Тема 18: Ведение родов при тазовых предлежаниях плода. — КиберПедия 

Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Тема 18: Ведение родов при тазовых предлежаниях плода.

2017-07-01 374
Тема 18: Ведение родов при тазовых предлежаниях плода. 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

 

К ведению родов по методу Н.А. Цовьянова при ножных предлежаниях следует приступать

0: при полном раскрытии маточного зева

1: при выпадении ножек плода во влагалище

0: при опускании ягодиц плода на тазовое дно

0: при появлении потуг

0: при рождении плода до пупочного кольца

 

К ведению родов по методу Н.А. Цовьянова при чистом ягодичном предлежании приступают

0: при полном раскрытии маточного зева

0: при ягодицах, находящихся в полости малого таза

1: при прорезывании ягодиц

0: при рождении плода до пупочного кольца

0: при появлении потуг

 

Метод Н.А. Цовьянова при чистом ягодичном предлежании (1929 г.)

0: позволяет предотвратить рождение плода до полного раскрытия маточного зева

1: способствует сохранению нормального членорасположения плода

0: позволяет перевести чистое ягодичное предлежание в смешанное ягодичное или ножное

0: не требует применения перинеотомии

1: позволяет предотвратить запрокидывание ручек

 

Метод Н.А. Цовьянова при ножном предлежании (1929 г.)

0: способствует сохранению нормального членорасположения плода

1: позволяет предотвратить преждевременное рождение ножек плода и слабость потуг

1: позволяет перевести ножное в смешанное тазовое предлежание

1: снижает неблагоприятный перинатальный исход

0: позволяет предотвратить запрокидывание ручек и разгибание головки плода

 

Прием Морисо-Левре-Ля Шапель

1: используется в классическом ручном пособии

0: применяется для выведения ручек и головки

1: применяется для выведения головки при тазовых предлежаниях плода

0: используется в методе ведения родов по Н.А. Цовьянову

0: применяется при чистом ягодичном предлежании

 

Данный прием метода Н.А. Цовьянова

0: используется при чистом ягодичном предлежании

0: служит для защиты промежности

1: применяется при ножных предлежаниях

1: может быть прекращен после перехода плода в смешанное ягодичное предлежание

1: проводится до полного открытия маточного зева

 

На рисунке показана техника

0: выведения плечевого пояса плода при ручном пособии

1: удержания ножек плода при ведении родов по методу Н.А. Цовьянова

0: извлечения плода за тазовый конец

 

Сохранение членорасположения плода при чистом ягодичном предлежании осуществляется

0: по методу Морисо-Левре

0: при помощи классического ручного пособия

1: по методу Н.А. Цовьянова

 

Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях

0: не используется в современном акушерстве

1: состоит из двух этапов: - освобождения ручек, - освобождения головки

1: производится после рождения плода до нижнего угла передней лопатки, когда потуги не эффективны

0: производится при прорезывании ягодиц

0: производится только по показаниям со стороны матери

 

Показанием к операции извлечения плода за тазовый конец является

0: запрокидывание ручек плода

0: неполное раскрытие маточного зева

0: прекращение продвижения плода после рождения нижнего угла передней лопатки

0: прекращение продвижения плода после рождения плечиков

1: острая гипоксия плода при врезывающихся ягодицах

 

Показаниями для операции извлечения плода за тазовый конец могут быть

1: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

1: припадок эклампсии

0: первичная слабость родовой деятельности

1: упорная вторичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции

1: ее выполнение после проведения классического наружно-внутреннего поворота плода «на ножку»

 

Операция извлечения плода за тазовый конец может быть выполнена при условии

0: раскрытия маточного зева 8 см

1: отсутствия плодного пузыря

1: полного раскрытия маточного зева

1: применения наркоза

0: наличия мертвого плода

 

Извлечение плода при смешанном тазовом предлежании

1: начинается с низведения передней ножки

1: производится при полном раскрытии маточного зева

1: производится под наркозом

0: требует активного участия роженицы

0: может выполняться при неполном раскрытии маточного зева

 

Неполное ножное предлежание

0: встречается чаще у первородящих женщин

1: может осложняться выпадением петель пуповины

1: нередко сопровождается слабостью родовой деятельности

0: является абсолютным показанием к операции кесарева сечения

 

Данное расположение ручек плода

0: является физиологическим

0: характерно для головных предлежаний

0: не влияет на исход родов

1: показывает различные степени их запрокидывания (по Гентеру) при тазовых предлежаниях

 

Данный прием ручного пособия при тазовом предлежании

0: может быть проведен после рождения плода до пупочного кольца

0: выполняется с отведением ручки плода от туловища

1: включает отведение ножек в сторону пахового сгиба роженицы, противоположного позиции плода

0: включает отведение ножек в сторону пахового сгиба роженицы, соответствующего позиции плода

 

Методически важным в ведении родов по методу Н.А. Цовьянова является

0: передвижение рук акушера от половой щели

0: развитие эффективной влекущей силы

0: совершение наружного поворота туловища

1: сохранение нормального членорасположения плода до рождения плечевого пояса

1: направление туловища плода по проводной оси родового канала

 

С помощью данного приема метода Н.А. Цовьянова

1: удается предупредить запрокидывание ручек

1: сохраняют нормальное членорасположение плода

1: направляют туловище плода по проводной оси родового канала

0: удается извлечь плод

 

В приемный покой родильного дома поступила повторнородящая 30-ти лет с жалобами:

на излитие околоплодных вод 5 часов назад и регулярные схватки, начавшиеся 4 часа назад.

