Акушерско-гинекологические инструменты — КиберПедия 

Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...

Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...

Акушерско-гинекологические инструменты

2017-06-29 788
Акушерско-гинекологические инструменты 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу


Беременность и роды являются естественным физиологическим явлением, а не заболеванием организма. Поэтому принормальном развитии этих процессов женщина в лечебной помощи не нуждается. Этим и объясняются малочисленность номенклатуры инструментов, применяемых в нормальном акушерстве, и лишь диагностическое их назначение.

^ Инструменты акушерские. Стетоскоп акушерский (рис.58, А) применяют для выслушивания через живот беременной сердцебиения плода. Полученные данные позволяют определить состояние плода, судить о его положении, а в некоторых случаях установить наличие одноплодной или многоплодной переменности. Стетоскоп акушерский в отличие от общеврачебного имеет более широкий звуковой раструб (звуковую воронку), с внутренним диаметром 40 мм и высотой внутреннего конуса 70 мм, что позволяет охватить большую область при прослушивании. Слуховая раковина на противоположном конце трубки аналогична раковине общеврачебного стетоскопа.

Изготовляют из дерева твердых пород (береза, клен, бук). Раковина и канал трубки должны быть хорошо отделаны и иметь плавные переходы без уступов. Снаружи стетоскоп покрывают лаком.

^ Тазомер (рис.58, Б) служит для наружного измерения таза женщины с целью выяснения его размеров и характера сужений. Наружные размеры таза позволяют судить о величине его внутренних размеров, от которых в большой степени зависит успешность прохождения головки плода. Тазомер представляет собой циркуль больших размеров с О-образными изогнутыми ножками общей длиной 360 мм. Ножки заканчиваются крупными пуговками. Расположенная на расстоянии 100 мм от шарнира измерительная линейка в виде дуги, соединяющей ножки, имеет шкалу с делениями от 0 до 50 (в сантиметрах); с помощью винта может быть зафиксирован максимальный раствор ножек при каждом измерении. Инструмент изготовляют из стали с гальваническим покрытием. Ход его в шарнире должен быть легкий, без заедания; не допускается качка в сомкнутом состояние ножек.

Рис.58. Акушерские инструменты и приборы

 

^ Щипцы для наложения скобок на пуповину (рис.58, Г) предназначены для перевязки пуповины металлическими скобками (см. главу IV). Щипцы жесткие, массивные (длина 216 мм), чтобы удобно и легко выполнять операцию перевязки. Изготовляют из нержавеющей стали 30X13. В комплект поставки щипцов входит 1000 шт. скобок (по 500 шт. больших и малых). Для рассечения пуповины употребляют специальные ножницы (рис.58, Д), изогнутые по радиусу.

Описанными инструментами, включая стетоскоп акушерский, обычно ограничиваются в практике нормального акушерства.

В патологических случаях от акушеров требуется неотложное активное и разумное вмешательство, которое часто осуществляется с помощью различных инструментов, описанных ниже.

^ Щипцы акушерские (рис.58, В) предназначены для извлечения плода во время родов. Применяют щипцы главным образом в случае слабости родовой деятельности, а также при затянувшихся осложненных родах, когда требуется немедленное их окончание. При пользовании щипцами стремятся закончить роды без нанесения травмы матери и плоду. Щипцы оказывают лишь легкое давление на головку при ее извлечении.

Щипцы акушерские разделяются на прямые и изогнутые. Отечественная промышленность выпускает две модели щипцов: изогнутые по Симсу - Брауну и прямые по Гумилевскому. Щипцы имеют две ветви (1), соединяющиеся с помощью замка особой конструкции (2), который делит ветви на рабочую часть или ложки (3), имеющие окончатую форму, и ручки с отростками (4) и выемками (5). Общая длина инструмента 350 мм. Щипцы имеют две кривизны: головную и тазовую: первая моделирует форму головки плода, вторая соответствует родовому каналу, т. е. профилю таза.

Изготовляют щипцы из нержавеющей стали 30X13. Щипцы должны легко и плавно раскрываться без заедания в замке и перекосов при сжатии и иметь гладкую хорошо отделанную поверхность. При испытании инструмента обращают внимание на его эластичность и прочность. Производя щипцами сдавливание деревянного бруска сечением 50x50 мм, следят, чтобы не было остаточной деформации и перекоса ножек. Прямые щипцы несколько длиннее (370 мм). Специалисты отмечают их универсальность и атравматичность, а также более простую технику наложения по сравнению с изогнутыми щипцами.

