Дифференциальная диагностика пневмонии

КУРСОВАЯ РАБОТА

 

_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ (тема)

Выполнил(а)__________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество)

Группа ____________________

Специальность _____________________________________________________________________________                                                                          код и название специальности

 

Форма обучения ______________________________

очная, очно-заочная, заочная

Руководитель ____________________ /__________________ «___» ______ 20____ г.

           подпись инициалы, фамилия

 

 

Санкт-Петербург 2022

Содержание:

1. Введение

1.1. Цели и задачи

1.2. История

2. Этиология

1.1. Классификация

1.2. Возбудители

1.3. Распространение

3. Патогенез

              1.1. Предрасполагающие факторы

4. Клиническая картина

              1.1. Осложнения

5. Диагностика

6. Дифференциальная диагностика

 

Введение:

Пневмония серьёзное заболевание, которое остаётся актуальнымпо сей день и представляет угрозу населению, в особенности населению городов.

Пневмония, или воспаление лёгких (Pneumonia)- вариант острой респираторной инфекции, поражающей лёгочную ткань. Лёгкие состоят из небольших мешотчатых образований (альвеол), которые в ходе акта дыхания здорового человека должны наполняться воздухом. При пневмонии альвеолы заполнены жидкостью (экссудатом) и гноем, которые ухудшают газообмен. По статистике, предоставленной разными авторами, в России пневмонией ежегодно заболевает около 1 500 000 человек. В структуре смертности на долю пневмоний в России в 2015 году приходилось до 50% (в группе болезней органов дыхания), в 2016 году смертность от этого заболевания достигла 21 на каждые 100 тысяч жителей.

Тем более что не так давно прошли волны ковида, и как стало известно медицинским работникам, пневмония является осложнением, как при, так и после Covid-19, ведь оба этих заболевание распространяют своё влияние на дыхательную систему человека, а собственно на лёгкие. Поэтому, так важно вовремя обнаружить, диагностировать и индефицировать пневмонию, для быстрого и качественного выздоровления пациентов.

Цели и задачи:

Обозначить роль фельдшера в диагностике пневмонии. Узнать про пневмонию, её разновидности, особенности, опасность, методы диагностики

 

История:

Впервые пневмония была описана Гиппократом примерно в 460 году до нашей эры, однако вплоть до XIX века не было известно, что она является именно инфекцией лёгких, а не симптомом других заболеваний. Первые клинические и патологические проявления были описаны французским врачом Рене Лаэннеком в 1819 году, а в 1842 году австрийский патолог Карл Рокитанский первым дифференцировал пневмонию на долевую и бронхопневмонию. Инфекционная природа была обнаружена в 1875 году немецким патологом Эдвином Клебсом, который под микроскопом наблюдал бактерии, а в 1884 году Карл Фридлендер и Френкель, Альберт (англ.) рус. смогли определить два наиболее распространённых возбудителя пневмонии на то время- Streptococcuspneumoniae (пневмококк) и Klebsiellapneumonia.

Большой вклад в исследования пневмококка типа I провели сотрудники Рокфеллеровского университета (США) РуфусКоул, Освальд Эвери и Альфонс Доше. В 1917 году они завершили разработку сыворотки от пневмококка.

К 1929 году в Международном перечне причин смерти было указано 94 термина для определения пневмонии, позднее в классификаторе МКБ-10 многие описательные термины, включавшие пневмонию, в конечном счёте убрали, однако она всё ещё указана в описательных терминах для некоторых инфекционных и неинфекционных причин, включая осложнения от некоторых заболеваний и процедур. В 1930 годах благодаря пенициллину были разработаны способы лечения бактериальной пневмонии, однако пневмония всё ещё остаётся лидирующей причиной смертности среди детей в возрасте до 5 лет.

Этиология

Классификация

С клинической точки зрения пневмония может быть «типичной» или «атипичной», в зависимости от клинической картины. Атипичная пневмония обычно вызывается вирусами, некоторыми стандартными или различными необычными возбудителями, при этом слово «атипичная» не означает, что данные пневмонии являются редкими.

