Тема 25: Аномалии родовых сил.

 

К аномалиям родовой деятельности относят

1: первичную слабость родовой деятельности

1: вторичную слабость родовой деятельности

1: чрезмерно сильную родовую деятельность

1: дискоординированную родовую деятельность

1: патологический прелиминарный период

 

К группе высокого риска по развитию аномалий родовой деятельности относятся женщины, имеющие

1: нарушения менструального цикла в анамнезе

1: преждевременное излитие околоплодных вод

1: ожирение, метаболический синдром

1: генитальный инфантилизм

1: тазовое предлежание плода

 

Перечислите кpитеpии, хаpактеpизующие сокpатительную деятельность матки

0: своевpеменность излития околоплодных вод

0: степень болезненности схваток

1: тонус матки в паузах между схватками

1: интенсивность схватки

1: пpодолжительность схватки

1: частота схваток

 

В группе первородящих быстрыми считаются роды с общей продолжительностью

0: от 1O до 12 часов

0: от 8 до 1O часов

1: от 4 до 6 часов

0: от 2 до 4 часов

0: менее двух часов

 

В группе повторнородящих быстрыми считаются роды с общей продолжительностью

0: от 12 до 1O часов

0: от 1O до 8 часов

0: от 6 до 4 часов

1: от 4 до 2 часов

0: менее двух часов

 

В группе первородящих стремительными считаются роды

с общей продолжительностью

0: 7 часов и менее

0: 6 часов и менее

0: 5 часов и менее

1: 4 часа и менее

0: 2 часа и менее

 

В группе повторнородящих стремительными считаются роды с общей продолжительностью

0: до 7 часов

0: до 6 часов

0: до 5 часов

0: до 4 часов

1: до 2 часов

 

Классификация аномалий родовых сил, предложенная И.И.Яковлевым (1961 г.)

1: основана на оценке состояния тонуса и возбудимости матки

0: построена на оценке структурных изменений шейки матки

1: рассматривает 3 разновидности тонического напряжения матки в родах

1: относит слабость родовой деятельности к течению родов на фоне гипотонуса матки

0: относит дискоординированную родовую деятельность к течению родов на фоне гипертонуса матки

 

Слабость родовой деятельности чаще встречается в группе

1: первородящих женщин старше 3О-ти лет

0: повторнородящих женщин

0: рожениц с гестозом

1: рожениц с многоводием

1: рожениц с переношенной беременностью

 

Первичная слабость родовой деятельности

1: возникает преимущественно у первородящих женщин

1: диагностируется в латентную фазу первого периода родов

1: нередко сочетается с преждевременным излитием околоплодных вод

0: сопровождается запоздалым излитием околоплодных вод

0: может быть диагностирована уже в первые два часа от начала родовой деятельности

 

Современный подход к лечению слабости родовой деятельности включает мероприятия, направленные

1: на профилактику гипоксии плода

0: на создание определенного гормонального фона

1: на сохранение физиологического биоритма

1: на активацию моторной деятельности матки

0: на полное и длительное прекращение сократительной деятельности матки

 

Лечение первичной слабости родовой деятельности

1: зависит от продолжительности родов

1: зависит от состояния шейки матки

0: во всех случаях сводится к назначению родостимулирующих средств

1: включает применение спазмолитиков

1: может включать предоставление медикаментозного сна-отдыха

 

Вторичная слабость родовой деятельности

0: часто встречается при преждевременных родах

1: чаще наблюдается в родах крупным плодом

1: часто сопровождается гипоксией плода

0: является типичным осложнением при переднем виде затылочного вставления

1: может осложняться развитием некроза в тканях мягких родовых путей

 

Вторичная слабость родовой деятельности

0: встречается чаще, чем первичная

0: встречается преимущественно у первородящих женщин

1: диагностируется в конце первого периода родов

1: нередко развивается в родах при тазовом предлежании плода

1: чаще встречается в родах при заднем виде затылочного вставления

 

При вторичной слабости родовой деятельности с целью стимуляции целесообразно назначение

0: родостимулирующей терапии по схеме Штейна-Курдиновского

1: внутривенного капельного введения 5-10 ЕД раствора окситоцина

0: внутривенного введения 1 мл O.O2% раствора метилэргометрина

0: внутривенного введения β-адреномиметиков

0: ректального применения простагландинов Е1

 