^ Крючок для пахового сгиба применяют для извлечения плода при ягодичных предлежаниях. Представляет собой стальную рукоятку со стержнем, имеющим в конце плавный изгиб и крупную пуговку диаметром 8 мм. Прочность крючка в месте изгиба проверяют подвешиванием на крючок груза 10 кг. После снятия груза крючок не должен иметь остаточной деформации. Изготовляют из стали с хромовым покрытием.

^ Инструменты для эмбриотомии. Эмбриотомия - операция плодоразрешения путем расчленения плода и последовательного извлечения его по частям. Различают несколько видов эмбриотомии: краниотомия, декапитация и др., для которых применяют специальные инструменты.

Перфоратор служит для прободения головки плода с целью уменьшения ее размеров. Головка является наиболее крупной частью плода. После ее вскрытия и даже частичного опорожнения размеры головки уменьшаются и плод легче выходит (самостоятельно) или может быть извлечен за перфорированную головку.

Промышленность выпускает перфоратор копьевидный (рис.58, Е). Он представляет собой прямолинейный стержень с копьевидным стальным ножом (7) и ручкой, прикрепленной при помощи шарнира к ветви с таким же копьевидным ножом (2) и отогнутой ручкой. После вкола действием ручки с пружиной (3) смещают копьевидные ножи, производя при этом линейный разрез ткани.

Согласно техническим требованиям ребра копья должны быть острыми, без зазубрин, трещин и других дефектов на лезвиях. Под действием пружины перфоратор должен смыкаться самостоятельно. Испытания функциональных свойств инструмента производят прокалыванием толстого картона; при этом копье не должно тупиться.

Краниокласт (рис.58, Ж) предназначен для извлечения плода за перфорированную головку. Представляет собой длинные мощные щипцы, запирающиеся винтом (1), у которых одна ветвь имеет окончатую ложку (2), а другая - сплошную или глухую (3), поступающую в нее в момент запирания щипцов. При пользовании краниокластом через перфорированное отверстие головки глухую ложку вводят в полость черепа, а вторую, окончатую кладут снаружи головки; после этого ветви смыкают, закрепляют винтом и производят тракцию.

^ Крючок декапитационный (рис.53, 3) имеет острый изгиб. Его сильно насаживают на шею плода и поворотом рукоятки производят перелом шейной части позвоночника. Затем плод извлекают.

^ Ножницы акушерские для рассечения плода (рис.58, И) применяют при декапитации и других плодоразрешающих операциях. Ножницы изогнуты по плоскости в форме буквы S. Отличаются значительной длиной, особенно за счет рукоятки; длина 240 мм. Изготовляют из нержавеющей стали 40X13.

В акушерстве применяются также весы медицинские для взвешивания детей, имеющие лоток-поддон для укладывания ребенка, а также идущую вдоль весов линейку для измерения роста ребенка.

^ Инструменты гинекологические. Зеркала влагалищные (рис.59,А) оттесняют стенки и обнажают слизистую оболочку, а так же влагалищную часть матки - шейку и ее наружный зев. При осмотре с помощью зеркал даже невооруженным глазом можно обнаружить различные воспаления влагалища, эрозии, язвы, полипы, начальные формы рака шейки матки и др. Различные лечебные процедуры, а также операции в этой области обычно, производят также с помощью зеркал. Все гинекологические зеркала должны иметь отполированную до зеркального блеска гладкую, ровную, без вмятин поверхность, закругленные края и углы. Советская промышленность выпускает зеркала следующих типов и размеров:

- желобоватое двустороннее по Симсу (а) состоит из двух ложек разных размеров, имеющих общую ручку; во время промываний и орошений-жидкость стекает по желобу в тазик, не загрязняя рук; изготовляют из нержавеющей стали или латуни с покрытием шести номеров (от № 1 до № 6), имеющих небольшие различия по длине и ширине ложки (ширина от 21 до 36 мм);

- по Мартини (б) аналогично предыдущему, однако верхнее зеркало более широкое - двух размеров 57 и 67; изготовляют из стали 12Х18Н9Т;

- для диагностических выскабливаний (в) снабжено перфорированным сборником (1) с крышкой (2); выпускают двух номеров с вылетом зеркала 127 и 135 мм.

