Типы биологической обратной связи

1. Электромиографическая биообратная связь. Для орга­низации такой связи используется электромиограф — при­бор, который позволяет регулировать электрические им­пульсы организма с помощью электродов, фиксируемых на теле человека. В приборе электрический сигнал организма усиливается и преображается в световой или звуковой, ин­тенсивность которого соответствует интенсивности входя­щего сигнала. Человек, воспринимая эти сигналы, получает информацию, необходимую для регуляции какой-либо фун­кции, например мышечного напряжения.

При стрессе возникает реакция «борьбы — избегания», важным компонентом которой является мышечное напря­жение. При восприятии угрожающей ситуации определен­ные группы мышц напрягаются достаточно характерным образом, например, мышцы задней стороны шеи напряга­ются как бы в попытке держать голову прямо («быть бди­тельным»). В обычной ситуации такое напряжение незначи­тельно и не осознается человеком. Однако сокращение мус­кулатуры может медленно нарастать вплоть до наступления мышечного спазма. Если вовремя расслабить мышцы, то спазм не произойдет, но для этого необходим сознательный

контроль физиологических процессов. Электромиограф (пред­ставляя обратную связь) дает возможность осознать даже небольшое увеличение мышечного напряжения, что позво­ляет расслабить участвующие в этом процессе мышцы.

Биообратная связь используется для улучшения состояния человека в стрессовых и пострессовых ситуациях. Она дает возможность человеку научиться расслаблять конкретную мышцу или группу мышц (например, жевательные мышцы при скрежетании зубами). Биообратная связь используется для вызывания более генерализованной релаксации при воз­действии на стресс через центральные механизмы.

2. Температурная биообратная связь. Использование тем­пературной биообратной связи основано на том, что пери­ферическая температура кожи отражает сосудодвигательную функцию (расширение и сужение сосудов). Когда перифе­рические кровеносные сосуды расширены, ток крови через них увеличивается и кожа становится -более теплой. Если измерять температуру в конечностях, то можно определить степень сужения кровеносных сосудов (их сужение и рас­ширение регулируются симпатическим отделом автономной нервной системы) и косвенным путем измерить степень симпатической активности.

Оборудование, используемое в температурной биообрат­ной связи, состоит из датчика, обрабатывающего устрой­ства и дисплея. Датчиком является термистор — небольшой термический измерительный прибор, который обычно при­крепляется на палец испытуемого. Он соединен с устрой­ством, усиливающим электрический импульс с термистора и трансформирующим этот импульс в световой или в акус­тический сигнал либо в отклонение стрелки.

Температурная биообратная связь полезна при функцио­нальных нарушениях кровообращения; она используется для лечения мигрени, артериальной гипертонии, в тех случаях, когда человек пытается контролировать симпатическую де­ятельность, как при астме и в процессе психотерапии. В последнем случае она используется для определения облас­тей повышенной симпатической импульсации, что дает ин­формацию о сопротивлении клиента.

Температурная биообратная связь играет определенную роль в работе со стрессом, поскольку является хорошим индикатором возбуждения симпатической нервной системы. Она считается Ценным средством обучения общему расслаб­лению — клиенту в этом случае дается инструкция — поста­раться повысить кожную температуру. Температурная биообратная связь часто применяется отдельно как альтернати­ва электромиографической биообратной связи или в ком­бинации с ней.

3. Электрокожная биообратная связь. Определение кожно-гальванического сопротивления является наиболее извес­тным методом. Изменение электрических характеристик кожи является функцией симпатической нервной системы, поэто­му при использовании электрокожной биообратной связи клиент обучается воздействовать на симпатическую нервную активацию.

В психокоррекции электрокожная биообратная связь ис­пользуется главным образом в рамках систематической де­сенсибилизации, в основном для снижения общего симпа­тического возбуждения.

Наконец, электрокожная биообратная связь использует­ся как метод исследования. В этом случае прибор предназна­чен для того, чтобы графически продемонстрировать как психологу, так и клиенту области возбуждения, получен­ные данные можно интерпретировать как один из вариантов «языка тела».

