Тема 21: Кровотечения во время беременности.

 

К наиболее частым причинам кровотечения в первом триместре беременности относятся

0: варикозное расширение вен влагалища

0: предлежание плаценты

1: начавшийся выкидыш

0: разрыв матки

1: прервавшаяся внематочная беременность

 

К наиболее частым причинам кровотечения в конце беременности относятся

0: начавшийся выкидыш

0: разрыв матки

1: предлежание плаценты

0: пузырный занос

1: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

 

К основным причинам возникновения аномалий расположения плаценты относятся

0: гестоз, заболевания почек, гипертоническая болезнь

1: дистофические изменения в слизистой оболочке матки, приводящие к нарушению условий нормальной плацентации

0: неправильные положения и тазовое предлежание плода

0: повышенная ферментативная активность трофобласта

0: деформации полости матки при аномалиях ее развития или при миоме матки

 

Низким называется расположение плаценты, при котором

1: расстояние между ее нижним краем и внутренним зевом менее 7 см

0: край ее доходит до внутреннего зева

0: нижний край ее находится ниже предлежащей части плода

0: происходит ее отслойка во втором периоде родов

0: расстояние от края плаценты до места разрыва плодного пузыря 1O см

 

К основным клиническим признакам низкого расположения плаценты относится

0: боль в низу живота

0: кровотечение во втором или третьем триместрах беременности

1: наружное кровотечение в первом периоде родов

0: гипотрофия плода

0: неправильное положение плода

 

При предлежании плаценты беременность часто осложняется

0: ранним токсикозом

0: гестозом

1: невынашиванием

1: развитием хронической гипоксия плода

0: пороками развития плода

 

Главным условием для выполнения влагалищного исследования у беременных и рожениц с подозрением на предлежание плаценты является

0: предварительный осмотр шейки матки в зеркалах

0: соблюдение правил асептики

0: адекватное обезболивание

0: мониторный контроль за состоянием плода

1: проведение его в условиях развернутой операционной

 

Полное предлежание плаценты является

0: показанием для операции кесарева сечения только при сочетании с другими показаниями

0: показанием для операции кесарева сечения только при неподготовленных родовых путях

0: показанием для операции кесарева сечения только при наличии кровотечения

0: показанием для операции кесарева сечения только при живом плоде

1: абсолютным показанием для операции кесарева сечения

 

При обнаружении матки Кувелера следует

0: произвести перевязку основных маточных сосудов

1: произвести надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки

0: ввести сокращающие матку средства

0: произвести выскабливание стенок полости матки кюреткой

0: при массивном кровотечении произвести удаление матки, при отсутствии кровотечения применить утеротонические и гемостатические средства

 

Преждевременной называют отслойку нормально расположенной плаценты

1: в первом периоде родов

1: во время беременности

1: во втором периоде родов

1: в подготовительном периоде

0: в третьем периоде родов

 

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

1: может развиться в результате травмы живота

1: возникает чаще всего в результате изменения сосудов при гестозе, гипертонической болезни и заболеваниях почек

0: приводит к пренатальной гипотрофии плода

1: может возникнуть во втором периоде родов при целом плодном пузыре

0: чаще встречается при маловодии, чем при многоводии

 

Причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты может быть

1: короткая пуповина

1: запоздалое вскрытие плодного пузыря

0: преждевременное излитие вод

1: быстрое излитие околоплодных вод при многоводии

0: патологический прелиминарный период

 

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может проявляться

1: сильной болью распирающего характера в животе

0: профузным наружным кровотечением

1: гипертонусом матки

1: гипоксией или антенатальной гибелью плода

0: схваткообразными болями в низу живота

 

При наружном акушерском исследовании у больных с центральной преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты

можно обнаружить

1: изменение контуров матки

0: матку овоидной формы, обычной консистенции

1: гипертонус матки

1: локальную болезненность матки

0: гипотонус матки

 

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты во время беременности

является показанием

1: для экстренного кесарева сечения

0: для родовозбуждения с амниотомией

0: для родоразрешения через естественные родовые пути

0: для надвлагалищной ампутации матки

0: для перевязки основных маточных сосудов

 

Тактика ведения беременных с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и антенатальной гибелью плода состоит

0: в проведении родовозбуждения

1: в экстренной операции кесарева сечения

0: в назначении гемостатической терапии, при значительном наружном кровотечении - кесарево сечение

0: в ведении родов через естественные родовые пути

0: в плодоразрушающей операции

 

В акушерский стационар поступила беременная с диагнозом:

беременность сроком 33 недели, преэклампсия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, антенатальная гибель плода.

