Тема 2. Профилактика хирургической инфекции

8 часов.

Цель: сформировать у студентов навыки подготовки к операции рук, операционного поля, инструментов, перевязочного материала и хирургического белья.

Теоретический материал

Вопросы:

1.Профилактика хирургической инфекции. Историческая справка. Основные термины.

2. Предоперационная подготовка рук хирурга и его помощников.

3. Подготовка операционного поля.

4. Методы стерилизации инструментов.

5. Стерилизация шовного материала.

6. Стерилизация перевязочного материала, белья, предметов хирургического обихода.

7. Решение задач.

Конспект:

1. Профилактика хирургической инфекции. Историческая справка. Основные термины.

Хирургическая инфекция

Раневая инфекция операционных и случайных ран издавна являлась бичом для хирургов и служила причиной тяжелых и даже смертельных осложнений раневого процесса.

Аэробы, анаэробы; экзогенный источник, эндогенный; контактный путь заражения, капельный, воздушный.

Венгерский врач И.Ф.Земмельвейс (1861), Н.И.Пирогов, Л.Пастер (50-60 гг. пр. ст.); Д.Листер (1867), П.П.Палехин, (1868); Э.Бергман, (1888-1891) и др.

Под антисептикой понимают комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или подавление жизнедеятельности патогенных микробов, находящихся в ране и на предметах, соприкасающихся с ней.

Различают антисептику: механическую, химическую, физическую, биологическую и комплексную.

Асептикой называют метод профилактики проникновения микробов в рану, ткани, полости тела животного и человека во время операции. Достигается путем: стерилизации, физическими, химическими и биологическими факторами.

2. Предоперационная подготовка рук хирурга и его помощников.

На коже рук микробы находятся: в бороздах, щелях, протоках потовых и сальных желез, подногтевых пространствах и т.д.

Имеется 3 основных приема подготовки рук к операции:

а) механическая очистка и обезжиривание (мытье рук теплой водой с мылом или 0,5% нашатырным спиртом),

б) химическая дезинфекция (спиртом, йодом, диоцидом, дегмином, гибитаном и т.д.);

в) дубление кожи (5% спиртовой раствор йода).

Основные способы обработки рук:

1. Способ Спасокукоцкого-Кочергина:

а) руки моют 3 мин в 0,5% растворе нашатырного спирта двукратно в двух тазиках (до локтя);

б) 3 мин протирают 70% этиловым спиртом;

в) протирают 5% спиртовым раствором йода ногтевые валики и подногтевые пространства. (Стерильность метода 40 мин-71%).

2. Способ Кияшова

-как Спасокукоцкого, но вместо спирта дезинфицируют 3% раствором сульфата цинка. (Стерильность 30-40 мин).

3. Способ Оливкова

-как Спасокукоцкого, но дезинфицируют 3 мин дважды йодированным спиртом 1:3000 или 1:1000 (тампоном). (Стерильность 40 мин-80%).

4. Способ Фюрбрингера (старый классический способ)

-как Спасокукоцкого, но дезинфицируют спиртом, затем раствором сулемы 1:1000.

5. Способ Бруна

10 мин обрабатывают 96% этиловым спиртом. (Стерильность 15-20 мин).

6. Способ Альфельда

3 мин моют с мылом+3 мин 96% этиловым спиртом+5% настойкой йода.

7. Способ Напалкова

а) р-р едкого К 1:2000 + б) денатурат + в) 5% йод.

8. Новые методы-

-как Спасокукоцкого, но моют-дезинфицируют р-ром диоцида 1:3000 + протирают 96% этил. спиртом

или дважды протирают тампоном, смоченным 1% р-ром дегмина

или 0,5% спиртовым р-ром гибитана

или – гибискрабом.

Перчатки. Самостоятельно.

3. Подготовка операционного поля

включает 4 основных этапа: 1) депиляция – удаление волосяного покрова,

2) механическая очистка и обезжиривание,

3) дезинфекция и дубление,

4) изоляция операционного поля от других участков.

