Продемонстрируйте технику взятия мазков на менингококк.

Показание:

Бактериологическая диагностика менингококковой инфекции.

1.Оснащение:

1. бланк направления в лабораторию;

2. стерильная пробирка с ватным тампоном на проволочном стержне (взять в бактериологической лаборатории) - для диагностики менингококковой инфекции;

3. штатив для пробирок;

4. спиртовка;

5. спички;

6. стерильный шпатель;

7. емкость для использованных шпателей с дезинфицирующим раствором;

8. стеклограф;

9. пеленка;

10. медицинские перчатки;

11. маска;

12. изотермический контейнер;

2.Подготовка пациента:

1. Сверить фамилию пациента с назначением врача;

2. Информировать пациента или их родственников о необходимости выполнения процедуры и получить их согласие;

3. Рассказать пациенту, что до обследования пациент не должен есть, пить, полоскать рот дезинфицирующими средствами (материал забирается натощак или не ранее чем через два часа после еды);

4. Перед взятием материала еще раз сверить фамилию пациента с назначением врача;

5. Установить с пациентом доверительные отношения и рассказать о ходе процедуры;

6. Удобно усадить пациента лицом к источнику света;

7. Укрыть пациента пеленкой;

3.Выписать направление в лабораторию;

4. Подготовка медсестры:

1.Вымыть и просушить руки, надеть маску, перчатки;

5.Алгоритм взятия материала для исследования и особенности доставки в лабораторию:

1. Взять в левую руку шпатель и тампон с пробиркой;

2. Попросить пациента широко открыть рот;

3. Зафиксировать язык, надавив шпателем на корень языка;

4. Правой рукой извлечь тампон из пробирки и слегка изогнуть его о внутреннюю стенку пробирки под углом 135°;

5. Осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, ввести тампон (загнутым концом вверх), провести тампоном по слизистой оболочке носоглотки;

6. Осторожно извлечь тампон изо рта (не касаясь щек, зубов, языка);

7. Извлечь шпатель изо рта;

8. Прокалить края пробирки над спиртовкой, осторожно, не касаясь наружной поверхности ввести тампон в пробирку, плотно закрыть пробирку пробкой;

9. Опустить шпатель в дезинфицирующий раствор;

10. Отпустить пациента, предварительно уточнив его самочувствие.

11. Отправить в лабораторию пробирку в изотермическом контейнере (при температуре 37 С) и оформленное направление в полиэтиленовом пакете;

12. Снять маску и перчатки;

13. Вымыть и просушить руки.

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ, ПОКАЗАНИЯ, ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО, ИНСТРУМЕНТАРИЯ, УЧАСТИЕ МЕДСЕСТРЫ В ЕЕ ПРОВЕДЕНИИ.

Ректороманоскопия – осмотр слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки с помощью ректоскопа.

Показания:

заболевания кишечника инфекционной этиологии:

- дизентерия,

- амебиаз,

- балантидиоз;

- а также хирургическая и онкологическая патология.

Противопоказания:

- общее тяжелое состояние пациента;

- острые воспалительные и нагноительные процессы в области заднего прохода;

- обту рирующая опухоль толстого кишечника;

- индивидуальная непереносимость слабительных.

Оборудование:

Для данной процедуры отводится специальная комната, где имеются три стола:

1-ый стол (высота 100-110 см), где располагается больной. Стол, накрытый одеялом, простыней, клеенкой и имеется полужесткая подушка для облокачивания. К столу приставлена низкая табуретка для удобства подъема.

2-ой стол (обычной высоты) для размещения деталей ректоскопа.

3-ий стол, где размещается все необходимое для взятия материала бактериологического обследования (стерильные тампоны, петли, чашки Петри с питательными средами).

Устройство ректоскопа:

1. Ректоскопическая трубка (тубус) с делениями в сантиметрах для определения длины введения трубки в кишечник.

2. Обтуратор с оливой на конце.

3. Головка контактной трубки со шнуром.

4. Ламподержатель.

5. Окуляр.

6. Резиновая груша, присоединяющаяся к головке резиновой трубкой.

Подготовка больного.

Перед процедурой больному объясняем, с какой целью проводится обследование; предупреждаем, что оно безболезненно и безопасно.

В течение 3-х суток, предшествующих исследованию, пациент должен:

- соблюдать бесшлаковую диету: нельзя есть черный хлеб, овощи, фрукты;

- в сутки, предшествующие колоноскопии, полностью исключить прием твердой пищи (обед – суп, компот; ужин – чай, батон);

- в середине этого дня назначается слабительное:

а) касторовое масло – 60-80 мл 1 раз в день;

б) реже сульфат магния – 200-250 мл;

- вечером и утром в день процедуры через час проводят по 2 очистительные клизмы (2,5-3 л каждая до появления чистых промывных вод);

- перед исследованием больной опорожняет мочевой пузырь.

