Перечень манипуляций и практических навыков

ПЕРЕЧЕНЬ МАНИПУЛЯЦИЙ И ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ

ПО ПРЕДМЕТУ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ»

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»

ПРОДЕМОНСТРИРУЙТЕ ТЕХНИКУ НАКОЖНОГО ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН.

Показания: для профилактики туляремии.

Сверить назначение врача с Ф.И.О пациента. Сверить разрешено ли введение вакцины, дата разрешения.

Подготовить себя и рабочее место (вакцина туляремийная, скарификатор). Провести бракераж вакцинного препарата (выпускается в ампулах, в сухом виде с растворителем).

Развести вакцинный препарат 1 мл растворителя (время растворения не должно превышать более 3-х минут). Руку пациента поставить параллельно столу, полу. Обработать наружную поверхность средней трети плеча спиртом или смесью спирта с эфиром (нельзя раствором йода или дезинфицирующим раствором). Стерильной глазной пипеткой нанести вакцину по одной капле в двух местах (для другой вакцины может быть в 1,3,4 местах) вакцину. Оспорививателем выполнить насечки через каждую нанесенную каплю вакцины (=, или, + или// - как написано в инструкции). Насечки не должны кровоточить, кровь должна выступать только мелкими росинками. Плоской стороной оспорививателя втирать вакцину в насечки 30 сек. Вакцине дают подсохнуть 5 – 10 мин. Наблюдают за пациентом в течение 30 мин., а затем отправляют, объясняя о возможности местной и общей реакции. Говорим, что пациент должен явиться на 5-7 день после прививки для учета прививаемости. Регистрируем прививку в карте профилактических прививок ф.064у, в амбулаторной карте, в журнале выполненных прививок, в прививочном паспорте.

Учет результатов прививаемости: + положительный результат - при наличии насечек выраженной красноты и припухлости, диаметр 0,5 см и более.

Лица, у которых нет положительного результата приглашаются повторно на 12 – 16 день вакцинации. Если опять отсутствуют положительные результаты, они подлежат повторной вакцинации в течение ближайшего месяца.

Регистрируем результаты прививаемости в учетной документации.

 

МЕТОДИКА СБОРА КАЛА НА КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Копрологическое исследование производят для определения функциональной способности пищеварительного аппарата. Кал исследуют макроскопически: форму, консистенцию, цвет, запах, наличие слизи, гноя, реакцию на кровь и микроскопически: наличие соединительной ткани, мышечных волокон, нейтрального жира, жирных кислот, мыла, неперевариваемой клетчатки, крахмала, йодоф бактерий, слизи, лейкоцитов, эритроцитов, эпителия, простейших, яйца-глист.

Копрологическое исследование – это дополнительный метод диагностики при ОКИ. При поражении слизистой оболочки кишечника (при дизентерии, амебиазе, язвенном колите) в каловых массах определяют слизь, гной. Микроскопически – в слизи содержатся лейкоциты, эозинофилы, цилиндрический эпителий, эритроциты.

Подготовка больного

Перед забором кала больной не должен употреблять медикаменты, изменяющие перистальтику кишечника (например, белладонна, пилокарпин и др.), и влияющих на окраску кала (железо, висмут, барий), нельзя производить забор кала после введения свечей и приема внутрь касторового или вазелинового масла, после клизм.

Копрологическое исследование производится после предварительной подготовки, заключающейся в получении больным пробной диеты в течение 4-5 дней (при запорах кал берут для исследования через более длительный срок, при поносах - раньше). Подготовка преследует цель определить функциональную способность пищеварительного аппарата, так как пробные диеты содержат определенное количество разнообразных пищевых продуктов. Чаще применяются диеты Шмидта и Певзнера.

Диета Шмидта:

Включает 1-1,5 л. молока, 2-3 яйца всмятку, 125 г. слабо прожаренного рубленного мяса, 200-250 г. картофельного пюре, слизистый отвар (40 г. овсяной крупы), 100 г. белого хлеба или сухарей, 50 г. масла. Общая калорийность 2250 ккал. Диета Шмидта является щадящей. При нормальном пищеварении пищевые остатки в кале не обнаруживаются.