1.Депиляция – облысение. Бреют, стригут, применяют химические вещества, например, депиляторий: сернокислый барий – 25 ч., окись цинка – 25, тальк – 50, вода – до сметанообразной консистенции.

2. Механическая очистка и обезжиривание

мылом, 0,5% р-ром нашатырного спирта или спирт-эфиром (аnа), или чистым бензином.

3. Дезинфекция и дубление:

а) дважды 5% спиртовым р-ром йода (после очистки и перед разрезом или после инфильтрационной анестезии) – способ Филончикова-Гросиха;

б) трижды 5-10% водный р-ром калия перманганата – способ Мыша;

в) дважды 5% спиртовым р-ром формалина (96% спирт+эозин 5-10 способ Борхерса;

г) 1% спиртовым р-ром бриллиантового зеленого – способ Баккала;

д) 70-96% этиловым спиртом + двукратное дубление 5% с.р-ром йода – способ Пирогова;

е) спиртовым раствором фурацилина 1:1500 после механической очистки водным раствором фурацилина 1:5000 – способ фурацилиновый;

ж) 2% спиртовым раствором хлористого аммония на 70% этиловом спирте – способ Васильчука;

з) новые способы: настойкой аятина, 1% р-ром дегмина, 3% р-ром дегмицида, 1-3% р-ром катапола, 1-3% р-ром этония, 5% р-ром танина, 5% р-ром пикриновой кислоты, гибискрабом и т. д..

4) Изоляция поля простынями, салфетками или выстригают площадь в 10-30 раз больше.

Дезинфекция слизистых:

конъюнктиву глаз – р-ром этакридина лактата 1:1000 (риванол),

слизистые рта, носа – р-ром этакридина лактата 1:1000 + смазать кожу вокруг 5% настойкой йода;

слизистые десен – смазать 5% настойкой йода;

полость влагалища – 1% р-ром молочной кислоты, р-ром этакридина лактата 1:1000 или 2% р-ром лизола + кожу вокруг настойкой йода,

полость прямой кишки – 1% р-ром калия перманганата или 2% р-ром лизола + кожу 5% спиртовым р-ром йода.

4. Методы стерилизации инструментов.

Учитывают свойства инструментов: если материал инструмента выдерживает высокую температуру, то стерилизуют горячими методами, если не выдерживает – то холодными.

Горячие методы

применяют для стерилизации металлических инструментов:

1 способ – кипячение в стерилизаторе в растворах щелочей:

Сетку с инструментами кладут в стерилизатор через 3 минуты после закипания (удаляется углекислый газ и кислород, осаждаются соли).

Кипятят: а) 15 мин в 1-3% р-ре углекислой соды (кальцинированная сода, натрия карбонат,

б) 10 мин в 0,1-0,25% р-ре гидроокиси натрия (едкий натр, щелочь, каустическая сода),

в) 20 мин в 1-3% р-ре двууглекислой соды (натрия гидрокарбонат, питьевая сода, бикарбонат натрия, чайная сода),

г) 20 мин в 3-5% р-ре тетрабората натрия (бура).

Шприцы кипятят 30-40 мин в дистиллированной или дважды прокипяченной воде в предварительно разобранном виде, завернутые в марлю и положенные на сетке в холодную воду.

Инфицированные инструменты (абсцесс, труп) кипятят 30-40 мин в щелочной жидкости с добавлением 2-3% карболовой кислоты или лизола предварительно вымытые в растворе 2-3% фенола (карболовая кислота) или лизола.

2 способ – стерилизация в сушильном шкафу:

температура 160 градусов С., выдержка 40 мин.

3 способ – фламбирование:

инструменты кладут в таз, обливают спиртом и поджигают.

4 способ – автоклавирование:

при 1,5 атм., Т-125 градусов – 40 мин.

при 2 атм., Т-135 градусов – 20 мин.

Автоклавная по площади 10 кв.м. + вода + дверь наружу. Работать только после специального инструктажа.