- подъемник гинекологический по Отто (г) применяют обычно при пользовании жалобоватыми зеркалами для подъема передней стенки влагалища, что позволяет наиболее, плотно открыть шейку, осмотреть своды и поворачивая зеркало вправо и влево, осмотреть всю стенку влагалища; выпускают четырех номеров шириной 25, 30, 38 и 45 мм с вылетом (Н) соответственно 85, 100, 115 и 60 мм; толщина рабочей части 2 мм; должен быть достаточно жестким и упругим, поэтому изготовляют из стали 30X13;


Рис.59. Гинекологические инструменты

- желобоватое одностороннее (д, е) имеет изогнутую по форме желоба рабочую часть (ложку), поставленную к рукоятке под прямым углом; выпускают двух типов: с мелким желобом трех размеров (30, 34, 38 мм по ширине, при длине соответственно 85, 100 и 115 мм) и с глубоким желобом (от 8 до 15 мм) и более широкой (45 и 60 мм) рабочей частью пяти размеров; длина 60, 90 и 120 мм; изготовляют из нержавеющей стали 12X18119Т;

- двустворчатое по Куско (ж) представляет собой полуавтомат, действующий по типу самодержащих расширителей; выпускают трех размеров для взрослых, а также детское, состоит из соединенных при помощи шарнира (1) двух желобообразных, почти одинаковых, створок (3), удерживаемых в разведенном состоянии винтом (2); изготовляют из латуни с покрытием трех размеров: малое (106x25 мм), среднее (114X32 мм) и большое (125x36 мм); при приемке следует обращать внимание на исправность винта (резьба должна быть полной без сорванных ниток и вмятин) и отсутствие перекоса створок (смещение сомкнутых створок более чем на 0,3 мм не допускается).

^ Расширители каналов шейки матки металлические по Гегару (а) применяют для расширения канала шейки матки с целью последующего введения в ее полость различных инструментов и материалов. Расширители (дилататоры) имеют форму слабоизогнутых стержней круглого сечения длиной 190 мм с гладким закругленным рабочим концом. Выпускают набором с № 3 по № 24 включительно, с полуномерами от 3,5 до 12,5. Расширители с № 3 по № 7 изготовляют из прутка латуни Л62, а с № 8 и выше - из латунных трубок, т. е. пустотелыми. Вводя расширители один за другим последовательно, начиная с меньших размеров достигают необходимой степени расширения канала и через него доступа в полость матки. Поверхность расширителей должна быть гладкой, без шероховатости, волнистости и вмятин с хорошо отполированным гальваническим покрытием. Наборы расширителей выпускают комплектом. В последние годы наряду с этим набором выпускают виброрасширитель.

^ Виброрасширитель гинекологический ВТ-1 (и) предназначен для быстрого и безболезненного расширения цервикального канала матки. Представляет собой электрический вибратор, создающий колебания с удвоенной частотой сети (100 Гц); эти колебания передаются наконечнику (1), амплитуда колебаний которого составляет 1,5-2 мм. Аппарат снабжен тремя наконечниками диаметром 7, 10 и 13 мм. Электрическая мощность аппарата - 180 Вт.

^ Зонд маточный с делениями (рис.59, Б) используют для исследования размеров полости матки. Зонд представляет собой гладкий мягкий латунный стержень длиной 230 мм с сантиметровыми делениями, круглой пуговкой на рабочем конце и рукояткой в виде петли.

^ Катетер женский для спринцевания и орошения (рис.59,В ) предназначен для промывания влагалища и полости матки. На S-образную трубку (1) насажена и с помощью винтовой муфты (2) укреплена короткая трубка большего диаметра (3). Последняя устроена по типу уретрального катетера: имеет изогнутый глухой закругленный конец с двумя боковыми отверстиями и большое отверстие овальной формы (4) на выпуклой стороне трубки вверху. При пользовании катетером его присоединяют к резиновой трубке, идущей от ирригаторной кружки, вводят через влагалище в матку до овального отверстия и начинают промывание. Поступающая по первой трубке жидкость изливается через боковое отверстие в полость, переполняя ее, находит выход между трубками и изливается через овальное отверстие наружу. На свободном конце трубка имеет конусовидное расширение и два ушка. Выпускают двух размеров: с диаметром наружной трубки 7 и 12 мм.

^ Зажим жесткий для влагалищных операций (рис. 59, Г) представляет собой длинный (230 мм) зажим с изгибом почти на 90° и широкими губками (5 мм), имеющими нарезку. Изготовляют из нержавеющей стали.

Щипцы (рис. 59, Д): пулевые (а, б) служат для захватывания и удержания шейки и тела матки при различных вмешательствах (внутриматочные вливания лекарственных и контрастных веществ, зондирование, расширение канала шейки матки и др.); представляют собой длинный (260 мм) зажимной инструмент с губками, изогнутыми крючком в виде острого зубца, имеющего плавный переход к основанию. Изготовляют из нержавеющей стали; испытание функциональных свойств производят на остаточную деформацию путем троекратного сжатия между губками трехметрового скатанного марлевого бинта при замыкании кремальеры на последний зубец;

- двухзубчатые острые (в) используют в тех же случаях, что и пулевые; на рабочей части имеется по два острых зубца, что по мнению специалистов дает более надежную фиксацию органа и меньше его травмирует;

- для удаления плодного яйца (рис.59, Е) предназначены для захватывания и извлечения плодного яйца при хирургических гинекологических вмешательствах; имеют окончатую форму с нарезкой на губках; изготовляют из нержавеющей стали.