Диета Певзнера:

включает 400 г. хлеба, из них 200г черного, 250г мяса, жаренного куском, 100г масла, 40г сахара, гречневую и рисовую каши, жаренный картофель, морковь, салат, квашеную капусту, компот из сухих фруктов, свежие яблоки. Калорийность достигает 3250 ккал. Диета основана на принципе максимальной пищевой нагрузки для здорового человека. В норме при диете Певзнера в кале содержится большое количество не переваренной клетчатки и немного мышечных волокон. Диета Певзнера дает большую нагрузку пищеварительному аппарату, поэтому при ней легче выявить небольшую степень недостаточности функции пищеварения, чем при диете Шмидта.

Оснащение: судно, шпатель, стеклянная сухая банка с крышкой, этикетка, дезраствор.

Сбор материала: 5-10 гр. кала, в котором не содержатся посторонние примеси: моча, кровь, вагинальные выделения, из судна, свежевыделенного, полученного за одну дефекацию, собирают шпателем из нескольких участков в чистую, сухую, стеклянную посуду, на которой предварительно наклеивают этикетку, где указаны ФИО пациента, номер отделения, палаты, дата забора. Кал для исследования доставляется в клиническую лабораторию сразу после сбора. Если нет возможности для немедленного проведения копрологического анализа, кал хранят в холодильнике, но не более 2 часов.

 

Забор материала из зева

ЗАБОР МАТЕРИАЛА ИЗ НОСА

Оснащение рабочего места: 1) манипуляционный столик; 2) стерильные пробирки (2 шт.) с плотно закрывающимися ватно-марлевыми тампонами, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами для забора материала; 3) штатив для пробирок; 4) контейнер для транспортировки пробирок; 5) направление; 6) средства индивидуальной защиты; 7) стеклограф; 8) емкости с дезинфицирующими растворами.

Инструкция 2 курса.

Инструкция 2 курса.

 

ПРАВИЛА РАБОТЫ В БОКСЕ.

Бокс предназначен для приема, осмотра, обследования, оказания необходимой лечебной помощи, проведения консультации инфекционным больным.

Для предотвращения ВБИ при работе в боксе необходимо строго выполнять все правила санэпидрежима и придерживаться принципа поточно-пропускной системы. Этому способствует устройство бокса и его оснащение.

Бокс имеет два предбокса, смотровую бокса, санитарный узел. Один предбокс предназначен для медперсонала. Вход в него находится со стороны коридора приемного отделения. В этом предбоксе имеется кран с раковиной, мыло, дезинфектант для рук, 3 полотенца, 3 халата (для врача, медсестры и санитарки), бак для дезинфекции, тумбочка, на которой находятся две емкости для ветоши (чистой и отработанной), внутри тумбочки – флакон с дезинфектантом. Второй предбокс предназначен для входа и выхода больного со стороны территории больницы. Смотровая бокса приемного отделения снабжена всем необходимым для приема и осмотра больного: рожковая вешалка для верхней одежды пациента и сопровождающих его лиц, весы, ростомер, кушетка, стол (или пеленальный столик), стул, емкости для чистых шпателей, градусников и для их дезинфекции. Вся мебель должна быть деревянной, пластмассовой или с кожаной обивкой. Стены покрашены масляной краской. Каждый бокс снабжен уборочным инвентарем, предназначенным для использования только в данном боксе, имеет четкую маркировку.

В боксах предназначенных для лечения больных имеется санитарная комната, и окно для подачи пищи и лекарств.

В боксе должен приниматься только один больной, несмотря на сходство предварительных диагнозов во избежание последствий возможной ошибки в диагнозе и перекрестного заражения.

Перед входом в предбокс медперсонал надевает маску, плотно закрывает дверь в коридор (во избежание прямого потока воздуха между боксом и коридором), моет руки, просушивает их, надевает на халат второй халат, шапочку для работы именно в этом боксе, заходит в смотровую бокса, плотно закрывает дверь. Осмотрев больного, выходит в служебный предбокс, плотно закрывает дверь, снимает второй халат, шапочку, моет руки, дезинфицирует, просушивает их, выходит из предбокса, плотно закрывает дверь.

Каждый инфекционный больной осматривается на педикулез и заразные кожные заболевания. На него заполняется медицинская статистическая документация, а также карта экстренного извещения (ф. 058/у).

Осмотренный больной в сопровождении курьера направляется для лечения в отделение, соответствующее профилю его заболевания, выходя через тот предбокс через который входил.

После осмотра каждого инфекционного больного обязательно производится заключительная дезинфекция с кварцеванием и проветриванием (с учетом механизма передачи инфекции).