«Холодные» (химические) методы

1.) обработка поверхности инструментов 70-96% этиловым (винным) спиртом дважды через 10 мин.,

2) в парах формалина: герметическая емкость + инструменты + сухой формалин (параформ) = экспозиция 48 час.,

3) погружение инструментов в растворы дезсредств:

а) жидкость Каретникова («тройной» раствор): 3 г фенола + 20 г формалина + 15 г углекислой соды + до 1 л дистиллированной воды = на 1 час., б) раствор диоцида 1:2000 на 10 мин.,

в) в спиртовой раствор фурацилина 1:1500 (для перчаток, катетеров) на 30 мин.,

г) раствор этакридина лактата (риванола) 1:500 – на 40 мин.,

д) раствор лизола 1-2% - на 30-60 мин,

е) 1% р-р хлорамина и т.д.

5. Стерилизация шовного материала.

Шовный материал: шелк, кетгут, лавсан, капрон, хлопчатобумажные нити, льняные нити, проволока и др.

Шелк выпускается под № 000, 00, 0, 1-10, кетгут - №000, 00, 0, 1-6.

Стерилизация шелка.

Метод Садовского:

1 этап - механическая очистка (рыхлые мотки нити моют с мылом, ополаскивают, сушат);

2. этап - обезжиривание (15 мин в 0,5% р-ре нашатырного спирта);

3 этап – дезинфекция (15 мин в 2% р-ре формалина на 70% этиловом спирте);

4 этап – хранение (в том же р-ре).

Метод Тура:

24 часа в 1% спиртовом р-ре йода.

Метод Покотило:

На 24 часа в 4% р-ре формалина.

Стерилизация кетгута

Метод Садовского-Котылева - как метод Садовского, но выдержка в растворах по 30 минут.

Метод Покотило: 72 часа в 4% водном р-ре формалина.

Метод Губарева: обезжиривание 12 часов в бензине (эфире), высушивание и стерилизация 14 дней в 1% спиртовом р-ре йода и калия иодида (1:2).

Стерилизация синтетических нитей (капрон, лавсан), проволоки и льняных нитей

кипячением в дистиллированной воде в течение 30 минут.

Хлопчатобумажные нити и льняные стерилизуют так же, как шелк.

6. Стерилизация перевязочного материала, белья, предметов хирургического обихода.

Стерилизация автоклавированием:

при 1,5 атм. (Т-126,8 градуса) – 30 минут,

при 2 атм. (132,9 градуса) – 20 минут.

Стерилизуют в автоклаве бинты, салфетки, тампоны, халаты, простыни, полотенца, колпачки, фарфоровую, стеклянную, эмалированную посуду, тазики, растворы, биксы и т.д.

Стерилизация текучим паром

в специальном текучепаровом стерилизаторе Коха или на водяной бане. Т- 100 градусов – 30 минут.

Стерилизация утюжением белья

с двух сторон по 2-3 раза проводя утюгом по одному и тому же месту. Т- 150 градусов.

Стерилизация обжиганием предметов хирургического обихода:

тампон + спирт + огонь. Обрабатывают тазы, ванночки, эмалированную, фарфоровую и стеклянную посуду.

Решение задач.

а) Сколько необходимо взять стандартного 80% раствора нашатырного спирта, чтобы приготовить 3 литра 0,5% рабочего раствора нашатырного спирта для обработки рук хирурга и его помощников?

Такого типа задачи, при наличии в условии двух концентраций, лучше решать по формуле:

А х В

Х = ----------,

С

где А – концентрация рабочего раствора, %;

В – объем рабочего раствора, мл;

С – концентрация исходного препарата, %;

Х – количество препарата с исходной концентрацией, мл, г.

0,5% х 3000 мл 1500 мл

Х = -------------------- =-------------= 18,7 мл.

80% 80

Ответ: для приготовления 3 литров 0,5% раствора нашатырного спирта для обработки рук хирурга необходимо взять 18,7мл 80% стандартного раствора нашатырного спирта.

Необходимо учитывать, что из основной можно вывести производные формулы:

А х В Х х С Х х С

С = ---------; А = ---------; В = ---------.