По критерию распространённости процесса пневмония может быть:

· Очаговой- то есть занимать небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония — респираторные отделы + бронхи);

· Сегментарной- распространяться на один или несколько сегментов лёгкого;

· Долевой- захватывать долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония- преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры;

· Сливной- слияние мелких очагов в более крупные;

· Тотальной- если распространяется на всё лёгкое.

Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких.

В зависимости от триггера выделяют:

· первичную пневмонию- выступает как самостоятельное заболевание;

· вторичную пневмонию- развивается на фоне другой болезни; например, вторичная пневмония на фоне хронического бронхита;

· радиационную форму- возникает на фоне проведения рентгенорадиевого лечения онкологических патологий;

· посттравматическую- возникает в результате травм грудной клетки, итогом которых становится задержка бронхиального секрета и нарушение вентиляции лёгких, что приводит к воспалительным процессам в лёгочных тканях.

 

По основанию происхождения пневмония делится на:

· инфекционную- развивается под воздействием пневмококков, клебсиелл, стафилококков, стрептококков и иных бактерий;

· вирусного генеза- наиболее часто встречается герпетическая форма при поражении вирусом Эпштейна-Барр или цитомегаловируса;

· грибкового генеза- возбудителями заболевания могут выступать грибы- плесневые (Aspergillus, Mucor), дрожжеподобные (Candida), эндемичные диморфные (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), пневмоцисты (Pneumocystis);

· смешанный тип- вызывается одновременно двумя и более видами возбудителей.

 

По характеру течения процесса выделяются:

· пневмония острая- в свою очередь, разделяется на остротекущую (до 3 недель) и затяжную (до 2 месяцев);

· пневмония подострая- клиническая продолжительность- ориентировочно 3-6 недель;

· хроническая пневмония (в настоящее время исключено из классификаций)-отличается слабой интенсивностью и большой продолжительностью- от нескольких месяцев до многих лет и десятилетий.

По степени течения пневмония может иметь лёгкую, среднюю и тяжёлую степень течения.

Заболевание может протекать с функциональными изменениями (хронической дыхательной или сердечной недостаточностью), без таковых изменений, и в, зависимости от наличия или отсутствия осложнений, выделяют пневмонии осложнённые и неосложнённые.

Различают также:

· 1. Внебольничная пневмония:

1.1 с нарушением иммунитета;

1.2 без нарушения иммунитета;

1.3 аспирационная;

· 2. внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония:

2.1 аспирационная;

2.2 вентиляционная;

2.3 цитостатическая (на фоне приёма цитостатиков);

2.4 реципиенты донорских органов.

· 3. пневмония, связанная с медицинским вмешательством:

3.1 частые госпитализации;

3.2 гемодиализ;

3.3 парентеральное введение лекарств;

3.4 жители домов престарелых.

Возбудители пневмонии

К этой группе можно отнести пневмонии, вызванные различными возбудителями, которые имеют различные эпидемиологические, клинические и анатомические проявления, нуждаются в различной терапии и методах профилактики, пневмонию при ВИЧ-инфекции и больничную пневмонию.

· Пневмококковая пневмония

· Стафилококковая пневмония

· Стрептококковая пневмония

· Пневмония, вызванная Haemophilusinfluenzae- палочка Афанасьева-Пфейффера

· Пневмония, вызванная Mycoplasmapneumoniae

· Пневмония, вызванная Legionellapneumophila

· Пневмония, вызванная Chlamydiapsittaci

· Пневмония, вызванная Escherichiacoli

· Пневмония, вызванная Pseudomonasaeruginosa

· Пневмония, вызванная Klebsiellapneumoniae

· Пневмония, вызванная Chlamydophilapneumoniae

· Пневмония, вызванная Pneumocystiscarinii (в современной терминологии — Pneumocystisjirovecii)

· Кандидозная пневмония

· Аспергиллёз лёгких

· Вирусная пневмония (грипп, респираторно-синцитиальный вирус человека, парагрипп, SARS-CoV-2 и др.)

· Цитомегаловирусная пневмония

· Лёгочная чума

Распространение

В год диагноз пневмония ставится более 17 млн человек, при этом мужчины болеют на 30 % чаще, чем женщины. К особым группам риска следует отнести детей до 5 лет и пожилых людей в возрасте старше 65 лет. При этом стоит отметить достаточно высокую смертность относительно других заболеваний: 8,04 % у мужчин и 9,07 % у женщин.