 

 

 

I. Подготовка себя к работе.

1. Вымыть руки, дважды намыливая. Высушить индивидуальны полотенцем.

2. Надеть соответствующую форму одежды (передник, перчатки, маску).

II. Подготовка процедуры. Заполнение системы одноразового

III. Подготовка пациента.

Объяснить пациенту суть процедуры, обращая внимание на её длительность Научить пациента правильному поведению его во время проведения манипуляции.

IV. Ход манипуляции.

1. Надеть защитные очки

2. Подложить под локоть пациента подушечку. => Завязать жгут. => Проверить
наличие пульса. => Попросить пациента поработать кистью (показать к
=> Пропальпировать вену. => Попросить пациента сжать кисть в кулак.
Ещё раз пропальпировать вену.

3. Открыть лоток. => Взять 3 шарика, смочить их спиртом. => Обработать
место венепункции широко, узко. => Обработать руки.

4. Взять с лотка стерильную салфетку, переложить её в руку и положить н
предполагаемого места венепункции.

5. Выпустить из иглы воздух, тем самым, проверяя ее проходимость.
Пропунктировать вену.

6. Проверить наличие иглы в вене. => Снять жгут. => Открыть зажим системы
=> Ещё раз убедиться в наличии иглы в вене.

7. Закрепить иглу на месте венепункции с помощью полосок лейкопластырь;
Место введения иглы в вену и место соединения канюли иглы с системой
сверху накрыть стерильной салфеткой.

8. Отрегулировать скорость капель в капельнице, обращая внимание на
самочувствие пациента.

9. Закрыть лоток.

10. Обработать жгут и подушечку.

11. Вымыть руки.

V. Окончание манипуляции.

1. Обработать руки шариком со спиртом. Выбросить шарик в лоток для
отработанного материала.

2. Закрыть зажим системы.

3. Взять с лотка шарик. => Смочить спиртом. => Приложить к игле. =>
Отклеить пластырь. => Извлечь иглу из вены на салфетку. => Попроси
пациента перебрать шарик своей рукой, крепко прижать шарик к месту
венепункции сжать руку в локтевом суставе. В таком положении подержать;
руку не менее 5 минут. >

4. Салфетку замочить в ёмкости с 3% р-ром хлорамина для окровавленных
шариков.

5. Промыть систему в соответствующей ёмкости.

6. Замочить иглу в соответствующей ёмкости.

7. Систему разрезать на части ножницами, лежащими на нижней полке
передвижного столика, и замочить в соответствующей ёмкости.

8. Вымыть руки.

9. Заменить у пациента окровавленный шарик на сухой. Окровавленный
шарик замочить в соответствующей ёмкости.

10. Вымыть руки.

 

 

ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА ПРИ УДАЛЕНИИ КЛЕЩА НА ПРИЕМЕ В МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ

1. Собрать эпидемиологический анамнез.

- дата укуса;

- какой период времени прошел от момента укуса (раздавливания клеща);

- где произошел укус (в какой местности).

2. Зарегистрировать факт обращения в медицинской карте (ф 025/у).

3. Объяснить пациенту смысл предстоящей манипуляции, получить его согласие и пригласить пройти в перевязочную.

4. Провести осмотр места присасывания клеща и окружающей кожи.

5. А)Удаление при помощи тонкого изогнутого (или прямого) пинцета. При этом клеща нужно захватить как можно ближе к хоботку (нельзя надавливать на брюшко клеща!!), затем аккуратно подтянуть, при этом вращая вокруг своей оси в удобную сторону. Обычно через 1-3 оборота клещ извлекается целиком или с хоботком.

Б)Удаление при помощи затягивающей хлопчатобумажной нити. Прочную нить затягивают в узел, как можно ближе к хоботку клеща. Клеща извлекают, подтягивая его вверх, при помощи круговых движений. Резкие движения не допустимы.

В)Удаление клеща при помощи стерильной иглы, клещ извлекается как заноза.

Нельзя использовать масляные растворы, которые закупоривают дыхательные отверстия клеща и провоцируют выброс содержимого его брюшко, возможно содержащие боррелии, в кровь пострадавшего от укуса человека. После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом.

6. Поместить клеща целиком в пробирку (флакон 10,0) с кусочком марли (ваты) смоченной водой. Укупорить пробирку (флакон 10,0) с клещом пробкой.

