Процедура анализа и описания полученных данных

Оценка выраженности выполнения проб проводилась по 3-балльной системе, где 0 баллов соответствует отсутствию выраженности нарушений, а баллы 1, 2, 3 — низкой, средней и высокой степеням нарушений. Основанием для выбора такой системы оценок послужили нормативные данные, а также критерии, разработанные лабораторией нейропсихологии (под руководством Московичюте Л.И., 2003) Института Нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко. Оценка выраженности ошибок рассчитывалась по системе: 0,5 баллов – средний уровень ошибочного выполнения; 1 балл – высокий уровень ошибочного выполнения.

Помимо количественных параметров, нами были выделены следующие качественные параметры оценки выполнения проб на изучение зрительных гностических функций:

1. Оценка продуктивности процесса локализации производилась путем суммирования выраженности степени нарушений в правом и левом полушарии.

2. Оценка различных типов ошибок:

- дифференциации (проба «Перечеркнутые контурные изображения предметов», «Зашумленные изображения предметов», проба «Химеры», «Буквы», «Реалистические и стилизованные изображения лиц», «Геометрические фигуры и символы разных цветов»)

- ориентации («Географическая карта», «Обычные и «немые» часы»)

- симультанного восприятия («Сюжетные картинки и серии сюжетных картинок»).

Так как распределение в экспериментальной и контрольной группах нормальное, то оказалось возможным применение параметрического критерия: t-критерий Стьюдента для сравнения различий в признаке для двух независимых выборок.

Выводы к главе 2

В экспериментальную выборку вошли 25 больных: 15 мужчин и 10 женщин возраста 35-55 лет. У всех больных был диагностирован объемный процесс, локализованный в теменно-затылочной области головного мозга. Контрольную выборку составили 25 человек: 12 женщин и 13 мужчин возраста 41-60 лет. Испытуемые контрольной группы имеют диагноз дисциркуляторной энцефалопатии I стадии.

Выбор контрольной группы был связан с отсутствием нарушений функционирования высших психических функций у данной категории больных.

В нашем дипломном проекте мы исследуем 6 видов агнозий, в связи с локализацией очага поражения в теменно-затылочной области головного мозга.

Для исследования агнозий мы разработали батарею из 11 проб. Данная батарея была подобрана и разработана нами для исследования каждого вида зрительных агнозий

Анализ результатов состоял из оценки выраженности выполнения проб, оценки продуктивности процесса локализации, оценки типов ошибок в дифференциации, ориентации и симультанном восприятии.

Описание результатов

Результаты исследования экспериментальной группы

Для исследования нейропсихологического статуса больных была применена батарея тестов, разработанная А.Р. Лурия.

Все больные прошли общее нейропсихологическое обследование по методикам А.Р. Лурии. Особое внимание уделялось выполнению проб для выявления нарушений зрительных гностических функций при локализации опухолевого процесса в теменно-затылочной области головного мозга. Было проведено исследование всех видов нарушения зрительного гнозиса.

На диаграмме 1 видно, что по результатам исследования у больных с опухолевыми процессами у 8% (2 чел.) была выявлена лицевая агнозия, у 12% (3 чел.) - оптико-простанственная, у 28% (7 чел.) - буквенная, у 8% (2 чел.) - цветовая, у 40% (10 чел.) - предметная, у 4% (1 чел.) - симультанная.

Диаграмма 1. Виды зрительных агнозий у больных с опухолями теменно-затылочной области

При сопоставлении локализации очага поражения в правом и левом полушарии были установлены следующие результаты, представленные в таблице 3:

- при опухолевом процессе, локализованном в левом полушарии, нарушался буквенный гнозис, оптико-пространственный гнозис, предметный гнозис.

- при объемном образовании правого полушария были выявлены нарушения цветового, лицевого и симультанного гнозиса.

Таблица 3. Виды зрительных агнозий в зависимости от право- или левосторонней локализации очага поражения

Вид зрительной агнозии	Процентное соотношение больных с опухолями ГМ	Локализация очага поражения
Предметная агнозия	40% (10 чел.)	теменно-затылочная и затылочная зона обоих полушарий мозга или одного из них (поля 18, 19)
Буквенная агнозия	28% (7 чел.)	теменно-затылочная локализация в левом, доминантном по речи полушарии
Лицевая агнозия	8% (2 чел.)	нижне-затылочные отделы правого, субдоминантного полушария.
Цветовая агнозия	8% (2 чел.)	теменно-затылочные отделы правого, субдоминантного полушария
Оптико-пространственная агнозия	12% (3 чел.)	верхне-теменные отделы коры левого полушария
Симультанная агнозия	4% (1 чел.)	правая затылочная область или двусторонняя затылочная локализация

Из 25 больных у 10 человек (40%) была выявлена предметная агнозия. (Таблица 4). Из них ошибочно выполняли пробу «Реалистические изображения предметов» - 5 человек (50%), пробу «Перечеркнутые контурные изображения предметов» - 5 человек (50%), пробу «Зашумленные изображения предметов» - 4 человека(40%), пробу «Незаконченные изображения предметов» - 7 человек (70%)

Таблица 4. Локализация опухолевого процесса у больных с предметной агнозией.