В этой ситуации следует предпринять

1: экстренное кесарево сечение

0: плодоразрушающую операцию

0: кесарево сечение с последующей надвлагалищной ампутацией матки

0: родовозбуждение с амниотомией

0: вакуум-экстракцию плода

 

Во время операции кесарева сечения по поводу полного предлежания плаценты обнаружено приращение плаценты.

В этой ситуации следует предпринять

0: ручное отделение плаценты

0: внутривенно ввести сокращающие матку средства

1: расширить объем операции до экстирпации матки без придатков

0: выскабливание полости матки с помощью кюретки

0: подождать отделения плаценты в течение 3O-ти минут

 

В родильное отделение поступила беременная с жалобами на обильное кровотечение. Установлен диагноз:

беременность сроком 34 недели, полное предлежание плаценты, антенатальная гибель плода.

В этой ситуации следует предпринять

0: подготовку мягких родовых путей для последующего родовозбуждения

1: экстренное кесарево сечение

0: плодоразрушающую операцию

0: провести гемостатическую терапию

0: начать родовозбуждение

 

Какие объективные данные не характерны для предлежания плаценты

1: гипертонус матки

1: болезненность при пальпации нижнего сегмента матки

0: нормальный тонус матки

0: отсутствие болезненности при пальпации матки

0: неправильное положение плода

1: форма матки - "песочные часы"

0: высокое расположение предлежащей части

 

Врач вызван домой к беременной, страдающей хроническим

гломерулонефритом. Срок беременности - 32 недели.

Больная предъявляет жалобы:

на локальную боль в животе, справа, распирающего характера, слабость, Наружного кровотечения нет.

ОБЪЕКТИВНО:

матка с изменными контурами, в гипертонусе, локальная болезненность справа в области дна, части плода пропальпировать не удается, сердцебиение плода не выслушивается.

Наиболее вероятный диагноз

0: угрожающий разрыв матки

0: предлежание плаценты

0: угрожающие преждевременные роды

1: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

0: пузырный занос

 

На рисунке изображено

1: краевое предлежание плаценты

0: центральное предлежание плаценты

0: боковое предлежание плаценты

0: нормальное расположение плаценты

0: аномалия прикрепления плаценты

 

На рисунке изображено

0: неполное предлежание плаценты

1: полное предлежание плаценты

0: нормальное расположение плаценты

0: аномалия прикрепления плаценты

 

Нормальным считается расположение плаценты

1: выше области внутренного зева на 7 см и более

1: по передней стенке матки

0: выше области внутреннего зева на 3 см

1: по задней стенке матки

0: в области нижнего сегмента матки

 

Основной при предлежании плаценты является жалоба

0: на сильные распирающие боли в животе

0: на схваткообразные боли в низу живота

1: на наружное кровотечение

0: на боли в эпигастральной области

0: на слабые шевеления плода

 

Кровотечение при полном предлежании плаценты

0: является проявлением комбинированного наружно-внутренного кровотечения

1: обычно возникает в 28-36 недель беременности

1: возникает раньше, чем при неполном предлежании плаценты

0: обычно появляется с началом родов

0: сопровождается сильными болями в низу живота

 

При наружном акушерском исследовании у беременной с предлежанием плаценты обычно выявляется

0: матка в гипертонусе

0: болезненность при пальпации нижнего сегмента матки

1: матка в нормальном тонусе

1: неправильное положение плода, высокое расположение предлежащей части плода

0: измененный контур матки

 

Предлежание плаценты нередко сочетается

0: с многоводием

0: с аномалиями развития плода

1: с аномалией прикрепления плаценты

0: с перерастяжением нижнего сегмента матки

1: с пренатальной гипотрофией плода

 

Кесарево сечение при полном предлежании плаценты производится

0: только при живом плоде

0: только в нижнем сегменте матки

0: только по жизненным показаниям

0: только при кровотечении

1: в плановом порядке при доношенном сроке

 

При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты беременные предъявляют жалобы

1: на локальную боль распирающего характера

0: на схваткообразные боли в низу живота

0: на обильное кровотечение из влагалища

1: на слабость, головокружение

1: на отсутствие шевеления плода

 

Одним из характерных симптомов, определяемых при влагалищном исследовании рожениц

с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, является

1: напряженный плодный пузырь

0: высокое стояние предлежащей части

0: выраженная родовая опухоль на головке плода

0: отек краев маточного зева

0: шероховатость оболочек

 

К основным причинам развития ДВС-синдрома при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты относится

1: утилизация фибрина в ретроплацентарной гематоме и поступление в системный кровоток крови с высокой концентрацией активного тромбопластина

1: массивное поступление в системный кровоток прокоагулянтов

1: нарушение гемостаза при гестозе

0: поступление в системный кровоток фибринолитических веществ

0: дефицит VIII фактора свертывающей системы крови

 

К врачу обратилась повторнобеременная 34 лет.

