Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Топ:
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2024-02-15 | 79 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Содержание книги
Поиск на нашем сайте
|
|
Геронтология и гериатрия.
Лекция № 1
Проблема увеличения абсолютного и относительного числа пожилых людей в структуре населения стала актуальной для большинства стран мира во второй половине XX века. Стремительно росла численность этих возрастных групп: с 200 млн в 1950 г. до 600 млн в 2000 г. и к 2012 г. достигло 1 млрд человек.
В России за последние 50 лет доля лиц в возрасте старше трудоспособного выросла с 6,7% до 20,5% и составила к концу века 30,4 млн человек (к 2015 г. ожидается 34,7 млн человек). Это обусловило необходимость введения в 1995 г. должности врача-гериатра. В июне 1999 г. (объявленного ВОЗ годом пожилого человека) состоялся первый съезд гериатров России. А 28 июля 1999 г. Министерство здравоохранения Российской Федерации издало приказ № 297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации», определяющий стратегию развития системы гериатрической помощи.
Заболеваемость у лиц пожилого (60-74 года) в 2 раза, старческого (75-89 лет) возраста в 6 раз выше, чем у людей молодых возрастных групп. Это вызывает большую потребность данной категории пациентов в медицинской помощи, с одной стороны, с другой — требует подготовленности общества к удовлетворению этой потребности. Неотделимы от нее проблемы продолжения трудовой деятельности, подготовки к переходу в пенсионный возраст, определение рационального образа жизни.
Прогрессирующее постарение населения развитых стран и связанные с ним проблемы на фоне достижений биологии и медицины явились стимулом к развитию геронтологии.
В огромном большинстве люди умирают не от самой старости, а от болезней, настигающих человека в старости, которые необходимо и возможно лечить. Жить долго, сохранив здоровье и творческую активность — естественная мечта каждого человека. В настоящее время не возникает сомнения в необходимости обязательного изучения геронтологии и гериатрии в медицинских образовательных учреждениях.
|
Есть несколько важных положений в гериатрии, которые необходимо знать медицинским работникам:
а) Старение не является болезнью, оно неизбежно сопровождает развитие организма. Однако в процессе старения, развиваются специфические заболевания (атеросклероз с его осложнениями, артериальная симптоматическая гипертензия, сердечная недостаточность, сахарный диабет взрослых, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, психическая депрессия, онкологические заболевания и др.), увеличивается вероятность возникновения многих болезней, присущих и более молодым людям.
б) У пожилых и старых людей множество хронически протекающих заболеваний взаимно отягощают друг друга, ухудшают прогноз.
в) На фоне общего снижения реактивности, особенностей течения воспалительных процессов, изменений системы иммунитета, возрастных сдвигов заболевания протекают атипично, часто скрыто.
г) Диагностика болезней у людей старших возрастных групп требует иных подходов, является более сложной и трудоемкой. Это связано с особенностями течения болезней, возрастными изменениями, ограничивающими применение сложных инструментальных методов исследования.
д) Важнейшими принципами рациональной гериатрической фармакотерапии являются: индивидуальный подход к подбору лекарственных доз, необходимость строго учитывать показания к применению, бороться с полипрогмазией, избегать назначения токсических препаратов.
е) Важной проблемой гериатрии является проблема деонтологических нарушений. Ятрогенные болезни в пожилом возрасте встречаются значительно чаще, чем у людей молодого и среднего возраста, из-за различных разновидностей психогенных заболеваний у них. Ятрогенные болезни у пожилых людей могут возникнуть также на фоне неадекватного физиотерапевтического лечения, в результате массивного инструментального обследования. Возможности адаптационных реакций у пожилых и старых людей снижены, и любое неадекватное воздействие (лекарственное, инструментальное, физиотерапевтическое, психологическое) может привести к тяжелым последствиям, ухудшению состояния больного, которое неверно «списывается» за счет прогрессирования заболевания или старости. Деонтологические аспекты связаны с психологическими. Знания особенностей психологии стареющего человека необходимо для тесного психологического контакта между персоналом и пациентом, ибо отсутствие понимания и сочувствия снижает настроение, нарушает сон, общее самочувствие больного.
|
ж) Следующий важный аспект в гериатрии — возрастающая потребность стареющего человека в посторонней помощи.
з) Приоритет профилактического направления в медицине имеет огромное значение и в геронтологии. Борьба с преждевременным старением, выявление факторов риска, приводящих к нему, своевременное лечение заболеваний и старческих недугов — все это позволяет добиться улучшения качества жизни и долголетия.