Существует альтернативный способ очистки толстой кишки (современный метод). Для этого используют «Фортранс» (1 пакетик препарата растворяют в 1 литре воды).

Схема подготовки фортрансом

1. Однократный режим приема:

- накануне обследования с 15 до 19 часов пациент выпивает 4 литра фортранса:

- утром проводят ректроманоскопию.

2. Двухкратный режим приема:

- накануне обследования с 17 до 19 часов пациент выпивает 2 литра фортранса;

- на следующий день с 7 до 9 часов – еще 2 литра препарата;

- процедуру проводят через 3 часа после приема фортранса.

 

Методика выполнения:

Процедуру выполняет врач, ректоскоп собирает м/с.

1. - Больной, находится на столе, принимает коленно-локтевое положение;

- медсестра закрывает бедра и ягодицы больного клеенкой с отверстием в центре;

- смазывает вазелином конец ректоскопической трубки и выступающую часть оливы обтуратора.

2. - врач вводит тубус ректоскопа в прямую кишку на глубину 6-8 см, а затем вынимает обтуратор;

- включает осветитель;

- под контролем глаза вводит ректоскоп в кишечник на глубину 25-30 см;

- по мере извлечения тубуса из кишечника, осматривается слизистая оболочка сигмовидной и прямой кишок.

3. – После извлечения обтуратора и тубуса медсестра помещает их в ведро с 3% раствором хлорамина на 60 минут, а затем моет их водой с мылом;

- трубка и обтуратор стерилизуются;

- все остальные части дезинфицируют с помощью ваты, смоченной 70% спиртом.

ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПОДГОТОВКЕ И ПРОВЕДЕНИИ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ.

Оснащение: специальная стерильная игла с мандреном, стерильный лоток, не менее 4 стерильных пробирок, пинцет, стерильные ватные шарики, спирт, спиртовой раствор йода, стерильный шприц с иглами, 0,5% раствор новокаина, пластырь.

Пункцию производит врач при активном участии медицинской сестры. Медицинская сестра должна приготовить все необходимое. Врач и медсестра, участвующие в пункции, надевают марлевые маски. Врач моет руки щеткой с мылом, ногтевые фаланги обрабатывает 5% спиртовым раствором йода, а кисти спиртом, одевает перчатки.

Больного укладывают на правый бок без подушки на край стола с максимально согнутой головой и согнутыми в коленях ногами, подтянутыми к животу. Спина выгибается дугой, при этом должны отчетливо определяться промежутки между остистыми отростками позвонков. Медицинская сестра фиксирует приданное больному положение, удерживая больного. Для этого другая медсестра просовывает свою левую руку под бок больного вниз ладонью, захватывает рукой край стола или кровати, на которой лежит больной, используя руку как рычаг. Правой рукой удерживает ноги больного. Другой помощник в момент пункции фиксирует голову больного.

Медсестра нащупывает ости подвздошных костей больного и палочкой с раствором йода проводит линию, соединяющую гребни подвздошных костей и перпендикулярную линию по остистым отросткам позвоночника. Точка пересечения этих линий будет соответствовать остистому отростку 4-ого поясничного позвонка. Прокол производится между остистыми отростками 3 и 4 поясничных позвонков. Место пункции врач обрабатывает сначала спиртовым раствором йода, затем спиртом. Смазывание кожи йодом и спиртом начинают с линии, идущей вдоль позвонков, а затем переходят на еще не обработанные участки кожи слева и справа от этой линии.

Врач специальной иглой с мандреном производит прокол. После прокола оболочек спинного мозга мандрен вынимают. Признаком правильного введения иглы в спинно-мозговой канал является легкий провал иглы и истечение из нее ликвора после удаления мандрена.

В первую пробирку набрать 1,5 -2 мл для бактериологического исследования и прямой бактериоскопии окрашенного мазка.

Во вторую пробирку берется 1-2 мл ликвора для определения цитоза, белка и осадочных проб.

В третью - 2-3 мл для определения сахара и хлоридов.

После манипуляции игла извлекается, место прокола обрабатывается йодом и заклеивается стерильной наклейкой.

После пункции больного укладывают в положение на животе и на каталке отправляют в палату, где он должен лежать в течение 2-х часов без подушки (в течение этого времени больного не кормить). Все это время он должен находиться под наблюдением медицинской сестры.

ПРИМЕЧАНИЕ: Ликвор для посева немедленно доставляют в лабораторию в изотермическом ящике, или на грелке, или другой упаковке, где поддерживается температура около 37⁰С (т.к. некоторые микроорганизмы, например N. meningitidis при охлаждении погибают).