4. Электроэнцефалографическая биообратная связь. В состоянии бодрствования, настороженности наблюдаются бета-волны. Такие состояния могут возникать при сосредо­точении внимания или возбуждении. Альфа-волны, напро­тив, связаны с состоянием релаксации, характеризующим­ся спокойствием, пассивным вниманием и невозмутимос­тью.

Исходя из этого, предпринимались попытки увеличения альфа-активности с целью вызова общего расслабления. Это целесообразно для личностей с высоким общим уровнем тревоги, а также для облегчения засыпания.

Что касается стресса, главная цель электроэнцефалогра­фической биообратной связи заключается в обучении уве­личивать альфа-активность, снижать уровень возбуждения и повышать в целом индивидуальную способность к пас­сивному вниманию. В настоящее время этот метод по срав­нению с другими формами биообратной связи использует­ся менее широко, но более глубоко изучается в лаборатор­ных условиях.

Методики, основанные на принципе обратной связи «Биофидбек», предназначены для получения информации о своих телесных или физиологических процессах.

Иногда проблема заключается в том, что ребенок не мо­жет решить проблему в силу того, что плохо представляет себе суть происходящего. Для исправления подобного поло­жения изобретено множество разнообразных механизмов — технические средства, позволяющие человеку получать об­ратную связь от своих телесных органов. Таким механизмом является специально сконструированная ручка. Она используется в тех случаях, когда плохой почерк ребенка вызван чрезмерным напряжением мышц пальцев рук, что проявля­ется в наличии неразборчивых, имеющих разный наклон букв, плохо написанных, прижатых друг к другу из-за силь­ного нажима напряженной руки. Специальная ручка скон­струирована таким образом, что в те моменты, когда на нее сильно нажимают, перо уходит вовнутрь.

В отечественных условиях специально сконструирован­ную ручку могут заменить тонко заточенные карандаши. При сильном нажиме на карандаш грифель ломается, и таким образом у ребенка появляется возможность контролировать силу нажима. Единственное условие при работе с каранда­шами — недопустимость возникновения отрицательных эмо­ций у ребенка в связи с поломкой карандаша. Необходимо объяснить ребенку, что поломка карандашей не является наказуемым деянием и предназначается для целей регули­рования почерка. Поэтому ребенку предлагают перейти на рисование и писание карандашами всегда и везде. Тем са­мым контролируется сила нажима пальцев.

На принципе «Биофидбека» основано использование рас­пространенной методики лечения ночного недержания мочи, которая называется «Звонок в постели». В обычных случаях ночного недержания мочи ребенок мочится во сне и не про­сыпается достаточно быстро, чтобы обнаружить, что он ле­жит в мокрой постели. Принцип методики «Звонок в посте­ли» состоит в том, что обеспечивается немедленное пробуж­дение ребенка в тот момент, когда у него начинается выделение мочи. В постели находятся специальные пласти­ны, которые замыкают электрический контакт при попада­нии влаги. Раздается звонок, и ребенок немедленно про­буждается. Использование технических средств, обеспечи­вающих мгновенное пробуждение, дает очень высокую результативность этой методики.

М. Раттер описывает случай работы с мальчиком Гордоном.

«Гордон — довольно способный ребенок, который под воздействием стресса практически не мог выполнять пись­менные работы в классе, особенно после экзаменационной работы. Минуты через 2—3 после того, как он начинал пи­сать, в его пальцах возникало болезненное ощущение и всегда, когда ему приходилось писать в стрессогенных ситуа­циях, его рука становилась очень напряженной. Он старался расслабить руки, но вновь и вновь появлялись испытывае­мые им трудности.

Работа состояла в обучении мальчика приемам расслаб­ления, объяснения ему некоторых приемов поведения на экзамене и использования специальной ручки. Ее примене­ние было необходимо в связи с тем, чтобы, несмотря на состояние тревоги, Гордон приобрел с трудом поддающий­ся изменению почерк. Ему объяснили принцип устройства ручки, и он должен был писать только ею. Ему показали некоторые способы более разборчивого написания букв и провели ряд практических занятий.

