Эталоны ответов к задаче № 126

1. Заболевание эндометрия.

2. Ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

3. Абсолютная или относительная гиперэстрогения при недостаточности или
отсутствие прогестерона.

4. Высокая продукция эстрогенов в постменопаузальном периоде возможна
в гормонально активных опухолях яичника и надпочечников, в жировых
депо.

5. Наиболее доступными методами являются гормональная
кольпоцитология, симптом «зрачка», натяжение цервикальной слизи, а
также определение эстрогенов в крови.

6. С субмукозной миомой, с полипами эндометрия, с заболеваниями шейки
матки.

7. УЗИ, гистероскопию, гистерографию, зондирование полости матки,
раздельное выскабливание цервикального канала и стенок матки,
гистологическое исследование соскобов; взятие аспирата из полости
матки для...цитологического исследования.

8. С заболеваниями системы крови.

9. Развернутую коагулограмму, подсчет тромбоцитов, свертываемость и
кровоточивость, протеинограмму.

10.Гистологическое исследование соскоба эндометрия.

11.4 стадии: 1,11, III, IV.

12.При I стадии процесс только в эндометрии, при II стадии инвазия в миометрий или эндоцервикс, при III стадии могут поражаться периметрии или придатки, или влагалище, или парам етральная клетчатка, регионарные лимфоузлы. При IV стадии поражаются мочевой пузырь или прямая кишка, отдаленные метастазы.

13.Выбор метода лечения рака эндометрия зависит от стадии процесса и степени дифференцировки опухоли: при I и II стадиях возможно комбинированное лечение - хирургическое в сочетании с лучевой до- и послеоперационной терапией, применение гестагенов. При III стадии процесса лечение сочетанное лучевое в комбинации с гестагенами. При IV стадии - лечение паллиативное.

14.При комбинированном лечении пятилетняя выживаемость больных 70 %, при лучевом — 40 %.

15.Тщательное диспансерное наблюдение женщин группы риска - с хронической ановуляцией у молодых и диэнцефальной патологией

Задача № 127

В гинекологический стационар поступила больная М., 46 лет с жалобами на боли в правой подвздошной обсласти, тошноту, однократную рвоту. Заболела остро, 4 часа назад, после физической нагрузки.

Из анамнеза: менструации с 13 лет, установились сразу, через 4 недели по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. С 43 лет отмечает задержки месячных до 3 месяцев. Последняя менструация 6 недель назад. Половая жизнь в браке. Имела 2 родов, 3 медицинских аборта. Контрацепция – ВМС.

Перенесенные заболевания: ОРЗ, хронический гастрит, холецистит, бронхит, воспаление матки и придатков. Последние 3 года гинекологом не осматривалась.

Объективно: ощее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски.Т – 36,9°С. АД – 125/80 мм. рт. ст. Пульс 88 уд/мин ритмичный, удовлетворительного наполнения. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Молочные железы без особенностей, отделяемого из сосков нет.

Язык суховат, обложен у края белым налетом. Живот правильной формы, в акте дыхания передняя брюшная стенка участвует ограниченно. Перкуторно – тимпанический звук. Пальпаторно живот мягкий, незначительное напряжение в правой подвздошной области, где отмечается локальная болезненность и нечетко симптом Щеткина-Блюмберга. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого справа слабо положительный. Стул однократно оформленный, мочеиспускание свободное.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно. Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки не изменены. Выделения – слизистые бели.

Бимануальное исследование: влагалище свободное, шейка матки цилиндрической формы, плотная, длина влагалищной части 2,5 см, наружный зев закрыт.

Тело матки несколько больше нормы, плотное, смещено влево, безболезненное. Левые придатки уплотнены, подтянуты к матке. В обсласти правых придатков определяется образование 8х10х7 см. неравномерной плотности, ограниченно подвижное, болезненное. Своды и параметрии свободны. Смещение шейки матки болезненно.

Задания к задаче № 127

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. С какими гинекологическими заболеваниями следует дифференцировать эту патологию?

3. С какой экстригенитальной патологией следует дифференцировать развившуюся ситуацию?

4. Какое лабораторное обследование следует провести срочно?

5. Какие изменение в гемограмме характерны для воспалительного процесса?

6. Какие изменения в гемограмме характерны при прервавшейся внематочной беременности?

7. Какие изменения в моче характерны при почечно-каменной болезни?

8. Какое аппаратное обследование показано больной?

9. Какие результаты УЗИ подтверждают предварительный диагноз?

10. Определите тактику ведения больной при нарушении питания опухоли яичника?

11. Каким методом можно провести оперативное лечение при опухоли яичника с нарушением питания?

12. Какова последовательность действий при опухоли яичника после вхождения в брюшную полость?

13. Какие анатомические структуры входят в хирургическую ножку опухоли яичника?

14. Что определяет объем хирургического вмешательства при опухоли яичника?

15. Какова профилактика осложнений опухолей яичника?