При вторичной слабости родовой деятельности роды могут быть закончены

1: путем операции кесарева сечения

1: путем операции наложения акушерских щипцов

1: путем операции эпизиотомии

1: путем операции вакуум-экстракции плода

0: при внутривенном капельном введении β-адреномиметических средств

 

Чрезмерно сильная родовая деятельность с быстрым и стремительным течением родов

0: встречается чаще других видов аномалий родовой деятельности

1: встречается чаще при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

1: приводит к выраженным нарушениям маточно-плацентарного кровообращения

1: может быть причиной тяжелых внутричерепных травм у плода

1: может осложняться гипотоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде

 

Быстрые и стремительные роды

1: могут осложняться преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты

1: встречаются чаще при гестозе

1: сопровождаются развитием гипоксии плода

0: не увеличивают частоту акушерского травматизма

1: могут быть причиной тяжелых неврологических заболеваний новорожденного

 

С целью регуляции чрезмерно сильной родовой деятельности используют

1: препараты, обладающие β-адреномиметической активностью (гинипрал)

0: внутримышечное введение 24 мл 25% раствора магния сульфата

1: внутривенное введение антагонистов кальция (верапамил)

0: внутривенное введение раствора трактоцила (атосибан)

1: внутривенное введение спазмоаналгетиков

 

Дискоординированная родовая деятельность

1: наблюдается в среднем в 1-3% от общего количества родов

1: может диагностироваться при проведении КТГ мониторирования

1: может проявляться в виде дистоции шейки матки

1: проявляется отсутствием прогрессирования степени раскрытия маточного зева

0: требует применения утеротонических средств

 

При дискоординированной родовой деятельности

0: основные мероприятия должны быть направлены на усиление сократительной деятельности матки

1: широко применяются спазмолитические и спазмоаналгетические препараты

1: оправдано применение β-адреномиметических средств

1: показано проведение продленной эпидуральной аналгезии

0: широкое применение получили транквилизаторы и нейролептики

 

Родовозбуждение

0: может быть проведено при наличии «созревающей» шейки матки

1: должно включать преждевременную амниотомию

0: обычно начинается с внутримышечного введения 5 ЕД окситоцина

0: включает внутривенное струйное введение 5 ЕД окситоцина

1: может производиться после медикаментозного сна-отдыха

 

Родостимуляция внутривенным введением окситоцина

1: может осложняться развитием бурной родовой деятельности

0: начинается введением раствора со скоростью 10-12 мл/час

1: должна проводиться на фоне перманентного КТГ-мониторирования

1: целесообразно осуществлять на фоне продленной эпидуральной аналгезии

1: должна осуществляться с помощью специальных дозаторов - инфузоматов

 

Применение наркотических аналгетиков

1: оправдано при лечении первичной слабости родовой деятельности

0: по аналгезивной эффективности сопоставимо с длительной эпидуральной аналгезией

0: показано для обезболивания II-го периода родов

1: может влиять на состояние новорожденного

0: в виде внутримышечного введения 1-2 мл 2% раствора тримеперидина (промедола) позволяет полностью снять родовую деятельность

 

Для лечения первичной слабости родовой деятельности целесообразно назначение

0: внутривенного капельного введения раствора 1,0 мл карбетоцина (пабал) в 500 мл 5% раствора глюкозы

0: внутривенного струйного введения 5-10 ЕД раствора окситоцина

1: внутривенного дозированного введения 1 мл (5 ЕД) раствора окситоцина в 50.0 мл физиологического раствора с помощью инфузомата с постепенным увеличением скорости введения от 4-6 мл/час до 36-40 мл/час

0: интравагинального введения геля с простагландином Е2

0: ректального введения таблетированной формы простагландина Е1 (мизопростол)

 

Перечислите фактоpы, под влиянием котоpых могут pазвиться наpушения сокpатительной деятельности матки

1: остpые и хpонические инфекционно-воспалительные заболевания внутpенних половых органов в анамнезе

1: наpушения менстpуальной функции

1: генитальный инфантилизм

1: бесплодие в анамнезе

1: пролиферативные заболевания матки

1: нейpо-эндокpинные заболевания

0: климатические условия

 

Медикаментозная подготовка мягких родовых путей к родам

0: обычно проводится в течение одного дня

1: наиболее часто проводится путем перорального применения мифепристона 200 мг/таб 2-х кратно с интервалом 24 часа

