Охарактеризуйте осложнения, возникающие при подкожном введении лекарственного средства, сформулируйте меры их профилактики.

4. Перечислите показания и противопоказания к введению инсулина, места введения инсулина.

Цель: введение инсулина в подкожно-жировую клетчатку без осложнений, с минимальным дискомфортом для пациента.

Показания: определяет врач.

Противопоказания: поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъекции, аллергические реакции на вводимый инсулин.

Место введения: передненаружная поверхность плеча; передняя брюшная стенка, отступив в радиусе 3 см от пупка; передненаружная поверхность бедра.

5. Охарактеризуйте различные способы разведения антибиотиков (стандартное, двойное и рациональное).

Антибиотик растворяют из расчета: 1 мл: 100 000 ЕД (стандартное разведение - на каждые 100 000 ЕД порошка антибиотика берется 1 мл растворителя) или 1 мл: 200 000 ЕД (двойное разведение - на каждые 100 000 ЕД антибиотика берется 0,5 мл растворителя, т.е. 1 мл растворителя на 200 000 ЕД порошка антибиотика).

При назначении пациенту разовой дозы антибиотика меньше 500 000 ЕД рекомендуется использовать стандартное разведение, при назначении 500 000 ЕД и больше - двойное разведение.

Если назначенная доза для введения пациенту совпадает с максимальной дозой во флаконе (т.е. объемом флакона), то можно не придерживаться данных разведений при условии, что весь разведенный антибиотик во флаконе будет введен пациенту, но количество растворителя должно быть рациональным.

Осложнения

· ошибочное введение лекарственного средства.

· к отдаленным осложнениям, которые возникают через 2-4 месяца после инъекции при несоблюдении правил асептики, можно отнести вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) – инфекционное заболевание, инкубационный период которого длится 2-6 месяцев, а также ВИЧ-инфекцию, при которой инкубационный период очень длительный.

· Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, анафилактического шока.

При крапивнице быстро появляются на коже эритематозные высыпания, варьирующие по форме, величине, расположению. Часто они сопровождаются зудом, могут сохраняться от нескольких часов до суток, а затем исчезают, не оставляя никаких следов.

При отеке Квинке образуется различных размеров бледный плотный инфильтрат, при надавливании на который не остается ямки. Возникает в местах расположения рыхлой соединительной ткани, богатой тучными клетками: веках, губах, слизистой рта, языка, гортани, мошонке и др. Зуда чаще нет, но отмечается ощущение напряжения и увеличения размеров пораженных органов. Особенно опасен отек гортани, так как может вызвать асфиксию и смерть от удушья. Его развитие характеризуется нарастанием осиплости голоса, кашлем, затрудненным дыханием, цианозом кожи лица.

Самая грозная форма аллергической реакции – анафилактический шок. Это острая генерализованная немедленная аллергическая реакция, в результате которой выделяются медиаторы, вызывающие угрожающие для жизни нарушения деятельности жизненно важных органов и систем. Симптомы шока многообразны: внезапная слабость, падение артериального давления, ярко выраженный кожный зуд, чувство жара во всем теле, одышка, сухой кашель, чувство сдавливания грудной клетки, ринорея, головокружение, снижения зрения, потеря слуха, озноб, боль в сердце, боль в животе, тошнота, рвота, позывы к мочеиспусканию и дефекации, потеря сознания. Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз для пострадавшего.

О развитии у больного аллергической реакции на введение лекарственного средства следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи. Чтобы не терять время на поиски нужных для оказания неотложной помощи лекарственных средств (фактор времени в данном случае может оказаться решающим!), в процедурном кабинете, а также у участковой медицинской сестры, выполняющей инъекции на дому, всегда должен быть в наличии противошоковый набор.

· Инфильтрат – наиболее частое осложнение после подкожных и внутримышечных инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если инъекция выполнена тупой иглой или для внутримышечной инъекции использовалась короткая игла, предназначенная для внутрикожной, подкожной инъекции. Такие лекарственные средства, как 25% раствор магния сульфата, 50% раствор анальгина, антибиотики, сульфаниламиды, не введенные внутримышечно в результате использования короткой иглы, вызывают сильное химическое раздражение тканей, длительно всасываются, что в совокупности приводит к образованию инфильтратов. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место также являются причиной инфильтратов.

Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации (ощупывании). При возникновении инфильтрата показаны местные согревающие компрессы (на плечо), грелка (на область ягодицы), йодная «сетка» на область инфильтрата.

Профилактика инфильтратов заключается в устранении причин, вызывающих их образование.

· Абсцесс после инъекции – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.

При абсцессе происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Чаще всего абсцессы образуются глубоко в ягодичной области, поэтому выявляются с трудом, хотя у пациента появляется общее и местное (над областью абсцесса) повышение температуры.

Лечение абсцессов чаще всего хирургическое.

Профилактика этих осложнений заключается в соблюдении всех правил асептики.

· Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции (если с пациентом не проведена перед инъекцией психопрофилактическая беседа или инъекция сделана в положении больного стоя).

Если медицинская сестра, следуя правилам, ввела иглу не до самой канюли, а оставила 0,7-0,5 мм иглы над кожей, следует немедленно извлечь обломок иглы пинцетом. Если же нарушено и это правило, т.е. игла введена до самой канюли, то удалить иглу можно только хирургическим путем.

· Медикаментозная эмболия может произойти при инъекциях масляных растворов подкожно или внутримышечно. (Внутривенно масляные растворы не вводят!) При введении масляного раствора в инфильтрат, образовавшийся от предыдущих инъекций, конец иглы может случайно оказаться в просвете сосуда, так как в инфильтратах сосуды малоподвижны и просвет их зияет. Масло, оказавшееся в артерии, закупорит ее, что приведет к нарушению питания окружающих тканей и их некрозу. Признаками некроза являются все усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Масло, оказавшееся в вене, - эмбол – с током крови попадает в легочные сосуды. Признаками эмболии легочных сосудов являются внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди. Это очень тяжелое осложнение, которое может окончиться смертью пациента, поэтому о появлении первых признаков эмболии следует немедленно сообщить врачу.

Профилактика таких осложнений довольно проста: при инъекции масляных растворов, прежде чем ввести раствор, следует потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что в шприц не поступает кровь, а следовательно, игла не в сосуде. Только после этого можно ввести лекарственный препарат.

· Гематома – синяк (удерживать ватный шарик 2-3 мин в месте инъекции)

· Повреждение нервных стволов при неправильном выборе места инъекции, раздражающем действии ЛС, закупорке сосудов, питающих нерв. Приводит к нарушению чувствительности и функции конечности.

8. Сформулируйте особенности внутримышечного введения масляного раствора и суспензии.

Масляный раствор

1. Ампулу с масляным раствором подогрейте на водяной бане до температуры 38⁰.

2. Убедитесь, что игла находится не в просвете сосуда, потянув поршень на себя (положение правой руки при этом не менять!)

Суспензия

Размер иглы для выполнения внутримышечной инъекции: сечение –1,5 мм, длина 100 мм.

Обработайте и вскройте флаконы с бициллином и 0,9% раствором натрия хлорида. Флакон с 0,9% раствором натрия хлорида поставьте на водяную баню и подогрейте до температуры 38⁰ С.

Наберите в шприц 0,9% раствор натрия хлорида: при введении бициллина – 3 -3 мл, бициллина – 5 -5 мл.

Раствор натрия хлорида ввести во флакон с бициллином. Растворитель вводить по стенке флакона во избежания вспенивания.

Отсоединить шприц от иглы, положить его в упаковку из-под шприца, быстро перемешать содержимое флакона, вращая его между ладонями, до полного растворения антибиотика.

Вытесните воздух из шприца, а затем, сняв иглу рукой, сбросьте её в ёмкость для использованных игл.

Наденьте сменную иглу с защитным колпачком. Снимите его с иглы и сбросьте в лоток для отработанного материала.

Убедитесь, что игла находится не в просвете сосуда, потянув поршень на себя (положение правой руки при этом не менять!)