи membrane thyroidea. Надгортанник с подъязычной костью соединен подхязычно-надгортанной связкой. И со щитовидным хрящом – щитонадгортанной связкой. Эластический конус, conus elasticus, располагается под слизистой оболочкой в нижнем отделе гортани. Волокна эластического конуса начинаются от верхнего края дуги перстневидного хряща в виде перстнещитовидной связки и прикрепляются спереди к внутренней поверхности щитовидного хряща (около его угла), а сзади — к основаниям и голосовым отросткам черпаловидных хрящей. Верхний свободный край эластического конуса образует на каждой стороне гортани голосовую связку, lig. vocale (правую и левую). Суставы - Перстнещитовидный сустав, articuldtio cricothyroidea, нижним рогом щитовидного хряща и суставной поверхностью на переднебоковой поверхности пластинки перстневидного хряща. Это комбинированный сустав. Движения в этих суставах осуществляются вокруг фронтальной оси, проходящей через середину сустава. Перстнечерпаловидный сустав, articuldtio cricoarytenoidea, образован вогнутой суставной поверхностью на основании черпаловидного хряща и выпуклой суставной поверхностью на пластинке перстневидного хряща. Движение в суставе происходит вокруг вертикальной оси. В суставе возможно также скольжение, при котором черпаловидные хрящи либо удаляются друг от друга, либо приближаются друг к другу. Мышцы гортани следует разделить на наружные и собственные. Грудино-подъязычная мышца (m. sternohyoideus)—парная; с другой одноименной мышцей образуют среднюю линию шеи. Нижним своим концом прикрепляется к задней поверхности рукоятки грудины, а верхним—к телу подъязычной кости. При сокращении тянет вниз подъязычную кость, вследствие чего гортань, связанная с последней, опускается книзу. Грудино-щитовидная мышца (m. sternothyreoideus)—парная. Находится за грудино-подъязычной мышцей. Внизу прикреплена к задней поверхности рукоятки грудины, а вверху—к передней поверхности щитовидного хряща. При сокращении грудино-щитовидная мышца опускает гортань книзу. Щито-подъязычная мышца (m. thyreohyoideus)—парная. Нижним концом прикрепляется к передней поверхности щитовидного хряща, а верхним—к телу подъязычной кости. При сокращении поднимает гортань кверху и тянет вниз подъязычную кость. Собственные мышцы гортани. С точки зрения клинициста эти мышцы гортани следует разделить на две неравные группы: 1) мышца, расширяющая голосовую щель, и 2) мышцы, суживающие голосовую щель. Задняя перстне-черпаловидная мышца парная. Расширяет голосовую щель, имеет треугольную форму. Ее мышечные пучки начинаются от задней поверхности печатки перстневидного хряща по бокам от среднего гребешка, в ямках пластинки (foveolae laminae). Сухожилия мышц прикрепляются к задним поверхностям мышечных отростков черпаловидных хрящей. При своем сокращении задние перстне-черпаловидные мышцы сближают мускульные отростки черпаловидных хрящей, вследствие чего последние поворачиваются вокруг вертикально расположенных осей. В этот момент голосовые отростки черпаловидных хрящей, к которым прикреплены истинные голосовые связки, расходятся и голосовая щель расширяется. Мышцы, суживающие голосовую щель. Черпаловидная поперечная мышца (m. arytaenoideus transversus)—единственная непарная. Имеет трапециевидную форму. Прикрепляется к задней поверхности обоих черпаловидных хрящей. При сокращении сближает черпаловидные хрящи и тем самым способствует сужению голосовой щели. Черпаловидная косая мышца (m. arytaenoideus obliquus)— парная. Находится в области задней поверхности черпаловидной поперечной мышцы. Одним концом прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща, а другим—к верхушке черпаловидного хряща другой стороны. Сокращаясь, обе черпаловидные косые мыщцы сближают черпаловидные хрящи, суживая, таким образом, голосовую щель. Артерии – aa laryngeae sup et inferior(bp a thyroidea sup et inferior). Венозный отток – через сплетения в одноименные вены. Лимфоотток в глубокие шейные и предгортанные. Нервы – n vagus и truncus sympaticus.