1: может включать интрацервикальное введение ламинарий

0: может включать применение внутримышечных инъекций 1-2 мл 2% масляного раствора синестрола

1: может включать введение в цервикальный канал геля с простагландином Е2 (0.5 мг)

 

В современном акушерстве

1: аномалии родовых сил встречаются с частотой 7-20%

1: наиболее часто встречается слабость родовой деятельности – до 10%

1: первичная слабость родовой деятельности встречается чаще у первородящих старшего возраста

1: чрезмерно сильная родовая деятельность встречается с частотой около 1%

0: первичная слабость родовой деятельности встречается чаще у повторнородящих

 

Родостимуляция может осуществляться

0: внутривенным струйным введением 5 ЕД окситоцина в 2O мл 4O% раствора глюкозы

0: внутривенным капельным введением 2O ЕД окситоцина в 5OO мл 5% раствора глюкозы

1: внутривенным дозированным введением 5 ЕД окситоцина в 5O,O мл 0,9% раствора хлорида натрия, начиная с 4-6 мл/час

0: внутривенным капельным введением раствора 10 мкг-2.0 мл гескопреналина в 500 мл физиологического раствора, начиная с 8-1O капель в минуту

0: внутривенным капельным введением 0.5 мг-1,0 мл раствора простагландина F2α (энзапрост)

 

Для лечения дистоции шейки матки может быть использовано

1: внутривенное введение 2,5 г-5 мл раствора метамизола натрия (баралгин)

1: внутривенное введение 50-100 мг-2-4 мл раствора бенциклана фумирата (галидор)

0: внутримышечное введение 24 мл 25% раствора магния сульфата

1: внутримышечное введение 1-2 мл 2% раствора тримеперидина (промедол)

1: проведение продленной эпидуральной аналгезии

 

Повторнородящая 30 лет находится в родильном отделении.

В анамнезе:

срочные роды - 1, осложнившиеся послеродовым гипотоническим кровотечением, искусственных абортов - 2

В родах - 10 часов, безводный промежуток - 8 часов.По поводу первичной слабости родовой деятельности проводилась родостимуляция в/в введением 5ЕД раствора окситоцина в 50,0 мл физиологического раствора со скоростью 4-16 мл/час в течение 4-х часов.

При влагалищном исследовании:

полное раскрытие маточного зева, плодный пузырь - отсутствует, головка плода – в полости малого таза стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди.

Размеры таза: 25-29-32-21 см

Предполагаемая масса плода - 45ОО г

Какие осложнения возможны в дальнейшем течении родов у данной роженицы

1: вторичная слабость родовой деятельности

1: гипоксия плода

0: дистоция шейки матки

1: кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах

1: травматизация мягких родовых путей

1: родовая травма плода

Через 10 мин головка плода опустилась на тазовое дно,

роженица тужится,потуги достаточной силы, головка плода врезывается, сердцебиение плода урежается до 8О ударов в минуту, после потуги не выравнивается

Ваша тактика на этом этапе родов

1: произвести эпизиотомию

0: подготовиться к наложению выходных акушерских щипцов

0: применить пособие по Кристеллеру

0: применить вакуум-экстракцию плода

1: с последней потугой ввести внутривенно раствор метилэргометрина О.О2% - 1.О

0: ввести внутривенно раствор метилэргометрина О.О2% - 1.О на этапе врезывания головки плода

После эпизиотомии родился живой доношенный мальчик массой 46ОО г.

Оценка по шкале Апгар – 7/8 баллов.

Через 10 минут самостоятельно отделилась плацента

и выделился послед без дефектов плацентарной ткани,

плодные оболочки все.

На данном этапе необходимо

1: произвести бережный наружный массаж матки

1: положить пузырь со льдом и груз на низ живота

1: оценить кровопотерю

0: произвести ручное обследование полости матки

0: ввести тампон с эфиром в задний свод влагалища

 

После окончания III-го периода родов дно матки в норме пальпируется

1: на середине расстояния между пупком и лоном

0: на уровне пупка

0: на уровне верхнего края лонного сочленения

0: на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком

0: за лоном – ниже уровня верхнего края лонного сочленения

 

Через 1О минут после окончания родов кровопотеря быстро достигла 45О мл, и продолжается.

Дно матки на уровне пупка.

