Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Диагностика и первая помощь.

 

1. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней:

· острая левожелудочковая недостаточность,

· острая сосудистая недостаточность;

· астматический статус,

· ТЭЛА,

· острая дыхательная недостаточность,

· гипертонический криз;

· стенокардия и инфаркт миокарда;

· желудочно-кишечное кровотечение;

· диабетическая и гипогликемическая кома,

· острая постгеморрагическая анемия, аритмии,

· острая алкогольная интоксикация,

· анафилактический шок,

· внезапная смерть.

 

2. Основные принципы правильно оказанной первой помощи:

· правильность и целесообразность;

· быстрота;

· обдуманность, решительность и спокойствие.

· определённая последовательность, требующая быстрой и правильной оценки состояния больного. В тяжёлых случаях (артериальное кровотечение, бессознательное состояние, удушье) первую помощь необходимо оказать немедленно.

 

3. Основные принципы организации и проведения неотложной медицинской помощи:

Первая медицинская помощь должна быть рационально стандартизована, т. е. сведена к универсальному алгоритму реанимации, синдромной диагностики и по синдромно экстренной терапии. Необходимо алгоритмизировать и экстренную диагностику, чтобы безошибочно определить профиль госпитализации и возможно раньше перейти к более целенаправленной, т. е. патогенетической терапии.

В нашей стране принято разделение службы СМП на догоспитальный и госпитальный этапы, цели и задачи которых таковы:

I этап - экстренная диагностика и первая медицинская помощь:

- оценка жизненно важных функций. Их восстановление и поддержка;

- выявление и устранение факторов и условий, дестабилизирующих жизненно важные функции и угрожающих жизни больного;

- диагностический скрининг и формулирование предварительного диагноза с последующей профильной госпитализацией;

II этап - верифицирующая диагностика и интенсивная терапия.

 

4. Клиническими вариантами течения ИБС, требующими неотложного вмешательства, является стенокардия и инфаркт миокарда. Основные средства терапии: нитраты, b-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов и препараты, снижающие тромбообразование.

5. Гипертонический криз развивается на фоне значительного повышения артериального давления, как при эссенциальной гипертонии, так и при различных симптоматических гипертониях. Применяются препараты, действующие через несколько минут после их введения (вазодилататоры, антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ), и препараты, действующие в течение нескольких часов (диуретики, антагонисты адренергических рецепторов).

6. ТЭЛА - характеризуется закупоркой ствола или ветвей лёгочной артерии тромбом или эмболом. Внезапно наступает состояние шока, обморока, болей в груди, сопровождающееся диспноэ, частым дыханием и цианозом, необъяснимое лихорадочное состояние, не улучшающееся после введения антибиотиков, гемофтиз. Основные принципы лечения: тромболитическая терапия, антикоагулянты, анальгетики, включая наркотические препараты.

7. Астматический статус - осложнение БА. Инфузионная терапия с использованием бронходилатирующих средств, глюкокортикоидов.

8. Анафилактический шок (АШ) - в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, при употреблении некоторых пищевых продуктов.

9. Набор приготовленных средств включает:

антигистаминные препараты; кортикостероиды; бронхолитики; противосудорожные, сердечные гликозиды; пенициллиназа по 1 млн. ЕД в ампулах.

оборудование: одноразовые системы для в/в введения препаратов, кислородный баллон с редуктором, аппарат для искусственного дыхания, одноразовые шприцы, интубационный набор, жгуты, роторасширители, отсасыватель, подкладные судна.

10. Диабетическая кома - осложнение СД. Диагностические критерии. Лабораторные данные. Лечение: коррекция дегидратации и гиперосмолярности, инсулинотерапия, коррекция ацидоза, возмещение дефицита калия.

11. Гипогликемическая кома. Диагностические критерии. Лечение (введение глюкозы).

 

8. Методы контроля знаний и навыков:

Тестовые задания для контроля знаний

Выберите 1 правильный ответ.

1. НАЧАЛЬНЫМИ СИМПТОМАМИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА ЯВЛЯЮТСЯ…

а) ощущение стеснения в груди, одышка

б) тахикардия

в) беспокойство, чувство страха

г) все вышеперечисленное

д) ничего из вышеперечисленного

 

2. ПЕРВЫМ МЕРОПРИЯТИЕМ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ ЯВЛЯЕТСЯ…

а) введение сердечных гликозидов

б) оксигенотерапия

в) прекращение поступления аллергена в организм

г) введение ангиотонических средств

 

3. ОСНОВНЫМ ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТОМ В ЭКСТРЕННОМ ЛЕЧЕНИИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА ЯВЛЯЕТСЯ…

а) димедрол

б) мезатон

в) адреналин

г) преднизолон

д) эуфиллин

 

4. ВНЕЗАПНОЙ КОРОНАРНОЙ СМЕРТЬЮ НАЗЫВАЮТ…

а) смерть при остром инфаркте миокарда

б) смерть без видимой причины в течение 1 часа после возникновения неблагоприятных симптомов

в) смерть при документированной фибрилляции желудочков

г) все ответы правильные

д) правильного ответа нет

 

5. У БОЛЬНОГО КОНСТАТИРОВАНА ОСТАНОВКА СЕРДЦА. РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ НАДО НАЧАТЬ…

а) с придания больному положения Тренделенбурга

б) с проведения закрытого массажа сердца

в) с проведения ИВЛ “рот в рот”

г) с обеспечения проходимости дыхательных путей

д) с дефибриляции

Эталоны ответов к тестовым заданиям:

1. г

2. в

3. в

4. б

5. г

Литература

Основная:

1. Мухин, Николай Алексеевич. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для студ. мед. вузов / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - 3-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 763 с. - Словарь терминов: с. 717-744. - Предм. указ.: с. 745-763. - ISBN 5-9704-0368-7

2. Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс]: учебник / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. - 848 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html

Дополнительная:

1. Аллергология и иммунология. Национальное руководство: учебное пособие для сист. послевузовского проф. образования врачей рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России/ Российская ассоц. аллергологов и клинич. иммунологов, Ассоциация медицинских обществ по качеству // под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. М., Гэотар Медиа, 2008. - 960 с.: фот.цв., табл. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).

2. Иммунология и аллергология: (цветной атлас): учебное пособие для студ. мед. вузов / под ред. А. А. Воробьева, А. С. Быкова, А. В. Караулова. - М.: Практическая медицина, 2006. - 287 с.

1. Окороков, А.Н. Неотложная эндокринология / А.Н. Окороков. – Изд-во: Медицинская литература, 2011. – 192с.
2. Скорая медицинская помощь. Краткое руководство / Под редакцией А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина, В.М. Шайтор. – М., ГЭОТАР-медиа, 2010. – 320с.
3. Тополянский, А.В. Неотложная кардиология / А.В. Тополянский, О.Б. Талибов. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 320с.

Электронные ресурсы:

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html

http://92.50.144.106/jirbis/

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225033717.html

 

Авторы методической разработки:

_________________ доцент, д.м.н. Галимова Е.С.

 

_________________ профессор Зулкарнеев Р.Х.