Наблюдение за состоянием роженицы в первом периоде родов.

 

В первом периоде родов необходимо наблюдать за общим самочувствием женщины, динамикой родов и сердцебиением плода. Особое внимание должно быть обращено на состояние ССС роженицы (окраска кожных покровов, пульс, регулярное измерение АД на обеих руках), необходимо справляться о самочувствии роженицы (усталость, головная боль, головокружение, расстройство зрения, боли в эпигастральной области).

 

Для наблюдения за динамикой родовой деятельности применяют наружное акушерское исследование и влагалищное исследование. Для регистрации сокращений матки используют специальные приборы - гистерографы, получая объективную информацию о силе, периодичности и продолжительности схваток, одновременно записывается сердечная деятельность плода.

 

Наружное исследование проводится многократно и систематически.

 

Записи в истории родов производятся каждые 2 часа. При наружном исследовании необходимо обращать внимание на форму матки, ее консистенцию во время и вне схватки, на высоту стояния дна матки, состояние контракционного кольца. Силу и продолжительность схватки можно определять рукой, расположенной в области дна матки, а степень ее расслабления определяется пальпацией. Матка после схватки должна хорошо расслабляться. Контракционное кольцо при нормальных родах определяется в виде поперечно идущей борозды, которая по мере раскрытия шейки поднимается вверх. По высоте стояния контракционного кольца можно предположительно судить о степени раскрытия шейки, а именно: на сколько см. над лоном находится оно, на столько раскрыта шейка.

 

 

Необходимо также определять положение, позицию, предлежание плода, отношение предлежащей части ко входу в малый таз. Однако при наружном исследовании не всегда возможно получить полное представление о течении родов, поэтому необходимо производить и влагалищное исследование. Оно проводится при поступлении женщины в стационар, и после отхождения вод. Для наблюдения за динамикой родов оно проводится каждые 6 часов, при отклонения от нормального течения родов - по показаниям.

 

Перед влагалищным исследованием должен быть опорожнен мочевой пузырь, роженица укладывается на гинекологическое кресло, наружные половые органы обмываются антисептиком, врач моет руки и надевает перчатки.

 

Влагалищное исследование производится двумя пальцами - указательным и средним. При влагалищном исследовании определяют:

 

1) состояние наружных половых органов и промежности (рубцы, старые разрывы, варикозное расширение вен)

 

2) состояние влагалища (широкое или узкое, длинное или короткое, нет ли рубцов, перегородок, опухолей) и мышц тазового дна

 

3) состояние шейки матки (сохранена, укорочена, сглажена, толщина и податливость ее краев, степень открытия)

 

4) состояние плодного пузыря (цел или отсутствует, степень наполнения и напряжения во время и вне схватки)

 

5) предлежащую часть плода, ее положение в малом тазу, швы, роднички и ведущую точку

 

6) состояние рельефа костей малого таза (форма мыса и лонного сочленения, выраженность крестцовой ямки, подвижность крестцово-копчикового сочленения), измеряют диагональную коньюгату.

 

Головка плода может быть в следующих отношениях к плоскостям таза:

 

1) головка над входом в малый таз - головка подвижна, таз свободен, прощупываются безымянные линии, мыс и лонное сочленение. Стреловидный шов находится в поперечном размере, большой и малый роднички находятся на одном уровне

 

2) головка малым сегментом во входе в малый таз - головка неподвижна, наибольший сегмент ее находится выше плоскости входа в малый таз. При влагалищном исследовании к мысу можно подойти согнутым пальцем, внутренняя поверхность симфиза и крестцовая впадина свободны. Стреловидный шов слегка в косом размере.

 

3) головка большим сегментом во входе в малый таз - головка большой окружностью находится в плоскости входа в малый таз, занята верхняя треть лонного сочленения и крестца, мыс не достижим, малый родничок ниже большого, стреловидный шов в косом размере.

 

4) головка в широкой части - над лоном прощупывается незначительная часть головки, 2/3 лонного сочленения и верхняя половина крестца

 

заняты головкой, прощупываются седалищные ости, стреловидный шов в косом размере.

 

5) головка в узкой части - при наружном исследовании головка не определяется, вся внутренняя поверхность лонного сочленения и 2/3 крестца заняты головкой, седалищные ости достигаются с трудом, стреловидный шов ближе к прямому.

 

6) головка в выходе малого таза - крестцовая впадина выполнена головкой, ости не достигаются, стреловидный шов в прямом размере выхода таза.