7. Поместить пробирку (флакон 10,0) с клещом в контейнер для транспортировки биоматериалов, заполнить направление в территориальную паразитологическую лабораторию для исследования клеща и отправить в установленном порядке для исследования в лабораторию.

8.Если при извлечении клеща произошел отрыв тела клеща от хоботка, осторожно подвести под хоботок острый конец стерильной иглы и извлечь хоботок.

9.Поместить хоботок и тело клеща в емкость с дезраствором для обеззараживания и дальнейшей утилизации.

10.Обработать место укуса антисептиком (5% спиртовым раствором йода, 1% раствором иодоната, 3% раствором перекиси водорода) и наложить асептическую повязку.

11.Врачу-хирургу назначить пациенту превентивное лечение (капсулы Доксициклина по 0,1г 2 раза в день в течение 5 дней).

12.Организовать наблюдение за пациентом в течение месяца.

13.Если в течение указанного периода пациент предъявляет жалобы на слабость; мышечные боли; лихорадку; появление в месте присасывания клеща характерной постепенно увеличивающейся эритемы с темным, выступающим над поверхностью валиком, провести забор крови из вены в 1^й день обращения пациента с жалобами и через 10-15 дней в количестве 5 мл.

14.Кровь (сыворотка крови) с выписанным направлением для исследования крови на боррелиоз доставляется в установленном порядке для исследования в лабораторию инфекционной иммунологии территориального ЦГ и Э.

Если по данным лабораторного исследования подтверждается заболевание, медицинский работник обязан:

- зарегистрировать случай в журнале учета инфекционных заболеваний (ф 060/у);

- заполнить экстренное извещение (ф 0,58/у);

- передать информацию в территориальный ЦГ и Э в течение 12 часов после выявления заболевания.

Направление

Методика выполнения.

1. Ампулу с препаратом вскрыть непосредственно перед употреблением.

2. Растворить кипяченой или дистиллированной водой, налив воду в емкость до черты, соответствующей 2 мл.. Осторожно встряхнуть до полного растворения содержимого (растворенный препарат имеет розовато-красный цвет с опалесценцией.

3. Очистить носовые ходы.

4. Фиксировать голову пациента, слегка запрокинув и повернув в сторону, куда будут вводить лекарство.

5. Набрать лекарственный препарат в пипетку удерживая ее вертикально.

6. Закапать 5 капель препарата по наружной стенке носа, не касаясь его пипеткой, удержать голову в этом положении 2 минуты.

7. Закапать капли в другую половину носа соблюдая те же правила.

 

 

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

ОБЩЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ.

Экстренная профилактика столбняка показана при:

- травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых:

- обморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степени;

- внебольничных абортах;

- родах вне медицинских учреждений;

- гангрене или некрозе тканей любого типа;

- гнойных заболеваниях: пролежнях, абсцессах, трофических язвах и т.д.;

- укусах животными;

- проникающих повреждениях и операциях на желудочно-кишечном тракте.

Экстренная профилактика столбняка начинается с первичной хирургической обработки раны.

При всех ранениях показана ранняя хирургическая обработка тщательным промыванием раны мылом и антисептиками, удалением инородных тел и иссечением нежизнеспособных тканей.

В случае невозможности ее, рану тщательно промывают растворами мыла, перекиси водорода и применяют антибиотикотерапию. Кожу вокруг повреждения смазывают йодной настойкой. Одновременно проводится специфическая профилактика столбняка.

Выбор средств экстренной специфической профилактики столбняка проводится врачом-хирургом травматологического кабинета ЛПУ.

При наличии лаборатории определяют титр антитоксических антител. У пациента проводится взятие крови из пальца в количестве 0,5 мл в капилляр, предварительно промытый гепарином, для постановки реакции РПГА. На основании результатов РПГА производится выбор средств экстренной профилактики.

В случае невозможности определения уровня столбнячного анатоксина экстренную профилактику проводят согласно схеме.

 

СТОЛБНЯЧНОГО АНАТОКСИНА.

Оснащение:

1. Шприц туберкулиновый (V – 1мл) и тонкая игла с коротким срезом для постановки внутрикожной пробы.
2. Шприц (10 мл) и 2 иглы для внутримышечного введения сыворотки или противостолбнячного человеческого иммуноглобулина.
3. Шприц 2,0 мл для введения столбнячного анатоксина.
4. Лоток для использованного материала.
5. Раствор антисептика.
6. Вата.