Срок беременности - 32 недели.

Жалобы на умеренные кровянистые выделения из половых путей.

Боли не беспокоят.

ОБЪЕКТИВНО:

состояние удовлетворительное, матка в нормотонусе, при пальпации безболезненна, положение плода косое, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 156 в минуту.

Наиболее вероятный диагноз

0: разрыв матки

0: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

1: предлежание плаценты

0: коагулопатическое кровотечение

0: аномалия прикрепления плаценты

 

При наличии признаков преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

0: лечение проводится в амбулаторных условиях

1: показана срочная госпитализация в стационар

0: эффективна консервативная гемостатическая терапия

1: информативно УЗ-исследование

0: диагноз может быть подтвержден при влагалищном исследовании

 

Данный вариант предлежания плаценты

0: считается абсолютным показанием для кесарева сечения

1: является показанием для ранней амниотомии

1: может проявляться повышением тонуса матки, болями и кровотечением

 

Данный вариант предлежания плаценты

1: является абсолютным показанием для кесарева сечения

0: реже встречается у повторнобеременных

0: проявляется внутренним кровотечением

1: встречается у беременных с патологией эндометрия

0: проявляется клиническими симптомами только в родах

 

Данный вариант предлежания плаценты

0: относится к абсолютным показаниям для кесарева сечения

1: является показанием для ранней амниотомии

1: может сопровождаться массивным кровотечением

0: редко встречается у повторнородящих

0: проявляется кровотечением и болями

 

Возникновение данной патологии во время беременности

1: может осложняться формированием матки Кувелера

0: обычно проявляется обильным наружным кровотечением

0: является типичным осложнением сахарного диабета

1: может проявляться локальной болезненностью и гипертонусом матки

1: может быть причиной развития синдрома ДВС

 

Возникновение данной патологии во время беременности

0: проявляется снижением тонуса матки

1: чаще встречается на фоне гестоза, гипертонической болезни, гломерулонефрита

0: проявляется положительным симптомом Шредера

0: редко сопровождается болями в животе

1: угрожает гибелью матери

 

Повторнобеременная, первородящая 33-х лет поступила в приемный

покой родильного дома с жалобами на кровотечение из половых путей. Беременность

сроком 35 недель. Кровотечение началось час назад во время сна.

Кровопотеря около 2ОО мл.

Шевеление плода ощущается хорошо.

Околоплодные воды целы.

В анамнезе - 3 искусственных аборта на ранних сроках, последний из которых осложнился метроэндометритом.

В течение настоящей беременности при сроке 16 и 24 недель

кровянистые выделения из половых путей, явления угрозы прерывания беременности

ОБЪЕКТИВНО:

состояние удовлетворительное, пульс - 8О в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, артериальное давление - 11О/7О мм рт.ст., матка в нормотонусе, легко возбудима, локальной болезненности нет, родовой деятельности нет, головка плода подвижна над входом в малый таз, сердцебиение плода отчетливое, ритмичное, 16О в минуту, из половых путей кровянистые выделения в небольшом количестве

Из перечисленных методов исследования для уточнения диагноза могут быть использованы

0: влагалищное исследование в развернутой операционной

1: осмотр шейки матки в зеркалах

1: УЗ-исследование

0: амниоскопия

0: КТГ

 

К возможным причинам кровотечения во время беременности относятся

1: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

1: предлежание плаценты

1: разрыв матки

1: Фоновые процессы шейки матки (эрозированный эктропион, полипы)

1: рак шейки матки

1: варикозное расширение вен шейки матки, влагалища, вульвы

0: гипотония или атония матки

1: шеечно-перешеечная беременность

 

Сформулируйте предварительный диагноз

0: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

0: роды I преждевременные

1: предлежание плаценты

0: разрыв матки

1: беременность сроком 35 недель

1: отягощенный акушерско-гинекологический анамнез

 

Проведение влагалищного исследования у данной беременной в условиях приемного покоя будет правильной тактикой

0: да

1: нет

 

При УЗИ выявлено полное предлежание плаценты.

Внезапно кровотечение усилилось.