 

Сердцебиение плода нужно выслушивать при целом плодном пузыре каждые 20 мин., после отхождения вод - каждые 10 мин. Частота сердцебиения плода в норме составляет 120-140 ударов в мин. Учащение и урежение его являются признаками асфиксии.

 

В первом периоде родов необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, т.к. их переполнение препятствует нормальному течению родов, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 часа. Если 1 период продолжается более 12 часов, ставят очистительную клизму.

 

Роженицу укладывают в постель, вставать и ходить разрешается только при целом плодном пузыре и фиксированной головке.

 

Задание 2. Решить ситуационные задачи

Задача №10

Схема выполнения задания.

1. Настоящие проблемы: периодические ноющие боли, беспокойство за исход беременности.

2. Потенциальные проблемы:риск развития аномалии родовой деятельности.

3. Диагноз: беременность 38-39 недель. Крупный плод. Предвестники родов.

4. Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании симптомов: срок беременности (38-39 недель) можно определить по последним месячным и 1 шевелению плода по календарю. 1 шевеление повторнобеременная ощущает в 18 недель. Так как размеры живота (ОЖ и ВДМ) больше, чем должны быть при данном сроке, то можно предположить, что у беременной крупный плод (по формуле Жордания 4 кг). В пользу этого говорит анамнез: в прошлых родах был относительно крупный плод, а масса новорожденных при последующих родах обычно увеличивается. Ноющие боли можно расценить как предвестники родов, которые в норме могут появиться за 2-3 недели до родов.

 

5. План действий акушерки:

1) учитывая наличие крупного плода, беременную необходимо госпитализировать в отделение патологии родильного дома для подготовки к родам и профилактики осложнений;

2) разъяснить беременной, что ноющие боли не являются признаком осложнений беременности, а свидетельствует о скором начале родов.

Задача №11

Схема выполнения задания.

1. Настоящие проблемы:схваткообразные боли, связанные с родами, беспокойство за исход родов.

2. Потенциальные проблемы:риск кровотечения в III периоде родов и раннем послеродовом периоде, риск разрыва шейки и дискоординации родовой деятельности, травма плода.

3. Диагноз: первый период срочных родов, передний вид затылочного вставления. Отягощенный акушерский анамнез.

4. Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании симптомов: Исходя из условий задачи, по данным последней менструации можно вычислить предполагаемый срок родов: последние месячные с 26 мая по 30 мая 1999 г. (три месяца назад, плюс неделя), предполагаемый срок родов 4 марта 2000 г., следовательно, беременность доношенная.

 

Регулярные схватки в течение 3-х часов и динамика открытия шейки матки свидетельствуют о нормальном течении родов в первом периоде.

 

Таз нормальных размеров, предполагаемая масса плода 3000 – 3100 г (ОЖхВДМ), что говорит о соответствии размеров плода и таза матери.

 

5. План действий акушерки:

 

1) убедить роженицу в благополучном исходе родов;

 

2) проводить наблюдение в соответствии со стандартной схемой;

 

3) обучить роженицу поведению в I периоде родов и приемам самообезболивания;

 

4) ввести спазмолитики для профилактики разрыва шейки;

 

5) провести профилактику кровотечения в родах, учитывая аборты;

 

6) учесть вероятность травмы шейки травмы.

Задача №12

Схема выполнения задания.

1. Настоящие проблемы:желание тужиться, боли, беспокойство за исход родов.

2. Потенциальные проблемы:проблем быть не должно, так как нет факторов риска, объяснить это роженице.

3. Диагноз:начало II периода срочных родов в переднем виде затылочного предлежания.

4. Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании симптомов: из условий задачи следует, что у роженицы при первых родах за 10 часов произошло полное открытие шейки матки, излитие вод, головка плода опустилась в широкую часть полости малого таза, появилось желание тужиться. Размеры таза в норме, размеры соответствуют размерам плода (вес плода по формуле Жордания ОЖхВДМ=3150,0).

 

5. План действий акушерки:

1) успокоить женщину, объяснив ей сущность II-го периода родов;

 

2) ·объяснить женщине, как нужно вести себя в потугах;

 

3) подготовить стол для приема родов;

 

4) вымыть руки одним из способов, надеть стерильный халат, маску, перчатки;

 

5) вести II период родов согласно стандартной схеме;

 

6) рассказать о возможных альтернативных позициях;

 

7) оказывать акушерское пособие.

 

 

Задание 3. Ссылки научебные видеофильмы - манипуляции