Срок беременности - 38 недель.

ОБЪЕКТИВНО:

общее состояние удовлетворительное, пульс - 8О ударов в минуту, ритмичный,артериальное давление - 12О/7О мм рт.ст.,живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки,окружность живота - 97 см, высота стояния дна матки - 36 см,предполагаемая масса плода - 33ОО г,в дне матки определяется крупная, плотная часть,положение плода продольное,слева пальпируются мелкие части плода, сердцебиение плода - 142 в минуту, ритмичное, выслушивается справа выше пупка, схватки через 4-5 минут, по 3О-35 секунд, средней силы, размеры таза 25х28х3Ох2О см

Перечисленные данные наружного акушерского исследования свидетельствуют о наличии

0: первой позиции, тазового предлежания плода

1: второй позиции, тазового предлежания плода

0: первой позиции, головного предлежания плода

0: второй позиции, головного предлежания плода

 

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

шейка матки сглажена,раскрытие маточного зева - 3 см, края тонкие, податливые,плодного пузыря нет,подтекают околоплодные воды, окрашенные меконием,предлежат ягодицы и стопы плода,мыс не достижим

Сформулируйте клинический диагноз

1: роды II, срочные

1: период раскрытия

1: преждевременное излитие околоплодных вод

0: ножное предлежание плода

1: смешанное ягодичное предлежание плода

 

Укажите возможные осложнения в родах при тазовом предлежании плода

1: выпадение мелких частей плода

1: первичная и вторичная слабость родовой деятельности

1: выпадение петель пуповины

1: в конце периода изгнания - запрокдывание ручек, разгибание головки

 

Через 4 часа после поступления при очередном осмотре роженицы было обнаружено сердцебиение плода по данным мониторного наблюдения

без изменений, 146 ударов в минуту, ритмичное.

При влагалищном исследовании:

раскрытие маточного зева - 9 см,во влагалище определяется ножка плода.

Укажите оптимальный план дальнейшего ведения родов

1: вести роды по методу Н.А. Цовьянова при ножном предлежании

0: вести роды по методу Н.А. Цовьянова при чистом ягодичном предлежании

0: приступить к классическому ручному пособию

0: приступить к экстракции плода за тазовый конец

0: произвести кесарево сечение

 

Повторнородящая 29 лет поступиила в родильное отделение через 4 часа после

начала родовой деятельности.

Околоплодные воды излились в приемном покое. Срок беременности - 39 недель

ОБЪЕКТИВНО:

состояние удовлетворительное, схватки через 3-4 минуты по 4О-45 секунд, средней силы, положение плода продольное, в дне матки пальпируется плотная, крупная часть плода, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 14О в минуту, выслушивается слева выше пупка, размеры таза - 25х28х32х21 см

Для уточнения характера предлежания плода можно использовать

1: УЗ-исследование

1: влагалищное исследование

0: кардиотокографическое исследование

0: амниоцентез

0: амниоскопию

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева - 6 см, края тонкие, податливые, плодный пузырь отсутствует, предлежат ягодицы, фиксированные во входе в таз,

крестец плода слева, спереди, linea intertrochanterica в левом косом размере, мыс не достижим

Сформируйте клинический диагноз

1: роды II, срочные

1: первый период родов

1: чистое ягодичное предлежание плода

1: раннее излитие околоплодных вод

0: преждевременное излитие околоплодных вод

0: II-й период родов

 

Через 3 часа после поступления:

начались потуги, ягодицы плода врезываются, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 в минуту.

Укажите оптимальный план дальнейшего ведения родов

1: роды вести по методу Н.А. Цовьянова при чистом ягодичном предлежании

0: роды вести по методу Н.А. Цовьянова при ножном предлежании

0: оказать классическое ручное пособие

0: приступить к экстракции плода за тазовый конец

1: произвести перинеотомию

 

Роженица тужится. Плод родился до нижнего угла передней лопатки.