Проверка упругости щипцов производится десятикратным сжатием между губками резиновой трубки диаметром 6 - 7 мм, после чего не должно быть остаточных деформаций.

^ Кюретки (рис.59, Ж) предназначены для выскабливаний слизистой оболочки матки с диагностической и с лечебной целью. Представляют собой длинную (300 мм), изготовленную из стали У8 петлю, соединенную прямолинейным гладким стержнем с шестигранной рукояткой. Рукоятка матирована, остальная часть инструмента гладкая блестящая.

Кюретки выпускают двух типов: острые (а) № 1, 2, 3 и 6, отличающиеся шириной (от 6 до 13 мм) и длиной (от 17 до 30 мм) окна петли и тупые зубчатые (б) № 2, 4 и 6. Острые кюретки имеют острый режущий край с углом заострения 40° и шириной режущей кромки 8 мкм, которая не должна иметь зазубрин и выкрошенных мест. Остроту кромки проверяют соскабливанием верхнего слоя бересты. При испытании кромка не должна тупиться и выкрашиваться. Режущий край тупых кюреток закруглен по радиусу.

Наряду с этим применяют кюретки акушерские с зубчиками. Они имеют на изогнутой рабочей поверхности довольно крупные зубчики с шагом 1,6 - 2,5 мм. Выпускают шести номеров с шириной от 10 до 20 мм.

^ Вакуумные аппараты. В последние годы в акушерско-гинекологической практике получила широкое распространение вакуумная аппаратура для родовспоможения и для прерывания беременности. Эти аппараты представляют собой устройство, основным узлом в которых служит насос с ручным или электрическим приводом, создающий, так же как и в отсасывателях, некоторое разрежение в банке. Для контроля степени разрежения устройство снабжается вакуумметром.

^ В
акуум-экстрактор с ручным приводом
(рис.60, А) применяют при родах с целью атравматичного извлечения плода с помощью специального экстрактора, представляющего собой присасывающийся к головке плода резиновый колпачок (кольцо), одетый на ручку-держатель. Аппарат состоит, из узла с вакуумёмкостью и манометром (1), ручного насоса (2) и ручки-экстрактора (3) с набором из семи колпачков (4) диаметром от 20 до 60 мм. Один из колпачков имеет пометку «К» и применяется при извлечении плода в случае кесарева сечения. При приемке аппарата следует- проверить работу насоса, который за 15 качаний должен дать разрежение до 60 кПа. Аппарат комплектуется шлангом из резиновой медицинской трубки 6x3,5 мм. Колпачки изготовляют из резины и стерилизуют в паровом стерилизаторе.


Рис.60. Вакуумные аппараты для акушерства и гинекологии.

 


^ Аппарат для прерывания берменности (рис.60, Б) предназначен для прерывания беременности путем удаления содержимого полости матки отсасыванием. Принципиально не отличается от вакуум-экстрактора, но насос аппарата приводится в действие электродвигателем мощностью 400 Вт. Насос создает вакуум в банке, соединенной трубкой с другой банкой, в которую происходит отсасывание содержимого матки с помощью наконечника. Максимальное разрежение, создаваемое насосом, 72 кПа. Аппарат снабжен комплектом наконечников.

Из вакуумных аппаратов, применяющихся в акушерстве, следует упомянуть импульсный молокоотсасыватель, применяемый в родильных домах.

^ Набор инструментов для прерывания беременности выпускают в двух укладках. В первой укладке (кипятильник дезинфекционный) уложены: два зеркала влагалищных по Симсу, зонд маточный с делениями, инъекционная игла (диаметр 1,2 мм, длина 90 мм), уретральный катетер детский, корнцанги прямые и изогнутые, зеркало по Отто №2, шприц «Рекорд» (10 мл), щипцы окончатые для захватывания тела матки и щипцы для удаления плодного яйца. Во второй укладке (стерилизационная коробка КСК-3) размещаются: кюретка для удаления плодного яйца тупая, кюретки для выскабливания слизистой оболочки матки острые № 2, 4 и 6, комплект расширителей канала шейки матки (с № 3 по № 17), кюретки для удаления плодного яйца и плацентарной ткани № 2 и 4 и щипцы пулевые. Сведения об инструментах, входящих в набор, приведены выше. Масса набора 7,3 кг.


Поделиться с друзьями:

Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...

Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...

Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.024 с.