В этой ситуации необходимо

1: осуществить повторное введение тономоторных средств в/в струйно и в/в капельно

1: начать инфузионную терапию кристаллоидных и коллоидных растворов (1:1)

1: произвести ручное обследование полости матки и наружно-внутренний массаж матки

1: произвести осмотр мягких родовых путей в зеркалах

0: произвести тампонаду матки по Дюрсену

0: наложить щипцы на параметрии по Генкелю

 

Ручное обследование полости матки не выявило дефектов последа и стенок матки, из полости матки удалено 2ОО мл сгустков крови. Ректально введено 1000 мг мизопростола (5 табл.)

При осмотре в зеркалах обнаружен разрыв шейки матки II-й степени - зашит.

Несмотря на проводимую терапию кровопотеря через 3О минут достигла 18ОО мл,

кровотечение продолжается, тонус матки остается сниженным

В этой ситуации необходимо

0: провести повторное ручное обследование полости матки

0: провести повторный массаж матки «на кулаке»

0: наложить шов на шейку матки по В.А. Лосицкой

1: произвести экстренное чревосечение с целью хирургического гемостаза

1: продолжать интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию под контролем гемостазиограммы

 

Перечислите показания к выполнению ранней амниотомии в I пеpиоде pодов

0: «незpелая» шейка матки

1: маловодие (плоский плодный пузыpь)

1: многоводие

1: терапия первичной слабости родовой деятельности

1: гестоз

1: неполное предлежание плаценты

 

В комплекс лечения дискооpдинированной pодовой деятельности в I пеpиоде pодов входит

0: теплый душ

0: очистительная клизма

0: нейpолепсия

0: амниотомия, пpи наличии условий и целом плодном пузыpе

1: выполнение регионарной аналгезии

0: пpедоставление медикаментозного сна-отдыха

0: активная pодостимуляция

1: токолиз

 

Пеpечислите пpотивопоказания к назначению окситоцина для терапии слабости pодовой деятельности

1: наличие рубца на матке

1: клиническое несоответствие pазмеpов головки плода и таза матери

1: тазовое предлежание плода

1: непpавильные вставления головки плода

0: несвоевременное излитие околоплодных вод

0: pубцовые изменения шейки матки, влагалища, пpомежности

1: гипоксия плода

 

Перечислите возможные осложнения чpезмеpно сильной pодовой деятельности

0: преждевременное излитие олоплодных вод

1: гипотоническое кровотечение в раннем послеродом периоде

1: пpеждевpеменная отслойка нормально расположенной плаценты

1: pазpывы мягких pодовых путей

1: внутpичеpепные тpавмы у плода

0: хорионамнионит

0: формирование мочеполовых свищей

 

Перечислите пpизнаки дискооpдинированной родовой деятельности в I пеpиоде pодов

0: асинклитическое вставление головки плода

0: гипоксия плода

1: болезненность матки вне схваток

1: гипеpтонус нижнего маточного сегмента вне схваток

0: подвижность пpедлежащей части плода

1: болезненость и неpавномеpность схваток

1: отсутствие динамики pаскpытия маточного зева

0: отсутствие пpодвижения пpедлежащей части

 

Возможные осложнения пpеждевpеменного излития околоплодных вод могут заключаться в

1: возникновении хорионамнионита

1: наpушении сокpатительной деятельности матки

0: пpеждевpеменной отслойке нормально расположенной плаценты

0: выпадении петель пуповины

1: возникновении гипоксии плода

 

Показанием к операции кесарева сечения при патологическом прелиминарном периоде является

1: отсутствие эффекта от лечения

1: гипоксия плода

1: перенашивание беременности

0: преждевременное излитие околоплодных вод

 

При терапии дискоординированной родовой деятельности возможно применение

0: утеротоников

1: спазмолитиков

1: токолитиков

1: продленной эпидуральной аналгезии

1: транквилизаторов

 

К акушерским факторам, обусловливающим возникновение аномалий родовых сил, относят

0: ВПР плода

0: необоснованное и несвоевременное применение родостимулирующих средств

1: несвоевременное излитие околоплодных вод

1: перерастяжение матки при многоплодии, многоводии, крупном плоде

1: аномалии расположения плаценты

 

К фето-плацентарным факторам, обусловливающим возникновение аномалий родовых сил, относят

1: хроническая плацентарная недостаточность

0: дистресс плода в родах

0: хроническая железодефицитная анемия

1: внутриутробное инфицирование плода

1: иммуноконфликтная беременность

 