Заболеваемость пневмонией зависит от многих факторов: уровня жизни, социального и семейного положения, условий труда, контакта с животными, путешествий, наличия вредных привычек, контакта с больными людьми, индивидуальных особенностей человека, географической распространённости того или иного возбудителя. В 2017 году в России превышение цифр по внебольничным пневмониям наблюдалось в 44 субъектах страны. Было также зарегистрировано необычно большое количество эпидемических очагов: 2017 году — 52 очага внебольничной пневмонии, в то время как за 5 предыдущих лет — только 16.

Пневмония остаётся одной из самых частых причин смерти детей и пожилых людей в наше время, особенно в социальных заведениях (дет. домах, интернатах, местах лишения свободы). Распространённость пневмонии в вооружённых силах составляет до 35-40 случаев на тысячу человек. Каждый десятый случай пневмонии у военнослужащих по призыву протекает тяжело. Резко увеличивается частота пневмоний у пожилых больных в то время, когда они лечатся в госпитальных учреждениях по поводу другого заболевания. Существуют и резкие различия в этиологии больничной и внебольничной пневмонии.

Патогенез

Наиболее частым путём проникновения микроорганизмов в лёгочную ткань является бронхогенный- и этому способствуют: аспирация, вдыхание микробов из окружающей среды, переселение патогенной флоры из верхних отделов дыхательной системы (нос, глотка) в нижний, медицинские манипуляции- бронхоскопия, интубация трахеи, искусственная вентиляция лёгких, ингаляция лекарственных веществ из обсеменённых ингаляторов и т. д. Гематогенный путь распространения инфекции (с током крови) встречается реже- при внутриутробном заражении, септических процессах и наркомании со внутривенным введением наркотиков. Лимфогенный путь проникновения встречается очень редко. Далее, при пневмонии любой этиологии, происходит фиксация и размножение инфекционного агента в эпителии респираторных бронхиол- развивается острый бронхит или бронхиолит различного типа- от лёгкого катарального до некротического.

Распространение микроорганизмов за пределы респираторных бронхиол вызывает воспаление лёгочной ткани- пневмонию. За счёт нарушения бронхиальной проходимости возникают очаги ателектаза. Рефлекторно, с помощью кашля и чихания, организм пытается восстановить проходимость бронхов, но в результате происходит распространение инфекции на здоровые ткани, и образуются новые очаги пневмонии. Развивается кислородная недостаточность, дыхательная недостаточность, а в тяжёлых случаях и сердечная недостаточность. Больше всего поражаются II, VI, X сегменты правого лёгкого и VI, VIII, IX, X сегменты левого лёгкого. Часто в процесс вовлекаются и регионарные лимфатические узлы- бронхопульмональные, паратрахеальные, бифуркационные.

Предрасполагающие факторы

Дети раннего возраста:

· внутриутробная гипоксия и асфиксия;

· родовая травма;

· пневмопатии новорождённого;

· врождённые пороки сердца;

· пороки развития лёгкого;

· муковисцидоз;

· наследственные иммунодефициты;

· гипотрофии;

· гиповитаминозы.

Дети школьного возраста:

· хронические очаги инфекции в носоглотке;

· рецидивирующие бронхиты;

· муковисцидоз;

· приобретённые пороки сердца;

· иммунодефицитные состояния;

· курение.

Взрослые:

· курение и хронический бронхит;

· хронические болезни лёгких;

· эндокринные заболевания;

· сердечная недостаточность;

· иммунодефицитные состояния;

· хирургические операции грудной клетки и брюшной полости;

· длительное пребывание в горизонтальном положении;

· алкоголизм.

В обзорных исследованиях 2013- 2016 гг. выявлена взаимосвязь заболеваемости бактериальной пневмонией и здоровьем зубов. 441 человек из более чем 26 000 обследованных перенесли бактериальную пневмонию хотя бы один раз. Люди, ни разу не посещавшие профилактические осмотры стоматолога, имели на 86 % более высокий риск пневмонии, чем те, кто проходил санацию ротовой полости регулярно 2 раза в год.