и) Среди проблем старения чисто медицинские занимают лишь 16%. Остальные проблемы пожилого и старого человека являются социальными. По мере старения организма меняется положение человека в обществе, семье. Вот почему необходимо взаимодействие системы здравоохранения и социальной помощи по отношению к стареющим людям. В гериатрической практике неизбежно встает проблема разграничения «нормы» и «патологии», разделения изменении строения и функций органов и систем, возникающих в процессе естественного старения и привнесенных заболеваниями. Здоровье у пожилых и старых людей рассматривается с позиции оценки у них степени адаптации и адаптационных способностей.
Геронтология – это наука, изучающая механизмы старения человека. Геронт (греч. Geron (Gerontos) – букв. старец).
Разделами геронтологии являются:
биология старения — изучает общие процессы старения живых организмов на разных уровнях их организации: субклеточном, клеточном, тканевом, органном и орган изменном.
|
социальная геронтология — область геронтологии, изучающая влияние социальных и социально-культурных условий на процесс старения, а также социальные последствия старения.
Гериатрия
Гериатрия (гр. Geron – старец плюс iftreia – лечение) – это наука о болезнях пожилых людей. Она изучает особенности развития, клиники, течения, лечения и профилактики заболеваний у лиц пожилого возраста. Гериатрия является частью геронтологии.
Ее задачами являются:
а) изучение особенностей развития, клинического течения, лечения и профилактики различных заболеваний у людей пожилого и старческого возраста;
б) выявление возможностей влияния на процесс старения.
Старость - закономерно наступающий заключительный период возрастного развития. Возрастное развитие называется этагенезом. Старость – это разрушительный процесс, который развивается в процессе нарастающего с возрастом повреждающего действия экзогенных и эндогенных факторов. Старение приводит к ограничению приспособительных возможностей организма и развитию возрастной патологии. В организме существует также приспособительный процесс, препятствующий старению и способствующий продлению жизни. Он называется витауктом. Вместе с увеличением продолжительности жизни изменяются представления о наступлении старости. Так, в древнем Риме средняя продолжительность жизни составляла 28-30 лет и 40-летние считались стариками.
Первое место по продолжительности жизни в настоящее время занимает Япония - 78,3 года.
В России она составляет всего 67,2 года. Вместе с тем в России люди пенсионного возраста составляют 1/5 всего населения. При этом 3,2 млн - старше 80 лет.
В настоящее время согласно критериям ВОЗ различают следующие возрастные периоды:
- 45 -59 лет – средний возраст;
- 60-74 – пожилой возраст;
- 75-89 лет – старый возраст;
- 90 лет и выше – долгожители.
Закономерности процесса старения:
Гетерохронность — различие во времени наступления возрастных изменений в тканях, органах и системах органов одного организма. Например: внешние признаки старения кожи начинают появляться с 20 лет, а возрастные изменения органов зрения часто фиксируются после 40 лет.
|
Гетеротропность — различная выраженность возрастных изменений для разных органов и разных тканей одного и того же органа в организме. Например: у одного и того же человека могут быть выраженные возрастные изменения в желудке, сопровождающиеся атрофическими процессами и, в то же время, вполне сохранными могут быть структура и функциональные показатели органов дыхания.
Гетерокинетичность — различная скорость развития возрастных изменений отдельных органов и систем. Так, кожа стареет в течение 40-50 лет, а старческие изменения в центральной нервной системе могут прогрессировать в течение 10-15 лет.
Гетерокатефтенность — разнонаправленность возрастных изменений, связанная с подавлением функциональной активности одних клеток и стимуляции других структурных элементов. Например: железистые клетки гонад с возрастом вырабатывают меньше мужских или женских половых гормонов (соответственно), а уровень «тропных» гормонов, продуцируемых передней долей гипофиза, возрастает.
Общие механизмы старения находятся под влиянием двух взаимно противоположных, но находящихся в диалектическом единстве, процессов: старения и витаукта.
Старение приводит к угасанию интенсивности обмена веществ, снижению функциональных возможностей и в то же время активизирует приспособительные реакции — процесс витаукта. Данное положение лежит в основе адаптационно-регуляторной теории старения (В.В. Фролькис). И продолжительность жизни зависит от взаимоотношений процессов стабилизации и разрушения.
