Принципы выбора препаратов для лечения хронической сердечной недостаточности. Особенности фармакотерапии ХСН у больных с пороками сердца.

1. иАПФ (эналаприл) или БРА (лозартан)

2. В-АБ (метопролол)

3. Диуретики (фуросемид)

4. Сердечные гликозиды (дигоксин)

5. Антагонисты альдостерона (спиронолактон)

6. w3-ПНЖК

При I ФК – 1,2

При II ФК – 1-4

При III и IV ФК – 1-6

При пороках сердца – БМКК (нифедипин)

Нарушения сердечного ритма и проводимости. Классификация антиаритмических препаратов и показания к применению антиаритмических препаратов.

(еще в 100, 57-60 вопросе)

Классификация:

Класс I - блокаторы натриевых каналов (А-хинидин, В-лидокаин, С-пропафенон)

Класс II - В-АБ (пропранолол)

Класс III - блокаторы калиевых каналов (амиодарон)

Класс IV – блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил)

4. Тахиаритмии. Принципы выбора антиаритмического препарата.

 

(еще в 100, 57-60 вопросе)

Тахиаритмии:

1. Наджелудочковые

- предсердные

- атриовентрикулярные

2. Желудочковые

Применение диуретиков в фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний. Классификация, фармакодинамические эффекты.

(еще в 101 вопросе)

Классификация:

1. Осмотические – вызывают водный диурез (маннит)

2. Салуретики – усиливают выделение Na и К (петлевые – фуросемид, тиазидные - гидрохлортиазид)

3. Калийсберегающие – усиливают выделение Na и блокируют выделение К (спиронолактон)

Тиазидные используются при АГ, ХСН

Артериальная гипертензия.

(еще в 102 вопросе)

иАПФ – эналаприл

БРА – лозатан

В-АБ – бисопролол

БМКК – амлодипин

Тиазидные диуретики – гидрохлортиазид, индапамид

При лечении АГ необходимо поддерживать целевой уровень – ниже 140/90.

Начинают лечение с назначения одного ЛС в минимальной суточной дозе. У пациентов с II и III степенью лечение начинают с комбинацией 2 ЛС. Цель каждого этапа снижение АД на 10-15 мм.рт.ст. Если АД не снижается постепенно увеличиваем дозы или присоединяем новые ЛС.

Комбинированная гипотензивная терапия.

Преимущества:

Усиление гипотензивного эффекта

Уменьшение частоты возникновения побочных эффектов, благодаря как меньшим дозам комбинируемых ЛС, так и взаимной нейтрализации этих эффектов.

БМКК и диуретики комбинируется со всеми остальными.

Гипертонический криз

Вазодилататоры (эналаприл, нитроглицерин, нитропруссид натрия)

Б-АБ

Диуретики

Антиадренергические средства (фентоламин)

Нейролептики (дроперидол)

Ганглиоблокаторы (пентамин)

Осложнения ГК:

Гипертоническая энцефалопатия – нитропруссид натрия, эналаприл, Б-АБ.

ОНМК - эналаприл, Б-АБ.

ОКС, острая ЛЖ недостаточность, расслаивающая аневризма аорты – эналаприл, Б-АБ, нитроглицерин

Феохромоцитома – фентоламин

ИБС

Стабильная стенокардия:

Купирование приступов:

Нитроглицерин

В-АБ или БМКК

Улучшение прогноза:

Аспирин 75мг/сут

Статины

В-АБ

иАПФ

Немедикаментозное лечение:

Отказ от курения, алкоголя, исключение жирной пищи, лечение сопутствующих заболеваний(АГ, СД)

Инфаркт миокарда:

Обезболивание - морфин

Антитромботические препараты – антиагреганты(аспирин), антикогалянты(гепарин)

Антиишемические препараты – В-АБ или БМКК, нитраты.

Препараты, стабилизирующие бляшку – иАПФ, статины

Классификация анемий. Фармакотерапия железодефицитной анемий.

Классификация анемий:

1. Железодефицитная анемия

2. Мегалобластная анемия

- В12 дефицитная

- фолиеводефицитная

Лечение ЖДА длительное(месяцы) и продолжается даже после нормализации концентрации гемоглобина. Терапевтическая доза железа 100-120 мг в сутки. Принимают внутрь, при заболеваниях ЖКТ – парентерально. Препараты железа: актиферрин, ферроплекс.

Лечение эффективно если концентрация гемоглобина в первые сутки повышается на 1%, а в течение 3 нед на 10%.

НЛР:

При приеме внутрь:

Диспепсические расстройства (диарея, запор, тошнота, рвота), чернеют зубы(железо образует комплексы с сульфидными ионами в полости рта), окрашивание кала в черный цвет(не имеет клинического значения)

Парентеральное введение:

Головные боли, головокружение, боли в спине, лихорадка, артралгии, тошнота, рвота, крапивница, бронхоспазм. Редко – анафилактические реакции.

Лечение B12 дефицитной:

Цианокоболамин – 400-500 мкг/сут, в первую неделю каждый день, затем с промежутками 5 – 7 дней. Гидроксикоболамин – 500 мгк/сут. Основной курс лечения 4-6 нед. После завершения лечения большинство больных нуждается в профилактических курсах по 15-20 инъекций в год.

Пневмония

Внебольничная:

Пенициллины(амоксицилин)

Макролиды(азитромицин)

Цефалоспорины(цефтриаксон)

Фторхинолоны(ципрофлоксацин)

Внутрибольничная:

1 этап – до выявления возбудителя(1-2 дня) - антибиотики, действующие на граммотрицталеьные бактерии – цефалоспорины 3 поколения(цефтриаксон)

2 этап – после выявления возбудителя(3-4 дня) – пенициллины(амоксиклав), фторхинолоны(моксифлоксацин), клиндамицин

3 этап – с 7 дня – пероральные препараты – цефалоспорины 3 поколения, аминогликозиды(гентамицин), фторхинолоны.