Клиническая картина

Типичная:

Пневмония характеризуется резким подъёмом температуры, кашлем с обильным выделением гнойной мокроты и, в некоторых случаях, плевральной боли. При исследовании: укорочение перкуторного звука, жёсткое дыхание, усиленная бронхофония, усиленное голосовое дрожание, сначала сухие, а затем влажные, крепитирующие хрипы, затемнение на рентгенограмме. Такую пневмонию вызывают Streptococcuspneumoniae, Haemophilusinfluenzae, Escherichiacoli, Klebsiellapneumoniae.

У детей симптомы пневмонии обычно выражены сильнее- они болеют с более высокой температурой, при которой могут развиться фебрильные судороги. Кроме того, дети, особенно совсем маленькие, зачастую плохо умеют откашливать мокроту, поэтому не всегда удаётся заметить её гнойный характер- жёлтый или зелёный цвет и неприятный запах.

Атипичная:

Пневмонияхарактеризуется постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости и недомогания при минимальных изменениях на рентгенограмме. Этот тип пневмонии вызывают, как правило, Mycoplasmapneumoniae (микоплазменная пневмония), Legionellapneumophila (легионеллёзная пневмония), Chlamydiapneumoniae (хламидийная пневмония), Pneumocystisjirovecii (пневмоцистная пневмония).

Вторичная:

Аспирационная, септическая, на фоне иммунодефицита, гипостатическая, посттравматическая и другие.

Аспирационная пневмония- развивается после вдыхания в лёгкие инородной массы (рвотные массы во время операции, потери сознания, травмы, у новорождённых аспирация амниотической жидкости во время родов), при этом микробы- возбудители пневмонии- попадают в лёгкие в составе этой инородной массы. Аспирационная пневмония развивается по типу очаговой пневмонии.

 

Крупозная пневмония:

Характерно острое начало с лихорадки свыше 39°С, озноба, болей в грудной клетке, одышки, слабости. Беспокоит кашель: сначала сухой, непродуктивный, далее, на 3-4 день- с «ржавой» мокротой. Температура тела постоянно высокая. При крупозной пневмонии лихорадка, кашель и отхождение мокроты держатся до 10 дней.

При тяжелой степени течения крупозной пневмонии определяется гиперемия кожных покровов и цианоз носогубного треугольника. На губах, щеках, подбородке, крыльях носа видны герпетические высыпания. Состояние пациента тяжелое. Дыхание поверхностное, учащенное, с раздуванием крыльев носа. Аускультативно выслушиваются крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс, частый, нередко аритмичный, АД снижено, сердечные тона глухие.

Ввиду особенностей развития крупозную пневмонию вполне целесообразно рассматривать как более или менее своеобразную форму пневмонии. При крупозной пневмонии патологический процесс проходит несколько стадий. В I стадии- стадии гиперемии и прилива- воспаление в альвеолах приводит к их расширению и появлению в них экссудата. Во II стадии- стадии опеченения- сначала в альвеолярный экссудат из расширенных сосудов поступают эритроциты. Воздух из альвеол вытесняется. Заполненные фибрином альвеолы придают лёгкому цвет печени. Эта первая часть второй стадии носит название красного опеченения. Далее в экссудате начинают преобладать лейкоциты. Эта часть второй стадии называется серымопеченением. Последняя, III стадия-стадия разрешения: фибрин и лейкоциты в альвеолах рассасываются и частично отхаркиваются с мокротой. I стадия продолжается 2-3 дня, II- 3-5 дней. Разрешение наступает к 7-11-му дню болезни.

Возбудителем крупозной пневмонии (плевропневмонии) является пневмококк. Пневмония, вызванная этим микробом, отличается своей масштабностью и тяжестью течения. Начало крупозной пневмонии острое. Температура тела повышается до 39—40 °C. Одышка наблюдается с первых дней болезни. Для этого вида пневмонии характерны поражения одной доли лёгкого, целого лёгкого или обоих лёгких. Чем больше объём поражения лёгких, тем тяжелее протекает процесс. На 3-4 день болезни появляются характерная ржавая мокрота и кашель. При кашле больной жалуется на сильные «колющие» боли в груди со стороны лёгкого, захваченного пневмонией. При очаговой пневмонии боли в груди, напротив, наблюдаются очень редко. При объективном обследовании первая стадия характеризуется сохранением везикулярного дыхания и притупленно-тимпаническим перкуторным звуком. Также выслушивается дополнительный дыхательный шум- крепитация- crepitatioindux. Во второй стадии- дыхание бронхиальное и тупой перкуторный звук. Подвижность нижнего лёгочного края поражённой стороны снижена. В третьей стадии как и в первой- везикулярное дыхание и притупленно-тимпанический перкуторный звук, а также крепитация- crepitatioredux.

