История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Топ:
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Интересное:
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2017-07-09 | 175 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Острая почечная недостаточность (ОПН) –синдром, характеризующийся внезапно развивающимися нарушениями экскреторных функций почек:
· азотемией,
· изменениями водно-электролитного баланса,
· кислотно-основного состояния.
Эти изменения являются результатом острого тяжелого нарушения почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, обычно возникающих одновременно.
Основные этиологические формы ОПН:
Преренальная (гемодинамическая) обусловлена острым нарушением почечного кровообращения (шоковая почка – травмы, потеря жидкости, массивный распад тканей, гемолиз, бактериемический шок, кардиогенный шок;
Ренальная (паренхиматозная), вызвана поражением паренхимы почек – токсическая почка;
Постренальная (обструктивная) вызванная острым нарушением оттока мочи (мочекаменная болезнь, блокада канальцев уратам).
Клинические стадии ОПН
Начальная стадия
В начальной стадии преобладают симптомы, обусловленные этиологическим фактором: шоком (болевым, анафилактическим, инфекционно-токсическим и т.д.), гемолизом, острым отравлением, инфекционным заболеванием и т.д.
Продолжительноть от нескольких часов до 1-2 дней.
Олигурическая стадия
Эта стадия характеризуется нефронекрозом. Он длится от 4 до 20 дней, что зависит от размера повреждения почек, начала и характера интенсивной терапии, реактивности организма, в том числе его способности к регенерации.
Клиническая картина этой стадии:
Общая глобальная гипергидратация с осмотическим гипотоническим синдромом. Синдром сопровождается астенией, понижением мышечного тонуса, анорексией, рвотой. При общей гипергидратации возникает головная боль, а при тяжелых формах сознание становится спутанным, развивается отек мозга и кома. У больных с гипергидратацией отсутствует жажда, язык влажный, нет сухости кожи и гипотонии глазного яблока.
Очень часто результатом внеклеточной гипергидратации является интерстициальный отек легких.
Электролитные нарушения: гиперкалиемия, гипокальциемия, гипермагниемия ведут к нарушению:
· возбудимости миокарда, которое проявляется нарушениями ритма -
экстрасистолией. блокадами и т.д.;
· вызывают нарушения в центральной нервной системе (тетания, судороги);
· нарушения в свертывающей системе (гипокальциемия) с развитием клиники геморрагического диатеза.
Метаболический ацидоз проявляется расстройством дыхания, которое играет основную роль в адаптации организма к ацидозу.
Накопление азотистых шлаков - сравнительно поздно возникающий механизм. Клинически проявляется развитием выделительного гастрита, энтерита, колита, которые носят иногда эрозивный характер. Сопровождаются тошнотой, рвотой, поносом.
Поражение инкреторной функции почек при ОПН проявляется ранними нарушениями гемодинамики и кроветворения.
· Систолическое артериальное давление у части больных повышено.
Нередко отмечается резкое снижение диастолического давления, у некоторых больных до нуля (нарушение выработка ренина).
· Анемия развивается вследствие нарушения образования эритропоэтинов.
Интеркуррентные инфекции возникают в 50—90% случаев ОПН.
Высокая частота инфекций при ОПН связана как с ослаблением иммунитета, так и инвазивными вмешательствами (установление артерио-
венозных шунтов, катетеризация мочевого пузыря). Наиболее часто
инфекция при ОПН локализуются в мочевыводящих путях, лёгких,
брюшной полости. Острые инфекции ухудшают прогноз больных с
ОПН, усугубляют избыточный катаболизм, гиперкалиемию, метаболический ацидоз. Генерализованные инфекции становятся причиной
смерти у 50% больных.
У части больных с ОПН олигурия может отсутствовать, например, при
воздействии нефротоксических агентов развивается острое ухудшение почечной функции, однако объём суточной мочи обычно превышает 400 мл.
Нарушения азотистого обмена в этих случаях развиваются вследствие усиленного катаболизма.
Фаза восстановления диуреза
Длится 2-3 дня и свидетельствует о регенерации почечного эпителия. Клинико-физиологические проявления не отличаются от 2 периода и быстро переходят в 4 период.
В фазе восстановления диуреза часто наблюдают полиурию, так как разрушенные канальцы теряют способность к реабсорбции. При неадекватном ведении больного развиваются дегидратация, гипокалиемия, гипофосфатемия и гипокальциемия. Им часто сопутствуют инфекции.
Период полного восстановления
Период полного восстановления предполагает восстановление почечных функций до исходного уровня. Продолжительность периода — 6— 12 мес. Полное восстановление невозможно при необратимом повреждении большинства нефронов. В этом случае снижение клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек сохраняется, фактически свидетельствуя о переходе в ХПН.
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!