Общая кровопотеря - 5ОО мл.

В данной ситуации показано

1: экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения

0: применение утеротонических средств для остановки кровотечения

0: динамическое наблюдение, терапия, направленная на сохранение беременности и остановку кровотечения

0: амниотомия, родовозбуждение

 

Оперативное вмешательство при предлежании плаценты

1: обычно кесарево сечение поперечным разрезом в нижнем отделе (сегменте) матки

0: обычно корпоральное кесарево сечение

0: операция Порро

0: обязательно включает ишемизацию матки по Цицишвили

0: обязательно включает стерилизацию

 

Первобеременная 32-х лет поступила в приемное отделение

при сроке беременности 38 недель с жалобами:

на головную боль, мелькание "мушек" перед глазами, боли в эпигастральной области, тошноту

ОБЪЕКТИВНО:

состояние средней тяжести, лицо одутловатое, пульс - 92 в минуту, ритмичный, напряженный, артериальное давление - 17О/11О мм рт.ст., родовой деятельности нет, матка в повышенном тонусе, локальная болезненность по левой боковой поверхности, положение плода продольное, предлежит головка плода, подвижная над входом в малый таз, сердцебиение плода не выслушивается, околоплодные воды не изливались, выделения из половых путей скудные, кровянистые

Сформулируйте предварительный диагноз

1: беременность сроком 38 недель

1: преэклампсия

1: антенатальная гибель плода

1: первородящая старшего возраста

0: роды I срочные

0: гестоз тяжелой степени

0: эклампсия

1: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

0: разрыв матки

0: отслойка предлежащей плаценты

 

Действия врача приемного покоя должны включать

0: влагалищное исследование для уточнения диагноза

0: срочную транспортировку в палату (отделение) интенсивной терапии

0: санитарную обработку (душ, очистительная клизма)

1: срочную транспортировку на каталке в операционную

 

В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование:

шейка матки длиной 2 см, цервикальный канал проходим для фаланги 1 исследующего пальца, плодный пузырь цел, головка плода высоко над входом в малый таз обнаружены признаки отслойки нормально расположенной плаценты, деятельность плода не определяется

Дальнейшая тактика ведения больной должна включать

1: комплексное лечение преэклампсии, профилактику возникновения эклампсии

0: лечение и динамическое наблюдение в течение 12-ти часов

1: преждевременную амниотомию

1: экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения

0: родовозбуждение с амниотомией

0: плодоразрушающую операцию

 

Во время операции кесарева сечения диагностирована матка Кувелера.

В этой ситуации показано:

1: экстирпация матки без удаления придатков

0: введение утеротонических средств в стенку матки

0: кюретаж матки с последующей стерилизацией

0: изолированная перевязка магистральных маточных сосудов

0: применение гемостатических компрессионных швов на матку

 

Показанием к удалению матки при отслойке нормально расположенной плаценты является

0: перерастяжение и гипотония нижнего сегмента матки

0: гипотония матки

0: наличие миомы матки

0: наличие добавочного рога матки

1: маточно-плацентарная апоплексия (матка Кювелера)

 

Для кровотечения при предлежании плаценты характерно

1: внезапность возникновения

1: рецидивирование

1: безболезненность

1: различная интенсивность

0: наличие локальной болезненности матки

 

Наиболее информативным в диагностике преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является

0: наружное акушерское исследование

0: влагалищное исследование

1: ультразвуковое исследование

0: КТГ

0: исследование системного гемостаза

 

Наиболее частой причиной возникновения предлежания плаценты является

0: аномалии развития матки

1: воспалительные процессы внутренних половых органов

0: миома матки

0: генитальный эндометриоз

0: выполнение искусственных абортов

 

Для клинической картины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерны

1: локальные боли в животе и гипертонус матки

1: симптоматика геморрагического шока

1: изменение сердцебиения плода

0: изменение формы матки

0: излитие околоплодных вод

 

Основной клинический симптом предлежания плаценты

0: нерегулярные боли в низу живота

0: изменение сердцебиения плода

0: изменение формы и тонуса матки

1: наружное кровотечение различной интенсивности во II и III триместрах беременности

0: излитие околоплодных вод

 

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты осложняется

1: формированием маточно-плацентарной апоплексии (матка Кувелера)

1: анте- и интранатальной гибелью плода

0: преждевременным излитием околоплодных вод

1: геморрагическим шоком

0: анафилактическим шоком

 

Во время кесарева сечения, производимого по поводу полного предлежания плаценты, возникло маточное кровотечение. Прежде всего, Вы должны заподозрить