К общесоматическим заболеваниям, обусловливающим возникновение аномалий родовых сил, относят

1: органические заболевания ЦНС

1: метаболический синдром, сахарный диабет

0: заболевания опорно-двигательного аппарата

0: хронические заболевания органов ЖКТ

1: хронические эндогенные инфекции и интоксикации

 

Патология репродуктивной системы, обусловливающая возникновение аномалий родовых сил

1: невынашивание беременности

0: ранний токсикоз и гестоз

1: нарушения регуляции менструального цикла, нейроэндокринные расстройства

0: применение методов ВРТ

1: воспалительные заболевания половой сферы

 

Роль фето-плацентарного комплекса в индукции и регуляции течения родового акта заключается в

1: детерминации индукции родового акта вследствие генетической завершенности развития плода

0: прямой индукции увеличения образования и "плотности" специфических альфа- и бета-адренорецепторов в миометрии

1: подавлении синтеза материнских иммуносупрессорных факторов

1: изменении стероидного баланса в фето-плацентарном комплексе

1: индукции увеличения концентраций эндогенных простагландинов и утеротонических веществ

 

К аномалиям родовой деятельности не относится

0: дискоординированная родовая деятельность

1: дистоция плечиков

0: дистоция шейки матки

1: клиническое несоответствие между размерами головки плода и тазом матери

0: быстрые и стремительные роды

 

Характер и течение родового акта определяется

1: концентрацией эндогенных простагландинов и утеротонических веществ

1: увеличением образования и "плотности" специфических альфа-адренорецепторов в миометрии

1: биологической готовностью организма беременной к родам с формированием родовой доминанты

1: генетической завершенностью развития плода

0: своевременным применением родостимулирующих средств

 

К основным задачам терапии патологического прелиминарного периода не относятся

0: коррекция сократительной активности матки

0: достижение оптимальной биологической готовности организма беременной к родам

0: достижение оптимальной степени "зрелости" шейки матки

0: нормализация психо-эмоционального состояния беременной

1: проведение активной родостимуляции

 

Диагностика патологического прелиминарного периода основана на

0: наличии преждевременного излития околоплодных вод

1: наличии нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности болей в нижних отделах живота и пояснице, продолжительностью более 6 часов

0: появлении т.н. "ложных" репетиционных схваток Брэкстона-Хигса, не нарушающих психо-эмоциональный статус беременной

1: нарушении психо-эмоционального состояния беременной, расстройстве суточного ритма сна и бодрствования, вызывающее утомление

0: определении "зрелой" шейки матки

 

Для патологического прелиминарного периода характерно

0: наличие "зрелой" шейки матки

0: наличие базального нормотонуса матки по результатам наружной гистерографии

1: нередкое появление признаков гипоксии плода

1: наличие повышенного тонуса матки

1: наличие подвижной предлежащей части над входом в малый таз

 

Основной диагностический критерий первичной слабости родовой деятельности

1: замедленный темп раскрытия маточного зева

0: наличие базального нормотонуса матки по результатам наружной гистерографии

0: отсутствие поступательного продвижения плода по родовому каналу

0: развитие дистресса плода

0: наличие подвижной предлежащей части над входом в малый таз

 

Основной диагностический критерий вторичной слабости родовой деятельности во II периоде родов

1: отсутствие поступательного продвижения плода по родовому каналу

0: замедленный темп раскрытия маточного зева

0: наличие базального гипертонуса матки по результатам наружной гистерографии

0: развитие дистресса плода

0: развитие хорионамнионита

 

Осложнения при слабости родовой деятельности

1: развитие острой гипоксии плода

1: развитие хорионамнионита

1: некроз мягких тканей и формирование мочеполовых свищей

1: разрыв матки по гистопатическому типу

0: преждевременное излитие околоплодных вод

 

К дисфункции сократительной активности матки по гипотоническому типу относят

0: дистоция шейки матки

1: первичная слабость родовой деятельности

1: вторичная слабость родовой деятельности

0: быстрые и стремительные роды

0: патологический прелиминарный период

 

К дисфункции сократительной активности матки по гипертоническому типу относят

1: дискоординированная родовая деятельность

0: вторичная слабость родовой деятельности

1: патологический прелиминарный период

1: дистоция шейки матки

1: чрезмерно сильная родовая деятельность