Через четыре месяца его почерк стал ясным и отчетли­вым. У него исчезли напряжения пальцев при письме и на­жиме на перо. В руке больше не появлялось боли. В дальней­шем исчезла необходимость в том, чтобы он писал специ­альной ручкой. И через несколько месяцев контрольные исследования показали, что улучшение сохранилось, он чув­ствует себя нормально и легко».

«ЖЕТОННЫЙ» МЕТОД

Метод жетонов в литературе встречается под разными названиями: «жетонная система»; «жетонная экономика»; «метод символической экономии». Метод направлен на со­здание условного подкрепления, необходимого для упроче­ния желательного поведения. «Жетонные» программы полу­чили широкое распространение в США. Теоретической ос­новой метода является модель оперантного обусловливания Скиннера.

Цель коррекции в «жетонных» программах формулируется как изменение поведения в соответствии с социальной ро­лью, предписанной индивиду обществом. Так, «жетонная экономика» представляет собой определенную форму внеш­ней организации поведения индивида: в контролируемой среде клиент получает привилегии (деньги или какие-либо другие материальные блага) в обмен на «жетоны», которы­ми он награждается за выполнение социально одобряемого поведения. Модификация поведения состоит в том, что право на получение разных льгот реализуется путем предъявления «жетонов», которые изымаются при всяком нарушении ре­жима (число изымаемых «жетонов» пропорционально тяже­сти нарушения). Осуществление «жетонных» программ возможно при ус­ловии строгого внешнего контроля поведения и его неза­медлительного подкрепления. Такое поведение может быть организовано только в условиях жестко контролируемой среды (в школах, больницах, тюрьмах, центрах изоляции).

В награду за точно установленное, социально одобряемое поведение клиент получает «жетоны», которые по определен­ной системе обмениваются на пищу, привилегии, возможно­сти организации досуга и т.д. При нарушении социально одоб­ряемых правил поведения клиент штрафуется. У него отбира­ются «жетоны» в строгом соответствии с тяжестью проступка.

«Жетонная» программа включает в себя пять основных компонентов:

1.Систематическое наблюдение за поведением тех инди­видов, для которых проектируется коррекционная программа.

2.Составление описания социально требуемого поведения.

3.Детерминация круга положительных стимулов, которые могут служить подкреплением для индивида.

4.Введение «жетонов» как материальных носителей права индивидов на получение положительного подкрепления и правил обмена жетонов на привилегии.

5.Контроль за поведением индивидов, включенных в жетонную экономику, оценка их поведения, выдача «жетонов», реализация правил обмена.

С середины 60-х годов в США «жетонные» программы активно использовались для коррекции поведения в детс­ком возрасте и оказались достаточно эффективными. При этом выявился ряд условий, необходимых для использова­ния данных программ.

К этим условиям относятся следующие:

—четкое предъявление ребенку требуемого социального образца поведения;

—обоснованный выбор такого образца с помощью взрос­лого как альтернативного асоциальному образу пове­дения;

—обучение учителей и воспитателей целенаправленному наблюдению и оценке поведения ребенка с целью ана­лиза его поведения и оказания помощи в выборе социально одобряемого образца поведения для ребенка;

—развернутое инструктирование детей о том, как следу­ет выполнять те или иные действия;

—четкий.контроль за следованием ребенком выбранно­му образцу и положительное и отрицательное подкрепление форм поведения.

Особенно эффективна данная программа оказалась в це­лях коррекции поведения малолетних несовершеннолетних преступников.

МЕТОД МОРИТА

Метод Морита был изложен его основателем в книге, изданной в Японии в 1921 г. Направленность метода-— кор­рекция личностных проявлений. Исходные теоретические положения этого метода связаны с Пониманием всеобщей зависимости людей. Условием целесообразного поведения считалась необходимость производить хорошее впечатление на окружающих. В таких обстоятельствах у человека может возникнуть боязнь отношений с людьми.

