Гортань. Хрящи и мембраны гортани. Суставы гортани. Мышцы, действующие на них, их иннервация и кровоснабжение.

Щитовидный хрящ, гиалиновый, непар­ный. Правая и левая пластинки, lamina dextra et lamina sinistra, рас­ходятся в стороны и кзади, ограничивая широкое пространство и прикрывают гортань и глотку спереди. В передней части хряща имеются верхняя щитовид­ная вырезка, incisura thyroidea superior, и слабо выражен­ная нижняя щитовидная вырезка, incisura thyroi­dea inferior. Задние края пластинок щитовидного хряща образуют с каждой стороны более длинный верхний рог, cornu superius, и короткий нижний рог, сдгпи inferius. На медиальной поверхности нижних рогов имеется суставная площад­ка для соединения с перстневидным хрящом. По наружной по­верхности каждой пластинки проходит косая линия, liпеа obliqua, которая является местом прикрепления к гортани грудино-щитовидной и щитоподъязычной мышц. Перстневидный хрящ, cartildgo cricoidea, гиалиновый, не­парный, состоит из дуги, areas cartilaginis cricoideae, и четырехугольной пластинки, lamina cartilaginis cricoideae. Дуга хряща обращена кпереди, пластинка — кзади. Перстневидный хрящ имеет две пары сус­тавных поверхностей. В месте перехода дуги перст­невидного хряща в его пластинку с каждой стороны имеется: суставная площадка для соединения с нижним рогом щитовид­ного хряща. Черпаловидный хрящ, гиалиновый, парный. Основа­ние черпаловидного хряща, образует вместе с суставной площадкой в верхнем углу пластинки перст­невидного хряща подвижный сустав. От основания черпаловидного хряща выступает вперед голосовой отросток, processus vocdlis, образованный эластическим хрящом, к которому при­крепляется голосовая связка. Латерально от основания черпаловидного хряща отходит его мышечный отросток, для прикрепления мышц. Надгортанник, имеет в основе надгортанный хрящ, непарный, эластический. Более узкий нижний конец — стебелек надгортанника, прикреплен к внутренней поверхности щитовидного хряща, ниже его верхней вырезки. Соединения хрящей гортани. Перстнещитовидный сус­тав, нижним рогом щитовидного хряща и суставной поверхностью на переднебоковой поверхности пластинки перстневидного хряща. Это ком­бинированный сустав. Движения в этих суставах осуществля­ются вокруг фронтальной оси, проходящей через середину сус­тава. Перстнечерпаловидный сустав, образован вогнутой суставной поверхностью на основании черпаловидного хряща и выпуклой суставной по­верхностью на пластинке перстневидного хряща. Движение в суставе происходит вокруг вертикальной оси. В суставе возможно также скольжение, при ко­тором черпаловидные хрящи либо удаляются друг от друга, либо приближаются друг к другу. Между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща натянута щитоподъязычная мембра­на, образуя срединную щитоподъязычную связку, и по краям, где можно выделить лате­ральные щитоподъязычные связки. Передняя поверхность надгортанника при­креплена к подъязычной кости при помощи подъязычно-над­гортанной связки, и к щитовидному хря­щу — щитонадгортанной связкой. Перст­невидный хрящ соединяется с нижним краем щитовидного хряща при помощи перстнещитовидной связки. Между первым кольцом трахеи и нижним краем перстневид­ного хряща натянута перстентрахеальная связка. Эластический конус, располагается под слизистой оболочкой в нижнем отделе гортани. Волокна эластического конуса начинаются от верхнего края дуги перст­невидного хряща в виде перстнещитовидной связки и прикрепляются спереди к внут­ренней поверхности щитовидного хряща (около его угла), а сза­ди — к основаниям и голосовым отросткам черпаловидных хря­щей. Верхний свободный край эластического конуса образует на каждой стороне гортани голосовую связку. Сосуды и нервы гортани. К гортани подходят ветви верхней гортанной артерии из верхней щитовидной артерии и нижней гортанной артерии, являющейся ветвью нижней щитовидной ар­терии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Лим­фатические сосуды гортани впадают в глубокие шейные лим­фатические узлы (внутренние яремные, предгортанные). Иннервируется гортань ветвями верхнего гортанного нерва, причем наружная ветвь снабжает перстнещитовидную мышцу, внутрен­няя — слизистую оболочку выше голосовой щели. Нижний гор­танный нерв иннервирует все остальные мышцы гортани и сли­зистую оболочку ниже голосовой щели. Оба нерва являются ветвями блуждающего нерва. К гортани подходят гортанно-глоточные ветви от симпатического ствола. Задняя перстнечерпаловидная мышца, Латеральная перстнечерпаловидная мышца,. Щиточерпаловидная мышца, Поперечная черпаловидная мышца, Косая черпаловидная мышца черпалонадгортанную мышцу. Перстнещитовидная мышца, Голосовая мышца.