Старение тканей характеризуется такими процессами как атрофия, увеличение количества соединительной ткани или межклеточного вещества, отложение продуктов обмена веществ (пигментов, кальция и пр.), появление жирового перерождения. К первично стареющим клеткам относятся нервные и соединительнотканные клетки; мышечные и железистые стареют в результате нарастающего, с течением времени, повреждающего воздействия и изменения регуляторных влияний; старение эпидермиса и эпителия обусловлено всем комплексом внутриорганных влияний (нарушение кровообращения, нервной и гуморальной регуляции и т.д.).
Изменение адаптационно-регуляторных механизмов организма проходит в три этапа:
- максимальное напряжение для сохранения диапазона приспособительных возможностей;
- снижение надежности: снижаются приспособительные возможности организма при сохранении уровня основного обмена и функций;
- снижение основного обмена и функций организма и резкое ограничение диапазона приспособляемости.
Предлагаемые теории старения при всем своем разнообразии взаимосвязаны. Основная мысль сводится к тому, что:
- повреждения ДНК связаны с окислительным стрессом;
- окислительный стресс усиливается при повреждении ДНК и повышении количества свободных радикалов;
- повышение числа свободных радикалов происходит при снижении количества антиоксидантов;
- на этом фоне начинает давать сбой эндокринная и нейроиммунная система;
- повреждение белков вызывает нарушение нормального функционирования клеток;
- повреждения клеток, в конце концов, приводят к запуску процессов апоптоза – клеточной гибели.
|
Теломерная теория
В 1961 году американский геронтолог Л. Хейфлик установил, что человеческие фибробласты – клетки кожи, способные к делению, – «в пробирке» могут делиться не более 52 раз. В честь первооткрывателя это явление назвали «пределом Хейфлика».
В 1971 г. научный сотрудник Института биохимической физики РАН А.М. Оловников, используя данные о принципах синтеза ДНК в клетках, предложил гипотезу, по которой «предел Хейфлика» объясняется тем, что при каждом клеточном делении хромосомы немного укорачиваются. У хромосом имеются особые концевые участки – теломеры, которые после каждого удвоения хромосом становятся немного короче, и в какой-то момент укорачиваются настолько, что клетка уже не может делиться. Тогда она постепенно теряет жизнеспособность – именно в этом, согласно теломерной теории, и состоит старение клеток.
Теломеразная теория старения человека сегодня очень актуальна, потому что она объясняет множество фактов, которые с позиций других теорий не объясняются. Однако и она подвергается серьезной критике. В ходе опытов установили, что клетки 20-летнего и 90-летнего человека, имеют почти одинаковую способность к делению. Т.е. клетки не успевают выбрать тот лимит количества делений, который установлен пределом Хейфлика, до того как организм постареет и даже погибнет. Лабораторные мыши с длинными и короткими теломерами живут примерно одинаковый срок.
В 2009 г. трое американских ученых, занимавшихся работой над этой теорией, получили Нобелевскую премию.
Элевационная (онтогенетическая) теория
Наши органы стареют с разной скоростью и с разной последовательностью. С помощью 20-летних экспериментальных и клинических наблюдений было установлено, что именно этот процесс приводит к возрастным изменениям в репродуктивной системе и в гипотоламо-гипофизарно-надпочечниковой системе. Эта система в нашей жизни определяет практически все: обеспечивает необходимый уровень гормонов стресса, радости и удовольствия, суточные колебания и т.д.
В начале 1950-х годов известный отечественный геронтолог В.М. Дильман выдвинул и обосновал идею о существовании единого регуляторного механизма, определяющего закономерности возрастных изменений различных систем организма. По гипотезе Дильмана, старение организма – это дефект нейроэндокринной регуляции, прежде всего гипоталамуса, «дирижера» эндокринной системы. С возрастом снижается чувствительность клеток нервной и эндокринной системы к регуляторным сигналам.
По концепции Дильмана, старение и связанные с ним болезни – это побочный продукт реализации генетической программы – развития организма, с которым можно и нужно бороться. Если стабилизировать состояние гомеостаза на уровне, достигаемом к окончанию развития организма (25-30 лет), то развитие болезней и естественных старческих изменений можно затормозить,
В теории В.Дильмана нет понятия «возрастная норма». Мы всегда должны стремиться к тем показателям, которые у нас были в 25 – 35 лет. Если мы сохраняем эти показатели, значит, мы сохраняем молодость. Если замедлить скорость старения, то можно увеличить продолжительность молодости, и, соответственно, жизни человека.
|
|
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!