1: истинное врастание ворсин хориона в миометрий

0: гипотонию матки

0: системную коагулопатию

0: разрыв матки

0: все из перечисленного

 

При массивном кровотечении во время операции кесарева сечения, производимой по поводу предлежания плаценты, наиболее правильной является следующая акушерская тактика

0: повторное в/в применение препаратов утеротонического действия на фоне маточного кюретажа

1: экстирпация матки без придатков

0: перевязка основных магистральных маточных сосудов

1: перевязка внутренних подвздошных сосудов (при наличии сосудистого хирурга)

0: компрессионный гемостатический шов на матку (по Б. Линчу или Перейру)

1: интраоперационная реинфузия крови с помощью аппарата «Cell saver» на фоне адекватной инфузионно-трансфузионной терапии

 

Во время операции кесарева сечения по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты следует

1: вывести матку в рану и тщательно осмотреть ее поверхность (переднюю,заднюю и боковые)

1: оценить целостность стенок матки

1: осмотреть область плацентарной площадки и отделенную плаценту

1: ввести окситоцин в толщу миометрия

1: наладить интраоперационную реинфузию крови с помощью аппарата «Cell saver» на фоне адекватной инфузионно-трансфузионной терапии при массивном кровотечении

0: профилактически выполнить экстирпацию матки без придатков

 

При развитии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты во время беременности, следует произвести

0: родовозбуждение с амниотомией

0: раннюю амниотомию

0: токолитическую терапию

1: экстренное кесарево сечение

0: динамическое наблюдение за состоянием плода (КТГ-мониторирование)

 

При наличии полного предлежания плаценты операцию кесарева сечения обычно производят в плановом порядке

0: с началом родовой деятельности

1: при беременности сроком не менее 38 недель

0: при беременности сроком не менее 40 недель

0: при беременности сроком не менее 41 недели

0: после спонтанного излития околоплодных вод

 

Акушерское кровотечение во второй половине беременности чаще всего обусловлено

0: полипом шейки матки

0: преждевременными родами

0: преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты

1: предлежанием плаценты

0: раком шейки матки

 

Для клинической картины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты при беременности не характерны

0: абдоминальные боли

0: симптоматика геморрагического шока

0: изменение сердцебиения плода

1: изменение формы матки

1: преждевременное излитие околоплодных вод

 

Предлежание плаценты можно предполагать в случае

0: преждевременного излития околоплодных вод

0: приступа острых абдоминальных болей

0: тяжелого общего состояния беременной, не соответствующего степени кровопотери

1: наличия кровянистых выделений из половых путей во II и III триместрах беременности

0: наличия ВПР плода

 

Главным условием для выполнения влагалищного исследования у беременных и рожениц с подозрением на предлежание плаценты является

0: предварительный осмотр "в зеркалах"

0: соблюдение правил асептики

0: проведение исследования под наркозом

0: перманентный мониторный контроль за состоянием плода

1: проведение исследования в условиях развернутой операционной

 

Краевое предлежание характеризуется расположением плаценты

0: в дне матки

0: в нижнем сегменте матки, но не доходит до внутреннего зева 7 см

1: доходит краем до внутреннего зева

0: частично перекрывает внутренний зев

0: полностью перекрывает внутренний зев

 

Боковое предлежание характеризуется расположением плаценты

0: полностью перекрывает внутренний зев

0: в нижнем сегменте матки, но не доходит до внутреннего зева 7 см

0: доходит краем до внутреннего зева

1: частично перекрывает внутренний зев

0: в дне матки

 

Акушерская тактика ведения беременной с прогрессирующей преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и антенатальной гибелью плода состоит в

0: проведении родовозбуждения с амниотомией

1: немедленном родоразрешении путем операции кесарева сечения в экстренном порядке

0: проведении комплексной гемостатической терапии, включая гемотрансфузию

0: подготовке родовых путей к ведению родов через естественные родовые пути

0: проведении плодоразрушающей операции

 

Акушерская тактика при отслойке предлежащей плаценты во время беременности определяется

0: сроком беременности

1: состоянием беременной и плода и степенью кровотечения

0: наличием сопутствующих заболеваний

0: возрастом беременной

0: акушерско-гинекологическим анамнезом

 

Наиболее частой причиной развития синдрома ДВС крови в акушерской практике является массивная кровопотеря при

0: разрывах шейки матки

0: гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде

1: преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты на большой площади

0: предлежании плаценты

0: интранатальном разрыве матки