Окончательный клинический диагноз

На основании жалоб на острые боли в эпигастрии, в левом подреберье, усиливающиеся после еды, ночные боли, горечь и сухость во рту, отрыжку воздухорм, урчание в животе, общую слабость, периодическую тошноту, снижение массы тела за две недели на 1,5 кг. Повышение АД 180/90 мм.рт.ст.(адаптирована к 130/70 мм.рт.ст), эмоциональную неустойчивость, плохой сон, данных объективного обследования: при поверхностной пальпации живот мягкий, отмечается резкая болезненность в левом подреберье. Кашлевой толчок не проводится; данных лаборатотрных и инструментальных исследований поставлен окончательный клинический диагноз:

а. основное заболевание – Хронический билиарнозависимый панкреатит, непрерывно-рецидивирующее течение, обострение, болевая форма

б. осложнения основного заболевания – нет

в. сопутствующие заболевания – криптогенный гепатит минимальной биохимической активности, ЖКБ, состояние после холецистэктомии в 2010 г. Хронический гастрит, Нр(++). Дуоденогастральный рефлюкс, НЭРБ, хронический запор, субтотальная резекция щитовидной железы. Эутиреоз. Астено-невротический синдром.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Билиарный панкреатит – одна из форм острого панкреатита, развивающийся на фоне желчнокаменной болезни либо на фоне заболеваний двенадцатиперстной кишки и большого дуоденального сосочка, сопровождающихся застоем желчи в протоках.

Данный панкреатит относительно недавно выделен в отдельную нозологическую форму. Связано это с тем, что заболевание имеет особое клиническое течение, чёткую этиологию и патогенез.

Билиарный панкреатит широко распространён во всём мире. Анатомическая и функциональная общность панкреатобилиарной системы обуславливает возникновение заболевания на фоне патологии желчевыводящей системы в 50% случаев.

Заболевание имеет полиэтиологическую природу. По своей сути воспаление органа возникает вторично, то есть инфекционные агенты заносятся из других органов и систем, а сам панкреатит возникает уже на фоне другой патологии. Это может быть:

- Желчнокаменная болезнь (хронический калькулёзный холецистит, холедохолитиаз).

- Дискинезии желчевыводящих путей.

- Врождённые стриктуры и другие аномалии желчевыводящих путей и желчного пузыря.

- Функциональные или органические расстройства двенадцатиперстной кишки и большого дуоденального сфинктера (между главным желчным протоком и полостью кишечника).

- Заболевания печени (гепатиты, циррозы).

Патогенез

Механизмы развития воспаления при билиарнозависимом панкреатите многообразны. Есть три пути инфицирования:

Лимфогенный. При этом инфекционные агенты заносятся в поджелудочную железу из печени, желчного пузыря или желчных протоков по лимфатическим сосудам. После происходит гнойное расплавление ткани органа, заболевание принимает острую форму и, если вовремя не вмешаться, может достаточно быстро привести к летальному исходу.

Гипертензионный. Желчь – агрессивный агент. В ней содержатся особые соединения, которые способны расщеплять любые органические вещества. Если работа желчевыводящих путей нарушена (либо нарушена функция сфинктера Одди), происходит застой желчи. Постоянное скопление желчи приводит к тому, что она забрасывается обратно в поджелудочные протоки, после чего начинает агрессивно воздействовать на саму железу. Возникает асептическое хроническое воспаление, что и называют билиарнозависимым панкреатитом.

Дуаденопанкреатический рефлюкс. При заболеваниях двенадцатиперстной кишки происходит нарушение моторики кишечника, внутрикишечное повышение давления. Всё это способствует нарушению оттока желчи из холедоха в полость кишки, и возникает билиарнозависимый панкреатит.

 

 

ЛЕЧЕНИЕ

Цель госпитализации: установление точного диагноза с определением этиологического фактора, адекватное лечение. Основная цель лечения — предотвратить прогрессирование заболевания.

Лечение данного больного – Стол № 5 его цель химическое и механическое щажение (исключается острое, жареное, бульоны, ограничение поваренной соли, ограничиваются жиры; исключается грубая клетчатка).

МЕНЮ. 1. Супы вегетарианские, овсяная, манная, гречне­вая каши, рисовая запеканка, макароны с тертым сыром, пудинг творожный. Гарниры: картофельное пюре, тушеная свекла, морковь, цветная капуста. Отварные мясо и птица (или в виде паровых котлет), докторская колбаса, рыба: треска, судак), яичный белок, омлет, суфле, творог, простокваша. 3. Фрукты ягоды некислых сортов, соки, кисели, желе, чай с молоком, щелочные минеральные воды (боржоми, ессентуки). Хлеб вчерашней выпечки, изделия из не сдобного теста. Исключаются продукты, вызывающие брожение и повышенную секрецию (капуста, клюква, соленья, мари­нады, сметана, блюда из бобовых, жирные и жареные блюда).

