I – слуховые речевые агнозии

При поражении левого полушария

Нарушение фонематического (речевого) слуха. Даёт возможность дифференцированного восприятия речевых звуков (б-п, с-з, к-г).

Лежит в основе специфической формы афазии (сенсорная афазия, нарушение речевого слуха, человек перестаёт понимать слышимую речь, литеральные парафазии, когда слово заменяется на близкое по звучанию, кажется, что что-то не расслышано.

II – слуховые не речевые агнозии.

Связь с поражением правой височной доли. Нарушение восприятия ритмов, мелодии. Нарушение просодики речи. Не чувствует как говорят.

Тактильные агнозии (астериогноз)

Астериогноз – умение распознавать предметы на ощупь. Нарушение тактильного восприятия.

Скрябин – писал музыку по цветовому восприятию.

Цветовые агнозии не связаны с дальтонизмом.

Колбочки отвечают за цветное зрение.

Палочки за чёрно-белое.

Эффект отчуждения смысла слова.

23.05.2017

Классификация апраксий.

А.Р Лурия выделяет 4 вида апраксий:

1) регуляторная (префронтальная);

2) кинестетическая;

3) пространственная (апракпагнозия);

4) кинетическая (динамическая);

1) конвекситальная префронтальная коре левого полушария;

2) нижние отделы постцентральной области (1, 2 и частично 40поле, преимущественно левого полушария);

3) теменно-затылочные отделы коры левого и правого полушария (границы 19 и 39 поля);

4) нижние отделы премоторной области левого полушария (6 и 8 поля)

Регуляторная апраксия.

Механическое нарушение – распад двигательных программ, невозможность смычения результата с намерением.

Клиническая картина:

Патологическая инертность – системные персеверации целой двигательной программы в целом.

· Эхопраксии

Эхопраксия – бесконтрольное подражательное повторение движения.

· Адинамия, спонтанность поведения

Кинестетическая апраксия.

Механизм нарушения – нарушение проприоцептивной афферентации.

Проприоцептивные сигналы образуют связи от рецепторов, располагающихся на органах, связках, сухожилиях (положение тела в пространстве, чувствительность).

Клиническая картина:

1. нет парезов;

2. движения недифференцированы, плохо управляемы (симптом «рука – лопата»);

· Апраквия позы;

· При зрительном контроле возможно лишь … (?)

Пространственная апраксия.

Механизм нарушения – расстройство зрительно-пространственных синтезов.

Клиническая картина:

· нарушение пространственных представлений в координации «верх-низ», «право-лево»;

· страдает зрительно-пространственная афферентация движений, не могут выполнить заданные движения в пространстве (одеться, застелить постель и т.п.);

· невозможность выполнить движения без предмета (показать как наливают чай, зажигают спичку);

· зрительный контроль не помогает;

· нарушение конструирования целого из частей (кубики, пазлы и т.п.) конструктивная апраксия.

Если вместе с одноименной зрительной оптико-пространственной агнозией (апрактоагнозией)

Кинетическая (динамическая) апраксия.

Механизм нарушения – нарушение динамических стереотипов, кинестетических мелодий.

Клиническая картина: проявляется в письме, чтении, рисунке

Классификация апраксий по Х. Лимпану:

1) идеаторная апраксия – распад смысловой структуры предметного действия.

Клиническая картина: распад общего плана движений, нет цели и возможных путей действия в норме основывается на зрительных и кинестетических предметах.

2) идеамоторная апраксия – цель и замысел движений сохранён, но нарушена двигательная сторона действия.

Клиническая картина: нарушение ориентации в пространстве, ошибки в расчёте силы амплитуды, неверные временные характеристики, замедленность в выполнении движений.

Поражает теменные отделы мозга

(реципрокная координация движений?)

Апраксия кинестетических мелодий

Примеры: идеаторная апраксия

(возможен вариант, когда план цел, но возникает нарушение его реализации)

Выпадение отдельных движений; впутывание «лишних движений»; нарушение последовательности движений; использование неадекватных предметов; персеверации; «обрывы» цепи движений. Поражает теменно-затылочные и нижнетеменные отделы мозга.

Апраксия кинестетических мелодий.

Антиципация движений.

Динамическая апраксия

Персеверация движений – непреднамеренное повторение совершаемого движения.

Контаминация движений.

Левое полушарие ведущее по организации движений (левая премоторная область)

Читать: Хомская, Лурия

Нарушения речи.

Афазия – нарушение речи, возникающее при поражении корковых отделов мозга и приводящее к дезинтерации психической сферы, личности больного и его деятельности в целом (Л.С. Цветкова, 2011).

Афазия – не только изменение речи, но и нарушение личности психической сферы вследствие изменений.

Речь локализована в лобных долях 1806 год, Ф. Галль (первое научное упоминание о связи мозга с речью).

1825 год – Буийо разделение на «общую и языковую способность» и «способность к артикулированной речи». Локализует речь в лобных долях.

1861 год – открытие П. Брока «центра устной речи» в задних отделах лобных долей левого полушария мозга.

1874 год – открытие Вернике «центра понимания речи» в височных отделах мозга левого полушария мозга. Первым предлагает классификацию афазий. Считается основателем нейропсихологической речи – афазиологии.

Классификация афазий.

Форм по А.Р. Лурия

Группа моторных афазий:

· Эфферентная моторная

Группа височных афазий:

· Акустико-гностическая (сенсорная) афазия;

· Акустико-мнестическая афазия

Группа теменных афазий:

· Семантическая афазия;

· Амнестическая афазия

Лобные афазии:

· Динамическая афазия

Топика – очаг поражения

Моторные афазии.

Топика поражения – поражение задней части 3 лобной извилины (44 поле «зона Брока»)

Центр механизм (фактор) – патологическая инертность раз возникшего стереотипа.