 

 

ИММУНОГЛОБУЛИН (ПСЧИ)

вводят однократно внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы или в наружную поверхность бедра в дозе 250 МЕ (содержимое одной ампулы) независимо от возраста.

- За два часа до инъекции ампулы с препаратом выдерживают при температуре (20-22⁰С).

- Во избежание образования пены препарат следует набирать в шприц иглой с широким просветом. Для инъекции используют другую иглу.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Обычная схема.

Вакцинацию проводят 3-х кратно: первая инъекция - в назначенный срок, вторая - через 1 месяц, третья - через 6 месяцев после первого введения.

Короткая схема.

Первое введение вакцины - выбранная дата, второе введение - через 1 месяц после первого, третье - через 2 месяца после первого.

Перед введением вакцины необходимо проверить ее годность. Затем препарат следует встряхнуть до получения однородной суспензии.

Вакцины против вирусного гепатита В взрослым вводятся внутримышечно в дельтовидную мышцу. Введение в ягодичную область не допускается, т.к. это может привести к низкому иммунному ответу. Прививочная доза для взрослых 1 мл (20мкг НВs Аg)

В виде исключения вакцины «Энджерикс В», «Н-В-VАХ II» можно вводить подкожно лицам с повышенным риском кровотечения после внутримышечных инъекций (например, больным гемофилией и др. заболеваниями крови).

Выполненная прививка у взрослых регистрируется в «Журнале учета профилактических прививок (форма 064 у)», в амбулаторной карте (форма 025у), в медицинском паспорте прививаемого.

После вакцинации против вирусного гепатита В могут развиваться прививочные реакции:

местные - в виде болезненного ощущения, эритемы, уплотнения мягких тканей в месте инъекции.

В отдельных случаях отмечаются общие реакции в виде лихорадки, головной боли, тошноты, рвоты, диареи, миалгии, болей в суставах.

В связи с этим необходимо предупреждать вакцинируемых лиц о возможных реакциях на прививку и необходимости сообщить о них фельдшеру.

Инструкция 2 года обучения

Инструкция 2 года обучения

Инструкция 2 года обучения

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ, ПОКАЗАНИЯ, ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО, ИНСТРУМЕНТАРИЯ, УЧАСТИЕ МЕДСЕСТРЫ В ЕЕ ПРОВЕДЕНИИ.

Ректороманоскопия – осмотр слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки с помощью ректоскопа.

Показания:

заболевания кишечника инфекционной этиологии:

- дизентерия,

- амебиаз,

- балантидиоз;

- а также хирургическая и онкологическая патология.

Противопоказания:

- общее тяжелое состояние пациента;

- острые воспалительные и нагноительные процессы в области заднего прохода;

- обту рирующая опухоль толстого кишечника;

- индивидуальная непереносимость слабительных.

Оборудование:

Для данной процедуры отводится специальная комната, где имеются три стола:

1-ый стол (высота 100-110 см), где располагается больной. Стол, накрытый одеялом, простыней, клеенкой и имеется полужесткая подушка для облокачивания. К столу приставлена низкая табуретка для удобства подъема.

2-ой стол (обычной высоты) для размещения деталей ректоскопа.

3-ий стол, где размещается все необходимое для взятия материала бактериологического обследования (стерильные тампоны, петли, чашки Петри с питательными средами).

Устройство ректоскопа:

1. Ректоскопическая трубка (тубус) с делениями в сантиметрах для определения длины введения трубки в кишечник.

2. Обтуратор с оливой на конце.

3. Головка контактной трубки со шнуром.

4. Ламподержатель.

5. Окуляр.

6. Резиновая груша, присоединяющаяся к головке резиновой трубкой.

Подготовка больного.

Перед процедурой больному объясняем, с какой целью проводится обследование; предупреждаем, что оно безболезненно и безопасно.

В течение 3-х суток, предшествующих исследованию, пациент должен:

- соблюдать бесшлаковую диету: нельзя есть черный хлеб, овощи, фрукты;

- в сутки, предшествующие колоноскопии, полностью исключить прием твердой пищи (обед – суп, компот; ужин – чай, батон);

- в середине этого дня назначается слабительное:

а) касторовое масло – 60-80 мл 1 раз в день;

б) реже сульфат магния – 200-250 мл;

- вечером и утром в день процедуры через час проводят по 2 очистительные клизмы (2,5-3 л каждая до появления чистых промывных вод);

- перед исследованием больной опорожняет мочевой пузырь.

