Форма заявки для участия в Школе актива

Образовательное учреждение_________________________________________

ФИО__________________________________________________________

Дата рождения
Возраст на момент участия в Школе актива
Класс
Должность в школьном ученическом самоуправлении (в т.ч. в районом Парламенте старшеклассников, если имеется)
Участие в школьных, районных, региональных мероприятиях в рамках работы в ШУС (перечислить основные с указанием даты)
Личностные достижения в работе ШУС и Парламента старшеклассников
Мобильный телефон
Домашний телефон
Адрес регистрации
Адрес проживания
Электронная почта
Ссылка на страницу в социальной сети
ФИО родителей, телефон
Чего Вы ждёте от участия в Школе актива, какие знания хотите получить
Ваши предложения в программу и (или) какое занятие Вы можете провести для Ваших сверстников на Школе актива

 

Приложение № 3

Анкета для родителей.

(заполняется после утверждения списка участников)

1. Фамилия, имя, отчество ребёнка___________________________________________________________________________

2. Дата рождения__________________________________________________________________________

3. Домашний адрес, телефон___________________________________________________________________________

4. Какой класс закончил Ваш ребёнок___________________________________________________________________________

5. Выезжал ли Ваш ребёнок в лагеря ранее, сколько раз, начиная с какого возраста_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Какими видами спорта занимался Ваш ребёнок (если меньше одного месяца, можно не указывать)___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

МЕДИЦИНСКИЕ ДАННЫЕ

· переломы (если были, указать какие и когда)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

· сотрясения мозга (если были, указать какой степени и когда)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

· операции (если были, указать какие и когда)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

· аллергические заболевания (если были, указать когда и на что)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

· есть ли аллергии на лекарственные препараты, укусы насекомых, пыльцу деревьев и кустарников________________________________________

 

 

· есть ли у Вашего ребёнка хронически заболевания_________________________________________________________

 

· принимает ли ребёнок постоянно какие-либо лекарства (какие и как)_______________________________________________

___________________________________________________________________________________________

· с какими болезнями лежал в больнице (указать, когда)_________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

· необходимость диеты_____________________________________________________________________________

· склонность к простудным заболеваниям_____________________________________________________________

· как переносит солнце_____________________________________________________________________________

· укачивает ли в транспорте_________________________________________________________________________

ФИЗИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

· умение плавать_________________________________________________________________________________

· боязни высоты, темноты и др._____________________________________________________________________

· быстрая утомляемость___________________________________________________________________________

· зрение, ношение очков___________________________________________________________________________

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ:

· наиболее выраженные черты характера

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

· отношение к своим деньгам (может ли контролировать расходы)

___________________________________________________________________________________________________

· способность к самообслуживанию (по 10-балльной шкале)_______________________________________________

· самостоятельность (по 10-балльной шкале)____________________________________________________________

· есть ли у Вашего ребёнка трудности в общении (с детьми, взрослыми)

___________________________________________________________________________________________________

10. Фамилии, имена, отчества и контактные телефоны родителей

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

11. Что ещё Вы считаете необходимым сообщить о своём ребёнке (при необходимости просьба написать на обороте, в том числе, отношение к курению и употреблению спиртных напитков).

Подпись родителя_________________________

Дата_________________________

 

 

Приложение № 4

Правила поведения на летней выездной

Школе актива Всеволожского района

«РЕГАТА – 2017»