Температура, кашель и выделение мокроты при крупозной пневмонии могут продержаться более 10 дней. На фоне крупозной пневмонии может развиться абсцесс лёгкого, сердечно-лёгочная недостаточность. В лечении бронхопневмонии используют антибиотики, отхаркивающие и муколитические средства.

Очаговая пневмония:

Характеризуется постепенным, малозаметным началом, чаще после перенесенных ОРВИ или острого трахеобронхита. Температура тела фебрильная (38-38,5°С) с суточными колебаниями, кашель сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты, отмечаются потливость, слабость, при дыхании – боли в грудной клетке на вдохе и при кашле, акроцианоз. При очаговой сливной пневмонии состояние пациента ухудшается: появляются выраженная одышка, цианоз. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие мелко- и среднепузырчатые хрипы, крепитация над очагом воспаления.

Осложнения

Особенности течения пневмонии обусловлены степенью тяжести, свойствами возбудителя и наличием осложнений. Осложненным считается течение пневмонии, сопровождающееся развитием в бронхолегочной системе и других органах воспалительных и реактивных процессов, вызванных непосредственно воспалением легких. От наличия осложнений во многом зависит течение и исход пневмонии. Осложнения пневмонии могут быть легочными и внелегочными.

 

Легочными осложнениями при пневмонии могут быть:

· обструктивный синдром

· абсцесс, гангрена легкого

· острая дыхательная недостаточность

· парапневмонический экссудативный плеврит.

Среди внелегочных осложнений пневмонии часто развиваются:

· острая сердечно-легочная недостаточность

· эндокардит, миокардит

 

· менингит и менингоэнцефалит

· гломерулонефрит

· инфекционно-токсический шок

· анемия

· психозы

 

Диагностика

При диагностике пневмонии решаются сразу несколько задач: дифференциальная диагностика воспаления с другими легочными процессами, выяснение этиологии и степени тяжести (осложнений) пневмонии. Пневмонию у пациента следует заподозрить на основании симптоматических признаков: быстрого развития лихорадки и интоксикации, кашля.

 

1. Физикальное исследование. Определяется уплотнение легочной ткани (на основании перкуторного притупления легочного звука и усиления бронхофонии), характерной аускультативной картины - очаговых, влажных, мелкопузырчатых, звучных хрипов или крепитации.

2. Лабораторная диагностика. Изменения в общем анализе крови при пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 • 109/л, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может определяться протеинурия, реже микрогематурия. Баканализ мокроты при пневмонии позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

3. Рентгенография легких. Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии (чаще бронхогенного рака легких). При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает нижние доли легкого. На рентгенограммах при пневмонии могут выявляться следующие изменения: паренхиматозные (очаговые или диффузные затемнения различной локализации и протяженности); интерстициальные (легочный рисунок усилен за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации).

4. УЗИ. По данным эхокардиографии и УЗИ плевральной полости иногда определяется плевральный выпот.

 

Методы диагностики

Процесс дифференциального тестирования патологий проводится по схеме выбывания, то есть, вначале симптомы группируются, затем исключаются малыми группами до того момента, пока не сложится реальная клиническая картина. Проводится диагностика в несколько этапов:

• Первичные данные подводятся под общий синдром, на их основании формируется перечень возможных патологий
• Детально изучается и составляется график симптомов, общего состояния пациента, изменения в его самочувствии, учитывая разные факторы
• По списку проводится сравнительный анализ, включающий клиническую картину, сопутствующие признаки и их особенности. Составляется еще один график сходных и различных значений
• Сравниваются симптомы, и выясняется их принадлежность к исходному заболеванию
• Специалист находит сторонние признаки, не имеющие отношения к данной патологии
• Исключаются болезни, клиника которых не вписывается в общую картину
• По итоговой информации устанавливается диагноз и назначается лечение.

