Острый пиелонефрит беременных

Чаще встречается во втором и третьем триместрах беременности. При стабильном состоянии возможно проведение пероральной терапии. При начале стартовой терапии с парентерального введения антибиотика, после стабилизации состояния возможен переход на пероральный прием того же препарата (или другого препарата из этой же группы).

Общая рекомендуемая длительность терапии — 14 дней.

Терапия выбора*:

При легком течении пиелонефрита возможен пероральный прием в течение 14 дней:

| Цефтибутен внутрь 400 мг 1 р/сут

| или Цефиксим внутрь 400 мг 1 р/сут,

| или Цефотаксим в/в или в/м 1 г 3-4р/сут,

| или Цефтриаксон в/в или в/м 1г 1 р/сут,

| или Азтреонам 2г в/в 3 р/сут

Альтернативная терапия

| Эртапенем в/в, в/м 1 г 1р/сут — 10-14 дней,

| или Меропенем в/в 1 г 3-р/сут — 14 дней,

| или Пиперациллин/тазобактам в/в 4,5 г 4 р/сут — 14 дней

| Только при известной чувствительности возбудителя:

| Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г 3 р/сут, или внутрь 625 мг 3 р/сут

* при тяжелом течении и угрозе развития уросепсиса предпочтительнее терапия карбапенемами.

Неосложнённая инфекция мочевых путей у женщин в перименопаузе (> 45-50 лет)

В случае острой ИМП у женщин в перименопаузе проводится антимикробная терапия, аналогичная таковой при острой ИМП у женщин в пременопаузе (см. выше).

Так как воспалительный процесс у женщин в пери- и постменопаузе развивается на фоне атрофических изменений уротелия, обусловленных дефицитом эстрогенов в организме, антибактериальную терапию необходимо сочетать с местным (интрава-гинальным) применением эстрогеносодержащих ЛС. Эстрогены, стимулируя физиологическую регенерацию слизистой влагалища и мочевого пузыря, рост лактобактерий во влагалище и снижая вагинальный рН, помогают предотвратить рецидив НИМП: Эстриол интравагинально 1 свеча (1 доза крема) 1 р/сут до исчезновения симптомов, затем 1 свеча (1 доза крема) через день 2-3 нед., затем 1 свеча (1 доза крема) 2 р/нед. 2-3 нед., затем 1 свеча (1 доза крема) 1 р/нед. пожизненно.

В случае частой рецидивирующей НИМП необходимо проведение урологического и гинекологического обследований для исключения опухоли, обструкции или генитальной инфекции.

Инфекция мочевых путей у молодых мужчин

Считается, что ИМП у мужчин является осложнённой, т. к. почти все случаи ИМП, которые встречаются у новорождённых, подростков и пожилых мужчин, связаны с урологическими аномалиями, инфравезикальной обструкцией или инструментальными вмешательствами и дренированием мочевых путей.

ИМП у молодых, здоровых мужчин в возрасте 15-50 лет встречается очень редко. Симптомы НИМП те же, что и у женщин. У сексуально активных мужчин необходимо исключить уретрит трихомонадный, гонококковый, хламидийный или микоплазменный.

Из антибактериальных ЛС при лечении НИМП у мужчин (при исключении ИППП) рекомендуют применение ЛС фторхинолонового ряда в течение 7 суток из-за возможности наличия осложняющих факторов:

| Левофлоксацин внутрь 500 мг 1 р/сут — 7 дней или

| Норфлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут — 7 дней, или

| Офлоксацин внутрь 400 мг 2 р/сут — 7 дней, или

| Ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 р/сут — 7 дней.

У подростков и взрослых мужчин с пиелонефритом и рецидивирующей ИМП необходимо проведение урологического дообследования.

Острый гонорейный уретрит

В настоящее время фторхинолоны больше не рекомендованы для лечения гонорейного уретрита:

| Цефтриаксон в/м 1г однократно + азитромицин 1,0-1,5г перорально, как одна доза или

| Вместо цефтриаксона -Цефиксим внутрь 800 мг однократно, если невозможны инъекции.

Альтернативные препараты (если есть данные по чувствительности к ним возбудителя):

| Цефиксим 400 мг внутрь, как одна доза или

| Азитромицин 1,0-1,5г перорально, как одна доза

Хламидийный уретрит

ЛС выбора

| Доксициклина моногидрат 100 мг внутрь 2 р/сут — 7 дней,

| или Джозамицин 500 мг внутрь 3 р/сут — 7 дней,

| или Азитромицин 1-1,5 г внутрь однократно.

Трихомонадный уретрит

| Метронидазол 2 г внутрь — как одна доза,

| при персистенции 4г в день — 3-5 дней

Рекомендованные схемы лечения обществом дермато-венерологов России: метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней или

| орнидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней или

| тинидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней

| Альтернативные схемы лечения:

| метронидазол 2,0 г внутрь однократно или

| орнидазол 1,5 г внутрь однократно или

| тинидазол 2,0 г внутрь однократно