1. Во время пребывания на летней Школе актива (ША) участники подчиняются руководителю ША, вожатым, тьюторам и администрации лагеря.
2. Участники обязаны соблюдать правила внутреннего распорядка лагеря.
3. На территории лагеря категорически запрещено употребление любых спиртных напитков (в том числе пива), курение, употребление и распространение наркотиков.
4. Запрещены любые виды дискриминации и проявления неуважения из-за различий по национальности, вероисповеданию, возрасту или достатку.
5. Запрещено выходить за территорию лагеря самовольно без разрешения руководителей или педагогов.
6. Категорически запрещено выходить на пляж без сопровождения взрослых, особенно в вечернее время. Во время пребывания на пляже участники обязаны подчиняться сигналам спасателей.
7. Запрещено наносить материальный ущерб имуществу лагеря и других учреждений, объектам природы, а также имуществу других детей и взрослых.
8. Запрещено наносить моральный ущерб и обиды другим детям и взрослым. Девиз участников лагеря «РЕГАТА-2017» – «Мы добрые».
9. Запрещено шуметь после отбоя, нарушать покой других жителей лагеря.
10. Запрещено употреблять нецензурные выражения. Девиз участников лагеря – «Мы культурные».

 

За нарушение любого из перечисленных пунктов, за аморальное поведение ребёнок может быть исключен из лагеря и отправлен домой, при этом стоимость поездки не возвращается, а родители обязаны возместить нанесенный материальный ущерб, а также любые дополнительные расходы по возвращению ребёнка.

 

С правилами поведения ознакомлен и согласен _____________ __________________

(подпись ребёнка) Фамилия, имя

 

С правилами поведения ознакомлены и согласны ____________ __________________

(подпись родителей) Фамилия, имя

______________________________________ _________________ __________________

(подпись родителей) Фамилия, имя

 

 

Приложение № 5

Список вещей

Количество вещей не должно превышать разумных пределов, и они должны быть удобными, практичными и функциональными. Родители должны проконтролировать сбор вещей ребёнка, отъезжающего на отдых: во-первых, чтобы дети не забыли самые необходимые вещи и документы взять с собой, во-вторых, стоит проконтролировать детей старше 13 лет, чтобы они случайно не прихватили с собой что-нибудь лишнее (например, сигареты, алкоголь).

В первую очередь ребёнку необходимо иметь предметы личной гигиены:

- зубную щётку и пару тюбиков зубной пасты,

- туалетное мыло (и мыльница к нему),

- мочалку,

- шампунь или гель для душа,

- банное полотенце,

- при необходимости для девочек – гигиенические средства,

- при необходимости для мальчиков – бритвенный станок и пену для бритья,

- расческу,

-темные очки и защитные средства «от» и «для загара», средства от солнечных ожогов,

- ножнички или щипцы для ногтей.

2. Личные вещи, желательно в небольшом количестве, но обязательно:

o головной убор светлых тонов от солнца,

o рубашки, шорты, майки - по 2 штуки,

o обувь – 2 пары + тапочки для пляжа, кроссовки,

o купальник, плавки – два экземпляра,

o свитер, брюки, ветровка - на случай прохладной погоды,

o выходной костюм для праздников и дискотек,

o несколько смен белья и носков, пляжное полотенце,

o 1 футболка белого цвета,

o Парэо (для девочек)

o Ручка шариковая, блокнот (для занятий)

Лекарства при наличии хронических заболеваний у ребёнка с письменным указанием способа и дозировки его приема

 

3. Рюкзак, большая спортивная сумка или чемодан для вещей, чтобы в руках не было большого количества сумочек и пакетов.

В детские оздоровительные лагеря принимаются практически здоровые дети, осмотренные врачом-педиатром. На основании осмотра ребенку выдается справка (форма 079/у) – это официальный медицинский документ, являющийся обязательным для всех детей, выезжающих на отдых в летние, спортивные и оздоровительные лагеря.

Справка формы 079/у должна заполняться врачом детской поликлиники на основании данных медицинского осмотра ребёнка, результатов анализов, информации из медицинской карты, а в случае отсутствия таковой – по данным из амбулаторной карты.

Данные, содержащиеся в справке, должны включать в себя информацию о возрасте ребёнка, об общем состоянии здоровья ребёнка, физкультурной группе, перенесённых ранее инфекционных заболеваниях, хронических заболеваниях, проведенной вакцинации и ревакцинации с указанием дат прививок и серий вакцин (выписка из прививочного листа), а также данные о переломах, травмах, особенностях физического развития и аллергических реакциях.