Существует альтернативный способ очистки толстой кишки (современный метод). Для этого используют «Фортранс» (1 пакетик препарата растворяют в 1 литре воды).

Схема подготовки фортрансом

1. Однократный режим приема:

- накануне обследования с 15 до 19 часов пациент выпивает 4 литра фортранса:

- утром проводят ректроманоскопию.

2. Двухкратный режим приема:

- накануне обследования с 17 до 19 часов пациент выпивает 2 литра фортранса;

- на следующий день с 7 до 9 часов – еще 2 литра препарата;

- процедуру проводят через 3 часа после приема фортранса.

 

Методика выполнения:

Процедуру выполняет врач, ректоскоп собирает м/с.

1. - Больной, находится на столе, принимает коленно-локтевое положение;

- медсестра закрывает бедра и ягодицы больного клеенкой с отверстием в центре;

- смазывает вазелином конец ректоскопической трубки и выступающую часть оливы обтуратора.

2. - врач вводит тубус ректоскопа в прямую кишку на глубину 6-8 см, а затем вынимает обтуратор;

- включает осветитель;

- под контролем глаза вводит ректоскоп в кишечник на глубину 25-30 см;

- по мере извлечения тубуса из кишечника, осматривается слизистая оболочка сигмовидной и прямой кишок.

3. – После извлечения обтуратора и тубуса медсестра помещает их в ведро с 3% раствором хлорамина на 60 минут, а затем моет их водой с мылом;

- трубка и обтуратор стерилизуются;

- все остальные части дезинфицируют с помощью ваты, смоченной 70% спиртом.

ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПОДГОТОВКЕ И ПРОВЕДЕНИИ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ.

Оснащение: специальная стерильная игла с мандреном, стерильный лоток, не менее 4 стерильных пробирок, пинцет, стерильные ватные шарики, спирт, спиртовой раствор йода, стерильный шприц с иглами, 0,5% раствор новокаина, пластырь.

Пункцию производит врач при активном участии медицинской сестры. Медицинская сестра должна приготовить все необходимое. Врач и медсестра, участвующие в пункции, надевают марлевые маски. Врач моет руки щеткой с мылом, ногтевые фаланги обрабатывает 5% спиртовым раствором йода, а кисти спиртом, одевает перчатки.

Больного укладывают на правый бок без подушки на край стола с максимально согнутой головой и согнутыми в коленях ногами, подтянутыми к животу. Спина выгибается дугой, при этом должны отчетливо определяться промежутки между остистыми отростками позвонков. Медицинская сестра фиксирует приданное больному положение, удерживая больного. Для этого другая медсестра просовывает свою левую руку под бок больного вниз ладонью, захватывает рукой край стола или кровати, на которой лежит больной, используя руку как рычаг. Правой рукой удерживает ноги больного. Другой помощник в момент пункции фиксирует голову больного.

Медсестра нащупывает ости подвздошных костей больного и палочкой с раствором йода проводит линию, соединяющую гребни подвздошных костей и перпендикулярную линию по остистым отросткам позвоночника. Точка пересечения этих линий будет соответствовать остистому отростку 4-ого поясничного позвонка. Прокол производится между остистыми отростками 3 и 4 поясничных позвонков. Место пункции врач обрабатывает сначала спиртовым раствором йода, затем спиртом. Смазывание кожи йодом и спиртом начинают с линии, идущей вдоль позвонков, а затем переходят на еще не обработанные участки кожи слева и справа от этой линии.

Врач специальной иглой с мандреном производит прокол. После прокола оболочек спинного мозга мандрен вынимают. Признаком правильного введения иглы в спинно-мозговой канал является легкий провал иглы и истечение из нее ликвора после удаления мандрена.

В первую пробирку набрать 1,5 -2 мл для бактериологического исследования и прямой бактериоскопии окрашенного мазка.

Во вторую пробирку берется 1-2 мл ликвора для определения цитоза, белка и осадочных проб.

В третью - 2-3 мл для определения сахара и хлоридов.

После манипуляции игла извлекается, место прокола обрабатывается йодом и заклеивается стерильной наклейкой.