Морита описывает личность, названную им «шин-кей-шит-цу». Для личности этого типа характерны эгоцентри­ческие черты, интеллектуальные тенденции в сочетании с большими жизненными силами. Личность «шин-кей-шит-цу» — это человек, наделенный достаточными жизненными силами, направленными на самосохранение (и не всегда на саморазвитие), со стремлением к физическому и духовному совершенству. Для личности «шин-кей-шит-цу» характерны следующие особенности:

> большая жизненная сила и воля (зачастую неосознаваемые человеком, поскольку направлены в основном на самосохранение);

> дихотомическое мышление («или-или», «все или ни­чего»);

> высокая сензитивность как следствие концентрации на своих психических и физических качествах;

> сильное стремление к основным стандартам жизнен­ных ценностей (к «абсолютной безопасности», «безупречному состоянию здоровья»);

> стремление к абсолютам — через поиски совершенно­го, наилучшего;

> эгоистические тенденции (чрезмерная занятость самим собой).

Однако этот тип личности стремится не к саморазвитию и совершенству, а к самосохранению, которое человек дол­жен достигнуть, чтобы сохранить ощущение безопасности. Перед лицом реальности такая личность неустойчива — лю­бое событие, нарушающее ее состояние, воспринимается как угроза. Фиксация на тревожащем событии приводит к тревоге, тревога — к еще большему вниманию к угрожающему обстоятельству, и так формируется механизм «по­рочной спирали» (ипохондрическая личностная предраспо­ложенность-» благодатная почва-> неправильная перера­ботка психофизиологических функций-» возникновение страха-> фиксация на симптомах страха-» отсутствие по­пыток ликвидировать симптомы-» гиперсензитивное со­стояние хронический страх-> фиксация на симптомах и т.д.). При этом происходят изменения на соматическом уров­не: возникают головные боли, нарушения сна, астения, тревожные состояния, тахикардия, различного рода фо­бии: главным образом страх перед взаимоотношениями с людьми и производный страх — «боязнь чужого взгляда», а также нозофобия, патофобия, танатофобия, клаустро­фобия и другие страхи.

Принципы Морита-терапии полагают, что эти симпто­мы исчезнут, если снять излишний искусственный конт­роль над «Я» со стороны интеллекта. В процессе взаимодей­ствия клиенту с личностью «шин-кей-шит-цу» помогают относиться к своим опасениям как к приходящим явлени­ям и дают шанс почувствовать себя естественным спонтан­ным существом, свободным от подавляющих оков ума, ко­торые постоянно настаивают на невозможных стремлениях и изменяют течение жизни. Морита-терапия направлена на выработку у клиента нового отношения к болезненным сим­птомам и развивает желание активной деятельности, выра­батывает реалистическое понимание жизни, создает новое «Я» человека, основанное на фактическом опыте. Эти изме­нения достигаются не с помощью вербального общения, а путем использования личного опыта в процессе действий.

Коррекционный процесс осуществляется в стационарных условиях в четыре этапа, по 5—10 дней каждый.

Первая стадия (4—8 дней) — период абсолютного по­коя, отдыха, изоляции при постельном режиме. Клиент ле­жит один в комнате, встает только для еды, в туалет. Не разрешается ни с кем разговаривать, читать, писать, ку­рить, петь и т.д.

Вначале клиент испытывает некоторое улучшение состо­яния, потому что находится под контролем психолога и вне ситуации, вызывающей беспокойство. Но вскоре, через 2— 3 дня, его симптомы обостряются с новой силой. В специ­фической «ситуации пациента» у него не остается другого выхода, как только принимать свои психологические и бо­лезненные физиологические расстройства в качестве неиз­бежной реальности и жить с ними.

