Эталоны ответов к задаче № 130

1. Беременность 40 недель. Поперечное положение плода, вторая позиция. Роды III, срочные.

2. Положение плода называют поперечным, когда продольная ось плода перпендикулярна
продольной оси матки.

3. Поперечное положение плода подтверждают следующие клинические признаки:
распластанный живот, вытянутый в поперечном направлении; дно матки широкое,
плоское, низко расположенное; крупные части (голова и тазовый конец) плода
расположены в боковых отделах матки; предлежащая часть над входом в малый таз не
определяется; сердцебиение плода наиболее отчетливо выслушивается справа на уровне
пупка (ближе к голове). Позицию при поперечном положении устанавливают по
расположению головы. В данном случае голова определяется справа - вторая позиция.

4. Понижение тонуса матки, дряблость мускулатуры брюшной стенки, многоводие,
многоплодие, двурогая матка, предлежание плаценты, опухоли матки и придатков, узкий
таз.

5. Самоизворот - самопроизвольное исправление запущенного поперечного положения в
родах.

6. Самоизворот в собственном смысле слова (evolutio foetus spontanea). Он заключается в
том, что плечико маленького, легко сжимаемого плода вколачивается в таз и выходит из-
под лонной дуги. После этого через таз последовательно проталкиваются мимо плечиков
верхняя часть сильно согнутого туловища, ягодицы и ножки; после этого рождается
второе плечико и, наконец, головка. Роды сдвоенным телом (conduplicatio corporis). Он
заключается в том, что сначала рождается вколотившееся плечико; после этого
позвоночник резко перегибается в грудном отделе, причем головка вдавливается в
грудную клетку и живот плода. Эти резко прижатые друг к другу части плода внедряются
в полсть таза в следующем порядке: сначала грудная клетка и прижатая к ней шея, затем
живот и вдавленная в него головка и, наконец, ягодицы с ножками. Самоповорот - такое
положение, когда плод под влиянием схваток или соответствующего положения
роженицы самостоятельно поворачивается на головку или на тазовый конец.

7.. Плод потерял всякую подвижность; плечико стоит глубоко и неподвижно, выпавшая
ручка отечна и синюшна; плечико обычно отодвинуто в сторону благодаря тому, что
рядом с ним низко опустилась и грудка; шейка сильно вытянута кверху; вагина слишком
узка, точнее говоря, вся выполнена вколотившимися частями; нижний сегмент матки
перерастянут, имеется кольцо сокращения («ретракционное» кольцо); гибель плода.

8. Акушерский поворот - акушерская операция, при которой изменяется неблагоприятное
для течения родов положение или предлежание плода на благоприятное и притом всегда
продольное.

9. Таз роженицы нормальных размеров.

10. На данном этапе роды у роженицы А. можно было бы вести консервативно, так как плод
некрупный (110 • 28 = 3080 г), а таз широкий (с. vera = с. ext. - 9 см, ИС = 14 см; 21 - 9 =
12 см). Аномалий родовой деятельности не выявлено, плодный пузырь цел, состояние
плода хорошее. Для профилактики раннего излития околоплодных вод необходимо
назначить строгий постельный режим. При полном открытии маточного зева, не
дожидаясь самопроизвольного излития околоплодных вод, произвести амниотомию и
провести поворот плода на ножку с последующим его извлечением. Однако, в интересах
сохранения жизни плода целесообразно провести кесарево сечение.

11. В сроке беременности 36 недель.

12. Прогноз родов при поперечном положении плода в отсутствие квалифицированной
врачебной помощи неблагоприятен как для матери, так и для плода. При своевременной
диагностике, госпитализации беременной и брюшностеночном родоразрешении прогноз
благоприятен для матери и плода. При влагалищином родоразрешении прогноз
благоприятен для матери, но часто неблагоприятен для плода (родовая травма, асфиксия).

 

Задача № 131

Больная О., 26 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли в низу живота, рези при мочеиспускании, повышение температуры до 39,0°С, слабость, озноб, тошноту.

Менструальная функция с 14 лет, не нарушена. Последняя менструация началась 6 дней назад, в срок.

Половая жизнь с 20 лет. Имела 1 роды, 2 артифициальных аборта.

Гинекологические заболевания: хроническое воспаление матки и придатков в течение 2 лет.

Заболела остро: появились боли в низу живота, температура повысилась до 39,5°С, озноб, обильные гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Однократно был жидкий стул. 2 недели назад имела случайный половой акт.

Объективно: температура - 38,6°С, пульс – 98 в мин., АД – 110/65 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом, суховат.

Живот резко болезненный в нижних отделах. Определяются симптомы раздражения брюшины.

Анализ крови: гемоглобин – 114 г/л, лейкоциты – 18,4х10⁹/л, СОЭ – 36 мм/ч.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище свободное

Осмотр зеркалами: шейка матки цилиндрической формы, слизистая гиперемирована. Наружный зев щелевидный. Выделения из цервикального канала гнойные, обильные.

Бимануально: наружный зев закрыт. Тело матки и придатки пальпировать не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц брюшной стенки. Движения за шейку матки болезненные. Задний свод болезненный.

Задания к задаче № 131

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Что относится к специфическим воспалительным заболеваниям женской половой системы?

3. Какие данные свидетельствуют о специфической этиологии воспалительного процесса?

4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

5. Откуда берутся мазки для выявления гонококков?

6. Как классифицируется гонорея?

7. Какие существуют пути заражения гонореей?

8. Какие пути распространения гонорейной инфекции Вы знаете?

9. Какие существуют методы провокации воспалительного процесса?

10. Имеется ли иммунитет к гонорее у лиц, ранее переболевших данным заболеванием?

11. Какова тактика ведения данной больной?

12. Консультация какого специалиста необходима данной больной?

13. Какой дополнительный документ оформляется при выявлении венерического заболевания.

14. Какой основной принцип лечения воспалительных заболеваний половой системы специфической этиологии?

15. Каковы критерии лечения гонорей?