Пробы	% больных с ошибочным выполнением пробы	Локализация опухоли
«Реалистические изображения предметов»	50% (5 чел.)	Теменно-затылочная, затылочная области левого полушария
«Перечеркнутые контурные изображения предметов»	50% (5 чел.)	Теменно-затылочная, затылочная области левого полушария
«Зашумленные изображения предметов»	40% (4 чел.)	Затылочная доля левого полушария
«Незаконченные изображения предметов»	70% (7 чел.)	Теменно-затылочная область левого и правого полушарий

Таким образом, у больных с предметной агнозией опухолевый процесс локализовался в теменно-затылочной или затылочной области левого или правого полушария. Предметная агнозия была выявлена у 40% испытуемых. При поражении теменно-затылочной области как левого, так и правого полушарий нарушается зрительное предметное восприятие, выделение фигуры из фона. Достоверных различий между правым и левым очагом поражения при предметной агнозии не выявлено.

Из 25 больных у 7 (28%) человек была выявлена буквенная агнозия. Из них ошибочно выполняли пробу «Буквы» все 7 больных.

Типичные ошибки при выполнении пробы представлены в Таблице 5. Типичными ошибками испытуемых при выполнении пробы «Буквы» были: не различение наложенных друг на друга букв, перечеркнутых букв, прописных и печатных букв, букв разных цветов; ошибки при чтении букв справа-налево, ошибки при срисовывании букв с карточки, не различение букв и цифр.

Таблица 5. Типичные ошибки при выполнении пробы «Буквы»

Типичные ошибки при выполнении пробы «Буквы»	% больных, допустивших данную ошибку	Локализация опухоли
не различение наложенных друг на друга букв	100% (7 чел.)	теменно-затылочной области в левом (доминантном) полушарии
не различение перечеркнутых букв	100% (7 чел.)	теменно-затылочной области в левом (доминантном) полушарии
не различение прописных и печатных букв	72% (5 чел.)	теменно-затылочной области в левом (доминантном) полушарии
не различение букв разных цветов	43% (3 чел.)	теменно-затылочной области в левом (доминантном) полушарии
не различение букв и цифр	28% (2 чел.)	теменно-затылочной области в левом (доминантном) полушарии
ошибки при чтении букв справа-налево	72% (5 чел.)	теменно-затылочной области в левом (доминантном) полушарии
ошибки при срисовывании букв с карточки	72% (5 чел.)	теменно-затылочной области в левом (доминантном) полушарии

Таким образом, у всех семи испытуемых опухолевый очаг находился в теменно-затылочной области в левом (доминантном) полушарии. Это свидетельствует о наличии достоверных различий между правым и левым очагом поражения при буквенной агнозии.

Из 25 больных у 12% (3 чел.) была выявлена оптико-пространственная агнозия. Для диагностики данного вида нарушения зрительного гнозиса нами были использованы 3 пробы.

Типичные ошибки при выполнении проб на выявление оптико-пространственной агнозии, представленные в Таблице 6, имели место у всех трех испытуемых.

Таблица 6. Типичные ошибки при выполении проб для диагностики оптико-пространственной агнозии.

Пробы	Типичные ошибки	Локализация опухоли
«Химеры»	игнорирование нижнего /бокового пространства рисунка	верхне-теменные отделы коры левого полушария
«Географическая карта»	· Нарушена ориентация по сторонам света · Потеря ориентации на правой или левой карте	верхне-теменные отделы коры левого полушария
«Обычные и «немые» часы»	нарушена ориентация по «немым часам» в более чем 50% рисунков	верхне-теменные отделы коры левого полушария

Лицевая агнозия была выявлена у двух больных (8%). Для диагностики лицевой агнозии мы использовали пробу «Реалистические и стилизованные изображения лиц». При выполнении данной пробы мы учитывали образовательный уровень больных и общую осведомленность. В результате клинического интервьюирования родственников данных больных было установлено, что испытуемые не узнают своих знакомых, близких и друзей. Типичные ошибки при выполнении проб на узнавание лиц были: больные путали между собой изображения лиц, называли первое, что придет в голову, на подсказки экспериментатора не реагировали.

У обоих больных с лицевой агнозией очаг опухолевого процесса находился в нижне-затылочных отделах правого (субдоминантного) полушария.

Цветовая агнозия была выявлена у двух больных (8%). Для диагностики цветовой агнозии нами была использована проба «Геометрические фигуры и символы разных цветов». При выполнении данной пробы мы учитывали образовательный уровень больных и общую осведомленность. В ходе выполнения данной пробы испытуемые предъявляли жалобы на ошибочное восприятие цветов и оттенков. Типичные ошибки испытуемых заключались в не узнавании цвета, ошибочном нахождении фигур с определенным цветом.

У обоих больных с цветовой агнозией очаг опухолевого процесса находился в теменно-затылочных отделах правого (субдоминантного) полушария.

Симультанная агнозия была выявлена у одного человека (4%). Для диагностики симультанной агнозии была использована проба «Сюжетные картинки и серии сюжетных картинок». При выполнении данной пробы мы учитывали образовательный уровень больного и общую осведомленность. Типичные ошибки испытуемого заключались в невозможности одновременно воспринимать несколько объектов в поле зрения. Испытуемых жаловался, что ему тяжело воспринимать объекты в целом; что он может по отдельности рассказать о каждом объекте. Например, «это мальчик, он стоит за деревом, держит в руках снежок; а здесь дядя держит другого мальчика за плечо». На вопрос экспериментатора сказать, о чем этот сюжет, больной ответил: «О двух мальчиках, наверно».

Таким образом, при сопоставлении локализации очага поражения в правом и левом полушарии были установлены следующие результаты:

· при опухолевом процессе, локализованном в левом полушарии, нарушался буквенный гнозис, оптико-пространственный гнозис, предметный гнозис.

· при объемном образовании правого полушария были выявлены нарушения цветового, лицевого и симультанного гнозиса.