Это ощущение является для клиента новым, поскольку раньше ему не представлялась возможность непосредствен­но сталкиваться со своими симптомами и переносить их. Новым является и то, что вслед за борьбой с максималь­ным проявлением расстройств наступает улучшение, и кли­ент приходит к мысли, что сумел пережить самое худшее. На основании нового опыта он начинает понимать, что даже самые неприятные болезненные проявления, казав­шиеся ему непереносимыми, проходят, если дать им воз­можность идти своим естественным путем, не отрицая их как нечто чуждое, а принимая их как часть собственной жизни.

Восстанавливаются силы, которые клиент тратил на от­рицание или избегание своих симптомов. Он становится бо­лее целостной личностью. В этой стадии клиент испытывает вспышки духовных жизненных сил, просветление. Он осоз­нает, как долго он находился в состоянии пассивности, и возникает желание действовать. И психолог должен быть готов к появлению этой потребности.

Вторая стадия (5—10 дней) — легкая работа в саду, на уборке и т.д. Возможность после затворничества покинуть свою комнату — приятная перемена для клиента. Работать он должен без передышки, чтобы осознать свое рабочее «Я». По-прежнему существует запрет на разговоры. Выполняемая работа занимает все внимание клиента, он поглощен ею. Психолог говорит ему: «Удовольствие есть удовольствие, боль есть боль, действительность нужно воспринимать, как она есть, как реальность». Интроспективная тенденция и застенчивость уменьшаются. В дневнике, который разреша­ют вести клиенту, психолог несколькими фразами отмечает изменение состояния своего клиента.

Третья стадия (5 — 14 дней) — умеренные и даже тяже­лые работы, которые требуют больше сил и терпения. По­теря интереса к работе закономерна, тем не менее, вос­принимая ее как вызов, он испытывает также чувство удов­летворения после ее выполнения. Укрепляются физические и психические силы клиента, повышается уверенность в себе. Он меньше занимается собой. Появляется установка делать все настолько хорошо, насколько это возможно, насколько позволяют обстоятельства. Клиент не должен стремиться к безупречной работе, достижению недосягае­мых идеалов.

Четвертая стадия (14 — 21-й день) — клиент начинает сталкиваться с реальной повседневной жизнью. Клиенту поручаются задания, за которые он несет ответственность и которые он должен выполнять независимо от своего отно­шения к ним. Можно читать, но только немного и только о конкретных практических предметах. Разрешается говорить с другими клиентами, но только не о своих болезненных симптомах. Если раньше (на предыдущих этапах) воздей­ствие было направлено на создание у клиента нового отно­шения к своим симптомам и на развитие спонтанного инте­реса и стремления к деятельности, то цель последнего эта­па — подготовка его к жизни, к возвращению в реальное общество. В дневнике появляются записи о положительных эмоциях.

После завершения курса Морита-терапии у клиента вы­рабатывается реалистическое спонтанное отношение к жиз­ни. Новый опыт, полученный во время работы, позволяет ему преодолеть стремление к максимализму, создает новое «Я», основанное на полученном опыте. Личность становится более динамичной и продуктивной.

ХОЛДИНГ

Метод холдинга (от англ. «hold» — держать) использует­ся в коррекции широкого спектра эмоциональных рас­стройств, но первоначально он был разработан для работы с детьми, страдающим ранним детским аутизмом. Автор метода доктор М. Велш является руководителем материнс­кого центра в Нью-Йорке.

Холдинг успешно применяется в Англии, Финляндии, Японии, Италии, ФРГ. В России холдингтерапию исполь­зовала О.С. Никольская (1987).

Критики холдингтерапии называют метод доктора Велш шоковым, сравнивают его с отрицательным подкреплени­ем при оперантном обучении. Высказывается опасение, что холдинг может вызвать у ребенка дискомфорт, боль, деп­рессию, усилить тревогу и страх. Поэтому холдинг относит­ся к разряду острых методов, но его можно скорее сравни­вать с психодрамой, чем с электрошоком. Как и во время психодрамы, в холдингтерапии драматическая борьба при­водит клиента к катарсису, вслед за которым наступает эмо­циональное и физическое расслабление. Ситуация, когда мать насильно удерживает ребенка на руках, не является противоестественной. Так как в ситуации опасности, когда ребе­нок болен и испуган, мать всегда стремится обнять ребенка, прижать его к себе и успокоить.