3. Вены головного мозга. Венозные пазухи твердой мозговой оболочки. Венозные выпускники (эмиссарии) и диплоические вены. Вены головного мозга впадают в синусы твердой оболочки головного мозга. Различают поверхностные и глубокие мозговые вены. К поверхностным относятся верхние и нижние мозговые вены, поверхностная средняя и др. Они собирают кровь от боль­шей части коры полушарий большого мозга. К группе поверхностных верхних мозговых (восходящих) вен относятся вены, расположенные в предцентральной и пост­центральной извилинах, а также предлобные, лобные, теменные и затылочные вены. Эти вены впадают в верхний сагиттальный синус твердой обо­лочки головного мозга. Притоками поверхностной средней мозго­вой вены являются вены при­лежащих участков лобной, теменной, височной и островковой долей полушария большого мозга. По глубоким венам кровь из сосудистых сплетений боковых и III желудочков мозга и от большей части подкорковых образо­ваний (ядер и белого вещества), а также гиппокампа и прозрач­ной перегородки оттекает во внутренние вены мозга. Правая и левая внутренние мозговые вены позади шишковидного тела сли­ваются друг с другом, образуя большую мозговую вену, впа­дающую в передний конец прямого синуса. В большую мозго­вую вену впадают также вены мозолистого тела, базальные вены, внутренние затылочные вены и верхняя срединная вена мозжечка. Синусы твердой оболочки головного мозга. Синусы (пазухи) твердой оболочки головного мозга, являются каналами, по которым венозная кровь оттекает от головного мозга во внут­ренние яремные вены. Различают следующие сину­сы твердой оболочки головного мозга. 1. Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior, располагается вдоль всего наружного (верхнего) края серпа боль­шого мозга, от петушиного гребня решетчатой кости до внут­реннего затылочного выступа. В передних отделах этот синус имеет анастомозы с венами полости носа. Задний конец синуса впадает в поперечный синус. Справа и слева от верхнего сагит­тального синуса располагаются боковые лакуны, lacunae laterdles. Полости лакун сообщаются с полостью верхнего сагиттального синуса, в них впадают вены твердой оболочки головного мозга, вены мозга и диплоические вены. 2. Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior, на­ходится в толще нижнего свободного края серпа большого мозга. Своим задним концом нижний сагиттальный синус впадает в прямой синус, в его пе­реднюю часть, в том месте, где нижний край серпа большого моз­га срастается с передним краем намета мозжечка. 3. Прямой синус, sinus rectus, расположен в расщеплении намета мозжечка по линии прикрепления к нему серпа большого мозга. Прямой синус соединяет задние концы верхнего и нижнего сагиттальных синусов. В передний конец прямого синуса впадает большая мозговая вена. Сзади прямой синус впадает в попереч­ный синус, в его среднюю часть, получившую название синус­ного стока. Сюда же впадают задняя часть верхнего сагитталь­ного синуса и затылочный синус. 4. Поперечный синус, sinus transversus, залегает в месте отхождения от твердой оболочки головного мозга намета мозжечка. То место, где в него впадают верхний сагиттальный, затылоч­ный и прямой синусы, называется синусным стоком (слияние синусов), confluens sinuum. Справа и слева поперечный синус продолжается в сигмовидный синус соответствующей стороны. 5. Затылочный синус, sinus occipitalis, лежит в основании серпа мозжечка, разделяется на две ветви. Каждая из ветвей затылочного синуса впадает в сигмовидный синус своей стороны, а верхний конец — в попереч­ный синус. 6. Сигмовидный синус, sinus sigmoideus (парный), распола­гается в одноименной борозде на внутренней поверхности черепа. В области яремного отверстия сиг­мовидный синус переходит во внутреннюю яремную вену. 8. Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis, пар­ный, прилежит к свободному заднему краю малого крыла кли­новидной кости, в расщеплении прикрепляющейся здесь твердой оболочки головного мозга. 9. Верхний и нижний каменистые синусы, sinus petrosus su­perior et sinus petrosus inferior, парные, лежат вдоль верхнего и нижнего краев пирамиды височной кости. Оба синуса прини­мают участие в образовании путей оттока венозной крови из пещеристого синуса в сигмовидный. Правый и левый нижние ка­менистые синусы соединяются лежащими в расщеплении твер­дой оболочки в области тела затылочной кости несколькими венами, которые получили наименование базилярного сплетения. Это сплетение через большое затылочное отверстие соединяется с внутренним позвоночным венозным сплетением. В некоторых местах синусы твердой оболочки головного моз­га образуют анастомозы с наружными венами головы при помо­щи эмиссарных вен — выпускников, vv. emissariae. Помимо этого, синусы твердой оболочки имеют сообщения с диплоиче-скими венами, vv. diploicae расположенными в губчатом веществе костей свода черепа и впадающими в поверхностные вены головы. 4. Поясничное сплетение. Его образование, топография, ветви, области иннервации.

Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образовано перед­ними ветвями трех верхних поясничных, частью перед­ней ветви XII грудного, а также передней ветвью IV пояс­ничного спинномозговых нервов. Располагается поясничное сплетение кпереди от поперечных отростков поясничных позвон­ков в толще большой поясничной мышцы и на передней поверх­ности квадратной мышцы поясницы. Ветви, выходящие из пояс­ничного сплетения, появляются из-под латерального края боль­шой поясничной мышцы или прободают ее в латеральном на­правлении и далее следуют к передней брюшной стенке, к ниж­ней конечности и наружным половым органам. Ветви поясничного сплетения:

1. Мышечные ветви, короткие, идут к квадратной мышце поясницы, большой и малой поясничным мышцам и межпоперечным лате­ральным мышцам поясницы. 2. Подвздошно-подчревный нерв, выходит из сплетения позади большой пояснич­ной мышцы, идет латерально и вниз, параллельно под­реберному нерву. Иннервирует поперечную и прямую мышцы живота, внутреннюю и наружную косые мышцы живота, а также кожу в верхнелатеральной части ягодичной области, верхнелатеральной области бедра. 3. Подвздошно-паховый нерв, находится между поперечной и внутренней косыми мышцами живота, затем за­ходит в паховый канал, где лежит кпереди от семенного кана­тика или круглой связки матки (у женщин). Выйдя через на­ружное отверстие пахового канала, нерв заканчивается в коже лобка, мошонки, большой губы. Иннервирует m. transversus abdominis, mm. obliqui abdominis interims et externus, кожа лобка и паховой области, кожа корня полового члена и передних отделов мошонки. 4. Бедренно-половой нерв, прободает большую поясничную мышцу и появляется на передней поверхности этой мышцы на уровне III поясничного позвонка. Иннервирует у мужчин мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки. У женщин половая ветвь разветвляется в круглой связке матки, коже большой половой губы и области подкожной щели (наруж­ного кольца) бедренного канала. Бедренная ветвь проходит на бедро через сосудистую лаку­ну, располагаясь на переднелатеральной поверхности бедренной артерии, прободает решетчатую фасцию и иннервирует кожу в области подкожной щели бедренного канала и под паховой связ­кой. 5. Латеральный кожный нерв бедра, выходит из-под латерального края поясничной мышцы или прободает ее и ложится на переднюю поверхность этой мышцы. Иннервирует кожу задненижней поверхно­сти ягодичной области, кожу латеральной поверхности бедра до уровня коленного сустава. 6. Запирательный нерв, опускается вниз вдоль медиального края большой пояснич­ной мышцы, пересекает переднюю поверхность крестцово-подвздошного сустава, идет вперед и кнаружи и в полости малого таза присоединяется к запирательной артерии, располагаясь над ней. 7. Бедренный нерв, —начинается тре­мя корешками, которые идут в толще большой пояснич­ной мышцы. На уровне поперечного отростка V поясничного позвонка эти корешки сливаются и образуют ствол бедренного нерва. На бедро нерв выходит через мышечную лакуну. Несколько ниже уровня паховой связки бедренный нерв де­лится на конечные ветви: мышечные, передние кожные, и подкожный нерв.

Билет 50 и 91