Торможение панкреатической секреции.: а) абсолютный голод в течение 3-7 дней; питание обеспечивают вливанием в вену- белковых, солевых и углеводных рас­творов с добавлением витаминов; б) отсасывание желудочного и дуоденального содержимого тонким зондом, введенным через нос, и промывание желудка холодной щелочной водой; оставляют постоянно зонд в желудке для предупреждения попадания желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку и исключения стимуляции секреторной функции поджелудочной железы; укладывание пузыря со льдом на эпигастральную область; внутрижелудочная или толстокишечная гипотермия. Для более эффективного охлаждения поджелудочной железы специальные аппараты для постоянного промывания холодной водой (4-7°, 16-18°) желудка или поперечной ободочной кишки. Атропинизация по 0,5 мг 2-3 раза в день или введение эфедрина, папаверина 1-2 мл 20/0 раствора 2-3 раза в день или других спазмолитических средств, которые не только угнетают функцию поджелудочной железы, но и расслабляют сфинктер Одди. Для угнетения внешней функции поджелудочной железы применять бантин, бутилбромид, диамин и др.

- Бифидумбактерин форте в капсулах, перорально 3р/l д 1 х1 капс

- Фофоглив форте в капсулах, перорально 2р/l д 1 х1 капс

- Дротаверин –Эллара, р-р д/ин 2 мл, 20 мг/мл в-в инфузия с р-лем NaCl(150 мл)

- Амлодипин 5 мг 2р/день

- L-тироксин 100 мг

-Ампулы Амитриптилина назначаются в дозе 20-40 мг 4 раза в сутки в/м

-Панкреатина таблетки (растворимые в кишечнике) 25 ЕД- разовая доза составляет 0,5-1 г, во время еды, не разжевывая и запивая большим количеством воды.

 

ДНЕВНИК ЗАБОЛЕВАНИЯ

15.05.2017

Жалобы на умеренные боли в верхних отделах живота, общую слабость, тошноту. Рвоты нет. Общее состояние относительно-удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. ЧДД 19 в мин. Пульс 86 в мин. ритмичный, АД 130/70 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, левом подреберье. Живот участвует в акте дыхания всеми отделами, не вздут. Перистальтика выслушивается. Симптомов раздражения брюшины нет. Стула нет. Мочеиспускание не нарушено. Консервативная терапия, динамическое наблюдение.

 

Куратор Дзейтова Асет.

 

 

16.05.2017

Жалобы на умеренные боли в верхних отделах живота, общую слабость, тошноту. Рвоты нет. Общее состояние стабильное за время наблюдения. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. ЧДД 18 в мин. Пульс 80 в мин. ритмичный, АД 135/85 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, левом подреберье. Живот участвует в акте дыхания всеми отделами, не вздут. Перистальтика выслушивается. Симптомов раздражения брюшины нет. Стула нет. Мочеиспускание не нарушено. Консервативная терапия по листу назначений.

 

Куратор Дзейтова Асет.

 

17.05.2017

Состояние улучшилось, сознание ясное. Сон хороший. Больная первый раз поела за период лечения (мясной бульон), после еды появились тяжесть, тошнота и дискомфорт в эпигастральной области. Объективно: живот мягкий, при пальпации-тупые боли в эпигастрии средней интенсивности, не иррадиирующие. Кожные покровы бледно-розовые. ЧДД 18 в мин. Пульс 84 в мин. ритмичный, АД 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, не обложен. Перистальтика выслушивается. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено. Консервативная терапия продолжается.

 

Куратор Дзейтова Асет.

 

ЭПИКРИЗ

Фамилия, имя, отчество: Герасименко Любовь Васильевна

Возраст 66 лет

Дата и время поступления в стационар: 15.05.2017 г., 10:29:15

Жалобы больного: на острые боли в эпигастрии, в левом подреберье, усиливающиеся после еды, ночные боли, горечь и сухость во рту, отрыжку воздухорм, урчание в животе, общую слабость, периодическую тошноту, снижение массы тела за две недели на 1,5 кг. Повышение АД 180/90 мм.рт.ст.(адаптирована к 130/70 мм.рт.ст), эмоциональную неустойчивость, плохой сон