Некоторым матерям аутичных детей не хватает материн­ского инстинкта. Поэтому ситуация холдинга растормажи­вает естественное инстинктивное поведение матери, дает ей веру в свои силы. Для здорового ребенка также является естественным искать защиты, утешения на руках матери. Особенно важен для ребенка тесный, тактильный, эмоцио­нальный контакт с матерью в младенческом возрасте, ког­да ребенок буквально висит на ней. Исследования эмоцио­нальной депривации в детском возрасте показывают огром­ную важность такого контакта с матерью для психического развития ребенка.

Процедура холдинга заключается в том, что мать при­влекает к себе ребенка, обнимает и крепко держит его лицом к лицу. Аутичный ребенок непременно окажет сопро­тивление. Он будет вырываться, может драться, кусаться, плеваться. Мать должна не сдаваться, держать ребенка, пы­таться установить с ним контакт глазами.

Интересно, что сила сопротивления ребенка, как прави­ло, не превышает силу матери. Если вдруг это происходит и ребенок вырвется из материнских объятий, то он не убега­ет, а стоит и ждет продолжения сражения. Матери надо дер­жаться до тех пор, пока ребенок не расслабится, не при­жмется к; ней, не посмотрит ей в глаза. Обычно это проис­ходит после одного часа холдинга. Ребенок начинает контактировать не только с матерью, но и с другими взрос­лыми, активнее пользуется речью.

Холдинг действует на мать и на ребенка одновременно, и в этом одно из его главных преимуществ. Практика док­тора Велш подтвердила, что во всех случаях, когда при раннем детском аутизме применялся холдинг, он дал поло­жительные результаты.

Холди_нг способствует прорыву, а со временем и полно­му устранению аутизма, снижению тревоги, помогает ку­пировать страхи, преодолеть агрессию. Улучшая эмоциональ­ное состояние ребенка, холдинг дает толчок его дальнейше­му развитию, и во многих случаях глубоко аутичные в 4—5 лет дети, имеющие серьезное отставание в психическом раз­витии, не только соответствовали сверстникам по уровню речевого и интеллектуального развития, но и постепенно приобретали необходимые социальные навыки.

У мутичных детей нередко именно на холдинге происхо­дит прорыв мутизма. Расслабившись, ребенок может зас­нуть, это считается также одним из благоприятных исходов ситуаций холдинга.

Доктор Велш рекомендует проводить холдинг один раз ежедневно, а также во всех ситуациях, когда ребенку плохо. Желательно подключить к процедуре всех членов семьи. При этом мать прижимает к себе ребенка, а отец, бабушка и другие члены семьи поддерживают мать.

Доктор Велш подчеркивает, что сам психолог ни в коем случае не должен осуществлять процедуру холдинга. Он дол­жен содействовать укреплению связей ребенка с матерью и другими членами семьи. Задачи психолога во время холдин­га заключаются в следующем:

—вдохновлять, заставлять, принуждать мать держать ребенка;

—наблюдать, фиксировать свои наблюдения и переда­вать матери сигнал от ребенка, который она не понимает или не замечает;

—анализировать семейные конфликты, которые неред­ко выливаются наружу в ситуации холдинга;

—сдерживать гнев и отчаяние матери, поддерживать ее во время терапии;

—организовывать помощь отца и других членов семьи.

Результат холдинга бывает более эффективным, а про­гресс в психическом состоянии ребенка более заметным, когда к холдингтерапии подключаются отец или другие чле­ны семьи. И наоборот, в одиночку матери сложнее выдер­жать огромную физическую и эмоциональную нагрузку, которой требует холдинг.

Очень существенно также предостережение о том, что нельзя прерывать как холдингтерапию в целом (она должна проводиться ежедневно), так и сам сеанс холдинга. Более того, если мать прервет холдинг, то результат может быть обратным желаемому.