Плохо поддающееся лечению воспаление легких может оказаться туберкулезом или маскировать онкологические патологии. Кроме того имеется некоторая схожесть симптомов с недостаточностью сердца, тромбоэмболией, васкулитами. В первую очередь устанавливается дифференциация между разными видами пневмонии у детей и взрослых. Наглядные данные симптоматики и причин указаны в таблице:

Так как большинство симптомов имеет аналогичную картину, основной принцип диагностики заключается в бактериальном посеве. При сборе анамнеза врач обязательно должен отразить следующие пункты:

• Этиологические факторы
• Наличие фоновых патологий
• Распространенность и особенности очагов пневмонии
• Степень тяжести
• Стадию развития
• Возможные осложнения и риски их появления.

 

 

Список литературы:

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pneumonia

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%8F

https://probolezny.ru/pnevmoniya/

https://detdom-vidnoe.ru/for_parents/24588.php

https://yusupovs.com/articles/terapia/differentsialnaya-diagnostika-pnevmonii-tablitsa-osnovnykh-kriteriev-diagnostiki/

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

 

_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ (тема)

Выполнил(а)__________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество)

Группа ____________________

Специальность _____________________________________________________________________________                                                                          код и название специальности

 

Форма обучения ______________________________

очная, очно-заочная, заочная

Руководитель ____________________ /__________________ «___» ______ 20____ г.

           подпись инициалы, фамилия

 

 

Санкт-Петербург 2022

Содержание:

1. Введение

1.1. Цели и задачи

1.2. История

2. Этиология

1.1. Классификация

1.2. Возбудители

1.3. Распространение

3. Патогенез

              1.1. Предрасполагающие факторы

4. Клиническая картина

              1.1. Осложнения

5. Диагностика

6. Дифференциальная диагностика

 

Введение:

Пневмония серьёзное заболевание, которое остаётся актуальнымпо сей день и представляет угрозу населению, в особенности населению городов.

Пневмония, или воспаление лёгких (Pneumonia)- вариант острой респираторной инфекции, поражающей лёгочную ткань. Лёгкие состоят из небольших мешотчатых образований (альвеол), которые в ходе акта дыхания здорового человека должны наполняться воздухом. При пневмонии альвеолы заполнены жидкостью (экссудатом) и гноем, которые ухудшают газообмен. По статистике, предоставленной разными авторами, в России пневмонией ежегодно заболевает около 1 500 000 человек. В структуре смертности на долю пневмоний в России в 2015 году приходилось до 50% (в группе болезней органов дыхания), в 2016 году смертность от этого заболевания достигла 21 на каждые 100 тысяч жителей.

Тем более что не так давно прошли волны ковида, и как стало известно медицинским работникам, пневмония является осложнением, как при, так и после Covid-19, ведь оба этих заболевание распространяют своё влияние на дыхательную систему человека, а собственно на лёгкие. Поэтому, так важно вовремя обнаружить, диагностировать и индефицировать пневмонию, для быстрого и качественного выздоровления пациентов.

Цели и задачи:

Обозначить роль фельдшера в диагностике пневмонии. Узнать про пневмонию, её разновидности, особенности, опасность, методы диагностики

 

История:

Впервые пневмония была описана Гиппократом примерно в 460 году до нашей эры, однако вплоть до XIX века не было известно, что она является именно инфекцией лёгких, а не симптомом других заболеваний. Первые клинические и патологические проявления были описаны французским врачом Рене Лаэннеком в 1819 году, а в 1842 году австрийский патолог Карл Рокитанский первым дифференцировал пневмонию на долевую и бронхопневмонию. Инфекционная природа была обнаружена в 1875 году немецким патологом Эдвином Клебсом, который под микроскопом наблюдал бактерии, а в 1884 году Карл Фридлендер и Френкель, Альберт (англ.) рус. смогли определить два наиболее распространённых возбудителя пневмонии на то время- Streptococcuspneumoniae (пневмококк) и Klebsiellapneumonia.

Большой вклад в исследования пневмококка типа I провели сотрудники Рокфеллеровского университета (США) РуфусКоул, Освальд Эвери и Альфонс Доше. В 1917 году они завершили разработку сыворотки от пневмококка.

