Перцептивно-моторные нарушения

Чем раньше начинается коррекционная работа, тем выше результаты, и точно так же ранняя диагностика угрожающей проблемы обеспечит возможность эффективной профилактики.

Рисунки могут быть самыми действенными средствами в обнаружении перцептивно-моторных нарушений, обуславливающих затруднения в обучении чтению и письму, т. к. эти навыки основаны на способности распознать и использовать символы нашего языка, которые могут слабо различаться по форме, но сильно по значению. Ребенок с нарушением восприятия может не замечать различий формы или может не различать языковых символов.

В рисунках 105—109 обнаруживается затруднение гештальт-функции. Мальчик 4 лет не может скопировать крест, хотя вполне способен скопировать его составные части, когда они представлены отдельно. Крест демонстрируется снова и снова, но в ответ он рисует закорючки. Для нас и для большинства детей 3 лет крест — это не просто две линии, это паттерн, в котором две линии находятся в определенном отношении, но этот ребенок не воспринимает его как паттерн. Диагностика в 5 лет 8 месяцев показывает, что есть несоответствие между умственным возрастом этого же ребенка, оцененным по тесту Стэнфорд—Бине, и его рисунком человека. С IQ 92 в возрасте 5 лет 8 месяцев он рисует человека на уровне ребенка 4 лет 6 месяцев (рисунок 110). Как характерно для гиперактивных детей, его социальный коэффициент низок — 75 баллов по шкале Вайнлэнда. На рисунке 111 он попытался написать свое имя (Патрик). На рисунке 112 он сделал прекрасную копию квадрата, но на рисунке 113 мы видим плохо нарисованный треугольник с незавершенной верхушкой.

105) 106) 107) 108) 109)

Рисунок 105. Спонтанный рисунок 4-летнего ребенка.

Рисунок 106. Повторная попытка изобразить крест, нарисованный экспериментатором.

Рисунок 107. Вполне удавшаяся копия вертикальной линии (составной части креста).

Рисунок 108. Хорошая копия горизонтальной линии, составляющей другую часть креста.

Рисунок 109. А это результат того, что получилось, когда его снова попросили нарисовать крест. Он не воспринимает фигуру как образец.

110) 111) 112)

Рисунок 110. Вторая попытка изображения человека на просьбу экспериментатора: «Теперь нарисуй человека целиком», — в возрасте 5 лет 8 месяцев. Рисунок фигуры на уровне 4 лет 6 месяцев.

Рисунок 111. Попытка написать имя.

Рисунок 112. Копия квадрата, нарисованного экспериментатором.

113) 114) 115)

Рисунок 113. Копия треугольника.

Рисунок 114 выполнен девочкой 8 лет 5 месяцев с подозрением на органическое поражение мозга. По тесту интеллекта Векслера (Wise) результаты получились следующие: вербальный — 91, невербальный — 87, по общей шкале — 88, в то время как по рисунку человека ее IQ — 71. Это еще один пример несоответствия коэффициентов интеллекта, определенных по стандартизированным и рисуночным тестам. Копии геометрических фигур искаженные и перевернутые.

Рисунок 115. Копия ромба, выполненная мальчиком 9 лет 10 месяцев с диагнозом минимальная мозговая дисфункция. Это гиперактивный, рассеянный ребенок. Отвержение сверстников он компенсирует перееданием (нарисовал свою семью за обедом). Это очень характерный для детей с таким диагнозом рисунок, особенно «уши», появившиеся при копировании.

Персеверация

Тенденция в течение долгого времени монотонно повторять слова или действия — это черта поведенческого комплекса, обычно называемая минимальной дисфункцией мозга. Основа проблемы — трудности концентрации внимания ребенка. Очень рассеянный, еще не способный отвлечь внимание от привлекшего его объекта, ребенок склонен повторять те же самые фразы снова и снова, раздражая свою мать, или продолжать делать одно и то же.

На рисунках 116 и 117 представлены два примера персеверации. На первом девочка 12 лет 6 месяцев копировала образцы зрительно-моторного гештальт-теста Бендер, но вместо того, чтобы ограничиться 12 точками на тестовой карте №1, она продолжает ставить их, пока не заканчивается строка. То же самое монотонное повторение видно на ее копии тестовой карты № 2 с 11 группами по три наклонных кружка. Она изобразила 26, больше просто не поместилось. Рисунок 117 — ответ на тест «Нарисуй рисунок» мальчика 6 лет пограничного уровня умственного развития. Его поведение указывает на дисфункцию мозга, вероятно, обусловленную несовместимостью резус-факторов. Вместо изображения одной он нарисовал 12 однотипных человеческих фигур.