Х В А

Методика проведения занятия:

При изложении материала по подготовке поля операции и рук преподаватель разыгрывает со студентами проблемную ситуацию: анализируются различные предложения обезвреживания участка кожи у коровы (теленка, собаки) и кожи рук врача. Затем преподаватель поэтапно, четко, с расшифровкой сути каждого этапа рассказывает и показывает подготовку поля на животном, а дежурные студенты осуществляют самостоятельно один из способов на оценку. Аналогично готовят руки к операции. С целью ознакомления с методами подготовки поля операции и рук хирурга в практических условиях и с целью знакомства с типичными массовыми операциями в хирургической практике демонстрируются учебно-методические практические видеопособия из серии «Кастрация животных».

Далее преподаватель демонстрирует наиболее распространенные хирургические инструменты, перевязочный и шовный материал.

В стерилизационной готовятся к операции инструменты «горячим» и «холодным» способами. Студенты делятся на две подгруппы.

Стерилизацию инструментов, шелка, кетгута, перевязочного материала и хирургического белья студенты осуществляют, пользуясь «Практикумом».

При отчете за выполненную работу студенты рассказывают преподавателю о применении того или иного способа, его положительных и отрицательных сторонах.

Студенты обязательно выписывают рецепты на все используемые в работе фармакологические средства.

Практические задания

1. Отработать один из способов подготовки поля операции на животном.

2. Подготовить к операции руки дежурному студенту.

3. Простерилизовать металлические хирургические инструменты кипячением и химическим способом.

4. Подготовить шелк к операции методом Садовского.

5. Тампоны ватно-марлевые, салфетки и полотенца подвергнуть автоклавированию.

6. Подготовьте поле операции у теленка по способу Н.М. Филончикова и у свинки – по способу Баккала.

7. Подготовьте руки к операции по способу Кияшова.

8. Достаточна ли концентрация раствора нашатырного спирта для обработки рук хирурга, если для его приготовления взяли 15 мл стандартного (80%) нашатырного спирта и приготовили 2,5 л рабочего раствора (в норме его концентрация должна быть 0,5%)?

9. Простерилизовать металлические хирургические инструменты в растворе натрия гидрокарбоната. Рассчитать, сколько нужно взять препарата на 1,5 л воды. Выписать рецепт.

10. Как приготовить раствор диоцида для стерилизации инструментов «холодным» способом?

11. Каков режим стерилизации кетгута по методу Садовского-Котылева? Рассчитайте растворы для мотка нестерильного кетгута весом 30 г.

Оборудование:

Демонстрационный материал: плакаты, схемы, трафареты. Животные: корова, собака. Хирургические инструменты: скальпели, пинцеты, ножницы разные, иглодержатели, зонд пуговчатый, раневые крючки, щипцы кастрационные, шприцы, иглы. Химреактивы и дезсредсва: сода кальцинированная, чайная, каустическая, бура, нашатырный спирт, этиловый спирт, 5% спиртовой раствор йода, диоцид, риванол фурацилин, «тройной» раствор. Шовный материал: кетгут, шелк и лавсан. Оборудование: автоклав, стерилизаторы простой и электрический, биксы, тазы, мензурки, колбы, весы и т.д.

Список литературы:

Основная

1. Семенов, Б.С. Оперативная хирургия у животных. / Б.С. Семенов [и др.]. – М.: КолосС, 2012. – С.31 – 56. ISBN: 5-9532-0828-6.

2. Петраков, К.А. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии животных. / К.А. Петраков, П.Т. Саленко, С.М. Панинский. – М.: КолосС, 2008. – С. 31 - 41. ISBN: 978-5-9532-0473-6.

Дополнительная

1. Веремей, Э.И Оперативная хирургия с основами топографической анатомии. / Э.И.Веремей, Б.С. Семенов. –М.: Ураджай, 2001. – С. 42-66.

2. Магда, И.И. Оперативная хирургия./ И.И.Магда [и др.]. - М.; Колос, 1990. - С. 27-38.

3. Орлов, Ф.М. Словарь ветеринарных хирургических терминов./ Ф.М. Орлов, В.А. Лукьяновский. - М.; 1989. 301 с.