Поступательное продвижение плода прекратилось. Остановка поступательного движения плода могла наступить вследствие

1: вторичной слабости родовой деятельности

1: запрокидывания ручек

0: прижатия пуповины

1: разгибания головки

1: ущемления головки плода в маточнов зеве

 

В сложившейся ситуации следует

0: перейти к методу Н.А. Цовьянова при ножном предлежании

0: произвести экстракцию плода за тазовый конец

0: наложить акушерские щипцы

0: произвести вакуум-экстракцию плода

1: внутривенно ввести спазмолитики

1: оказать классическое ручное пособие

 

Роды в тазовом предлежании считаются

0: патологическими из-за высокой частоты нарушения маточно-плацентарного кровообращения

0: патологическими из-за высокой частоты преждевременной отслойки плаценты

1: патологическими из-за высокой частоты гипоксии и травматизации плода

0: патологическими из-за рождения головки в разгибании

0: физиологическими

 

Характерные осложнения течения I -го периода родов при тазовом предлежании плода

1: несвоевременное излитие околоплодных вод

1: слабость родовой деятельности

0: травматическое повреждение плода

1: выпадение пуповины

0: нарушение нормального членорасположения плода

 

Ручное пособие по Н.А. ЦОВЬЯНОВУ при тазовом предлежании плода выполняется в случае наличия

1: чистого ягодичного предлежания

0: гипоксии плода

0: запрокидывания ручек

0: вторичной слабости родовых сил

0: разгибания головки плода

 

Причинами задержки поступательного продвижения плода по родовому каналу после его рождения до нижнего угла передней лопатки являются

1: запрокидывание ручек плода

0: острая гипоксия плода

1: разгибание головки плода

1: слабость потуг

1: спазм шейки матки

 

Ведение родов per vias naturales при тазовом предлежании плода подразумевает

0: выполнение ранней амниотомии

0: предоставление медикаментозного сна-отдыха

1: длительное сохранение целостности плодного пузыря

1: профилактику вторичной слабости родовой деятельности

1: перманентное КТГ-мониторирование

 

При ножном предлежании плода и выявлении его хронической гипоксии (при доношенном сроке беременности) наиболее правильным является следующий метод родоразрешения

0: родовозбуждение с амниотомией и родостимуляция внутривенным введением окситоцина

1: кесарево сечение в плановом порядке

0: роды через естественные родовые пути с последующей экстракцией плода за тазовый конец

0: роды через естественные родовые пути с последующим оказанием пособия по Н.А. Цовьянову

 

Показанием к операции кесарева сечения в срочных родах при наличии тазового предлежания плода является

0: отсутствие эффекта от родовозбуждения на протяжении безводного промежутка не менее 6 ч

1: наличие рубца на матке

1: возникновение первичной слабости родовой деятельности

1: выпадение петель пуповины в первом периоде родов

0: чрезмерно сильная родовая деятельность

 

В родильный дом поступила повторнобеременная первородящая 24 лет с доношенным сроком беременности с жалобами на начало регулярных схваток 5 часов назад и одновременно - спонтанное излитие околоплодных вод (светлые, скудное количество). В анамнезе - один медикаментозный аборт 2 года тому назад, без осложнений. При проведении УЗИ органов малого таза до беременности - выявлялась седловидная форма матки.

Излитие околоплодных вод оценивается как

0: преждевременное

1: раннее

0: своевременное

0: запоздалое

 

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/70 мм рт.ст. (D=S) Окружность живота 97 см, высота стояния дна матки 36 см. Размеры таза 25-28-30-20 см. Регулярные схватки через 4-5 мин, по 30-35 сек, средней силы. Положение плода продольное, в дне матки - определяется крупная плотная часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 126 ударов в минуту, хорошо выслушивается выше пупка слева.

Данные наружного акушерского обследования свидетельствуют:

0: положение плода продольное, предлежание - головное, I позиция

0: положение плода поперечное, II позиция

0: положение плода поперечное, I позиция

0: положение плода продольное, предлежание - тазовое, II позиция

1: положение плода продольное, предлежание - тазовое, I позиция

 

При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 5 см, края зева тонкие, податливые. Плодного пузыря нет. Во влагалище определяется ножка плода. Подтекают околоплодные воды, окрашены меконием. Мыс не достижим. Экзостозов и деформаций в малом тазу нет.

Сформулируйте клинический диагноз

0: Роды I, срочные, I период. Ножное предлежание плода, выпадение ножки. Хроническая гипоксия плода. ОГА.

1: Роды I, срочные, I период. Ножное предлежание плода, выпадение ножки. Острая гипоксия плода. ОГА.

0: Роды I, срочные, II период. Ножное предлежание плода, выпадение ножки. Хроническая гипоксия плода. ОГА.

0: Роды I, срочные, I период. Поперечное положение плода, выпадение ножки. Острая гипоксия плода. ОГА.

0: Роды I, срочные, II период. Поперечное положение плода, выпадение ножки. Острая гипоксия плода. ОГА.

 

План дальнейшего ведения родов

0: Роды вести через естественные родовые пути. II период родов вести мо методу Цовьянова Н.А. при ножном предлежании, эпизиотомия

0: Роды вести через естественные родовые пути. II период родов - операция извлечения плода за тазовый конец (после достижения полного раскрытия маточного зева), эпизиотомия

0: Роды вести через естественные родовые пути. Начать родостимулирующую терапию (в/в инфузия раствора окситоцина). Операция извлечения плода за тазовый конец, эпизиотомия

0: Роды вести через естественные родовые пути. Начать родостимулирующую терапию (в/в инфузия раствора окситоцина). Плодоразрушающая операция

1: Роды окончить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке

 

 


Поделиться с друзьями:

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...

История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...

Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.071 с.