После пункции больного укладывают в положение на животе и на каталке отправляют в палату, где он должен лежать в течение 2-х часов без подушки (в течение этого времени больного не кормить). Все это время он должен находиться под наблюдением медицинской сестры.

ПРИМЕЧАНИЕ: Ликвор для посева немедленно доставляют в лабораторию в изотермическом ящике, или на грелке, или другой упаковке, где поддерживается температура около 37⁰С (т.к. некоторые микроорганизмы, например N. meningitidis при охлаждении погибают).

I. Нарушенные потребности.

II. Проблемы пациента.

1. настоящие проблемы (жалобы);

2. приоритетные проблемы;

3. потенциальные проблемы (осложнения).

III. Планирование сестринской помощи.

IV. Осуществление плана сестринских вмешательств.

№ п/п	план сестринских вмешательств	мотивация
1 .     2.	Независимые вмешательства: а) установить доверительные отношения с пациентом.   б) если работа с пациентом требует специальную санитарно-гигиеническую одежду (СГО) и средства индивидуальной защиты (СИЗ), то использовать их; в) наблюдение за пациентом: за приоритетной проблемой (при данной патологии): за сознанием, за состоянием кожных покровов, АД, Т0, РS, частотой дефекации, мочеиспускания и т.д.; регистрация в температурном листе, в другой документации, сообщение врачу. г) помощь пациенту при проблемах (в зависимости от заболевания). Например, при диарее – подача судна, подмывание, обработка ануса вазелином. При недержании мочи или кала - использование памперсов, смена каждые 4 часа. При лихорадке – помощь в зависимости от периода лихорадки; д) смена нательного и постельного белья;   е) уход за кожей, профилактика пролежней;   ж) переворачивание пациента, дыхательная гимнастика – если пациент лежит; з) соблюдение санитарно противоэпидемического режима. Если пациент болен ООИ – перед работой надеть средства индивидуальной защиты. Дезинфекция в зависимости от механизма передачи инфекции: при аэрозольном механизме передачи – проветривание, кварцевание, обеззараживание поверхностей; при фекально-оральном – дезинфекция поверхностей, предметов обихода, посуды; при трансмиссивном механизме передачи – засечивание окон, применение репеллентов, борьба с переносчиками и т.д. и) выписка направлений в лабораторию (конкретно на что). Например, кровь на ОАК; кровь на ПТИ, кровь на биохимическое исследование: на АлАТ, АСАТ, билирубин и т.д.; к) доставка материала в лабораторию, учитывая особенности возбудителя (температуру, возбудитель ООИ или нет и т.д.) л) беседа с родственниками о состоянии здоровья и путях передачи, профилактике заболевания;   м) обучение пациента и родственников элементам ухода, организации досуга;     Зависимые сестринские вмешательства: а) контроль за приемом лекарств, назначенных врачом: указать КОНКРЕТНО, какие препараты применяют для этиотропной, патогенетической, симптоматической терапии; а) забор материала на общеклинические исследования, специфические, указать, какие изменения происходят при конкретном заболевании; б) помощь в подготовке больного к инструментальным методам исследования: к каким, какая подготовка (диета, или очистительная клизма и т.д.); в) помощь в проведении консультаций другими специалистами (конкретно уточнить какими). Взаимозависимые вмешательства. 1. Контроль за соблюдением режима, назначенного врачом, диеты (выполнение рекомендаций врача-диетолога), питьевым режимом. 2. Заполнение экстренного извещения (ф. 058 у.).   3. Выполнение рекомендаций инструктора ЛФК, медсестры по массажу. 4. Обучение пациента и родственников по выполнению рекомендаций других специалистов	для создания психологического комфорта для пациента с целью профилактики ВБИ с целью ранней диагностики осложнений для быстрейшего выздоровления   профилактика опрелостей   с целью личной гигиены профилактика пролежней профилактика пневмонии с целью профилактики ВБИ     для диагностики заболевания для диагностики заболевания для профилактики заболевания для эффективного лечения     для обоснования и подтверждения диагноза для обоснования и подтверждения диагноза для обоснования и подтверждения диагноза   для быстрейшего выздоровления   для предотвращения распространения инфекции для быстрейшего выздоровления для быстрейшего выздоровления

ПЕРЕЧЕНЬ МАНИПУЛЯЦИЙ И ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ

ПО ПРЕДМЕТУ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ»

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»