116) 117)

Рисунок 116. Девочка 12,5 лет с неспособностью к обучению. Обратите внимание на персеверации в копиях фигур Бендер. Нарушение сенсомоторной сферы. Высоко развиты вербальные навыки. Трудности с математикой. У матери была угроза выкидыша на 7-м месяце беременности.

Рисунок 117. Персеверация — результат теста «Нарисуй человека».

Дислексия

Трудности в освоении чтения — распространенная причина неспособности к обучению и нарушений поведения. Дислексия затрагивает около 10% американских школьников и интенсивно исследуется учителями, неврологами, психологами и лингвистами. Ее причины приписываются генам, дисфункции мозга, зрительным нарушениям, нарушению восприятия, смешанной лате-рализации, плохому обучению, культурной депривации и недостатку фонетического постоянства английского языка. Среди многих попыток определить дислексию я выбрал определение невролога Макдональда Критчли, который охарактеризовал ее как «сложность в обучении чтению, которая конституциональна и часто генетически обусловлена, не связана с общей умственной задержкой, базовой эмоциональной нестабильностью или серьезным физиологическим (включая офтальмологический) дефектом».

Основная проблема при дислексии не в том, чтобы увидеть, а в том, чтобы понять увиденное. Для того чтобы читать, нужно понимать символы, так как буквы формируют слова и предложения. Ребенок должен уметь приписывать значение маленьким различиям в имеющих два измерения зрительных символах, которые помогают отличить «р» от «g» и «Ь» от «d», так же как и осознание слева направо направленных предложений в нашем языке. Интересно отметить, что сложность в чтении встречается реже среди китайских и японских школьников потому, что они учат пиктографический язык. Обучение чтению проще в тех странах, где язык фонетичен, например как в Италии, где каждая буква произносится.

Дети, попадающие в группу риска по дислексии, могут быть выявлены еще до школы. Ребенок 4—5 лет, у которого имеются сложности в распознании и воспроизведении простых геометрических форм и чьи рисунки людей ниже ожидаемого уровня, нуждается в тренировке восприятия, коррекции представлений о теле и пространственных отношениях.

Сложность в ориентации право—лево и невозможность установить латералиту — это связанные с дислексией симптомы, но это не причины дислексии.

Коррекционные меры не должны откладываться до тех пор, пока не начали разрушаться самооценка и позитивная мотивация первоклассника.

118) 119) 120) 121)

Рисунок 118. Эта девочка 5 лет 7 месяцев попыталась изобразить буквы «d», «b», «q» и «р». Она нарисовала круг, палочку, но перепутала их направление. Пока не улучшится ее восприятие этих штрихов, она не научится ни читать, ни писать.

Рисунок 119. Неспособность воспринимать буквы у девочки 7 лет, которая обнаруживается раньше, когда ребенок не может скопировать простые геометрические фигуры, такие как крест, квадрат. Вовремя поставленный диагноз дает возможность для тренинга, перед тем как ребенок поступит в школу.

Рисунок 120. Сделан мальчиком 10 лет 8 месяцев с дислексией и средним уровнем интеллекта. Его рисунок выполнен на уровне ребенка 6,5 лет.

Рисунок 121. Выполнен мальчиком 12 лет 4 месяцев с дислексией. По рисунку его умственный возраст соответствует уровню 8-летиего ребенка, в то время как по IQ-тесту — 105. Он родился в срок, но с маленьким весом (1кг 566 г).

Рисунки 122—124 выполнены мальчиком 7 лет 6 месяцев с диагнозом дислексия. По шкале Стэнфорд—Бине его умственный возраст соответствует 6 годам 2 месяцам. Обнаружена перекрестная латерализация (доминирующее полушарие) — правая рука, левый глаз.

122) 123) 124)

Рисунок 122. Зеркальное изображение букв.

Рисунок 123. Копия ромба.

Рисунок 124. По тесту Харриса—Гудинаф умственный возраст соответствует 5 годам 6 месяцам. Примитивное изображение тела.

125)

Рисунок 125. Попытки девочки 9 лет скопировать ромб.