К 1929 году в Международном перечне причин смерти было указано 94 термина для определения пневмонии, позднее в классификаторе МКБ-10 многие описательные термины, включавшие пневмонию, в конечном счёте убрали, однако она всё ещё указана в описательных терминах для некоторых инфекционных и неинфекционных причин, включая осложнения от некоторых заболеваний и процедур. В 1930 годах благодаря пенициллину были разработаны способы лечения бактериальной пневмонии, однако пневмония всё ещё остаётся лидирующей причиной смертности среди детей в возрасте до 5 лет.

Этиология

Классификация

С клинической точки зрения пневмония может быть «типичной» или «атипичной», в зависимости от клинической картины. Атипичная пневмония обычно вызывается вирусами, некоторыми стандартными или различными необычными возбудителями, при этом слово «атипичная» не означает, что данные пневмонии являются редкими.

По критерию распространённости процесса пневмония может быть:

· Очаговой- то есть занимать небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония — респираторные отделы + бронхи);

· Сегментарной- распространяться на один или несколько сегментов лёгкого;

· Долевой- захватывать долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония- преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры;

· Сливной- слияние мелких очагов в более крупные;

· Тотальной- если распространяется на всё лёгкое.

Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких.

В зависимости от триггера выделяют:

· первичную пневмонию- выступает как самостоятельное заболевание;

· вторичную пневмонию- развивается на фоне другой болезни; например, вторичная пневмония на фоне хронического бронхита;

· радиационную форму- возникает на фоне проведения рентгенорадиевого лечения онкологических патологий;

· посттравматическую- возникает в результате травм грудной клетки, итогом которых становится задержка бронхиального секрета и нарушение вентиляции лёгких, что приводит к воспалительным процессам в лёгочных тканях.

 

По основанию происхождения пневмония делится на:

· инфекционную- развивается под воздействием пневмококков, клебсиелл, стафилококков, стрептококков и иных бактерий;

· вирусного генеза- наиболее часто встречается герпетическая форма при поражении вирусом Эпштейна-Барр или цитомегаловируса;

· грибкового генеза- возбудителями заболевания могут выступать грибы- плесневые (Aspergillus, Mucor), дрожжеподобные (Candida), эндемичные диморфные (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), пневмоцисты (Pneumocystis);

· смешанный тип- вызывается одновременно двумя и более видами возбудителей.

 

По характеру течения процесса выделяются:

· пневмония острая- в свою очередь, разделяется на остротекущую (до 3 недель) и затяжную (до 2 месяцев);

· пневмония подострая- клиническая продолжительность- ориентировочно 3-6 недель;

· хроническая пневмония (в настоящее время исключено из классификаций)-отличается слабой интенсивностью и большой продолжительностью- от нескольких месяцев до многих лет и десятилетий.

По степени течения пневмония может иметь лёгкую, среднюю и тяжёлую степень течения.

Заболевание может протекать с функциональными изменениями (хронической дыхательной или сердечной недостаточностью), без таковых изменений, и в, зависимости от наличия или отсутствия осложнений, выделяют пневмонии осложнённые и неосложнённые.

Различают также:

· 1. Внебольничная пневмония:

1.1 с нарушением иммунитета;

1.2 без нарушения иммунитета;

1.3 аспирационная;

· 2. внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония:

2.1 аспирационная;

2.2 вентиляционная;

2.3 цитостатическая (на фоне приёма цитостатиков);

2.4 реципиенты донорских органов.

· 3. пневмония, связанная с медицинским вмешательством:

3.1 частые госпитализации;

3.2 гемодиализ;

3.3 парентеральное введение лекарств;

3.4 жители домов престарелых.

Возбудители пневмонии

К этой группе можно отнести пневмонии, вызванные различными возбудителями, которые имеют различные эпидемиологические, клинические и анатомические проявления, нуждаются в различной терапии и методах профилактики, пневмонию при ВИЧ-инфекции и больничную пневмонию.

· Пневмококковая пневмония

· Стафилококковая пневмония

· Стрептококковая пневмония

· Пневмония, вызванная Haemophilusinfluenzae- палочка Афанасьева-Пфейффера

· Пневмония, вызванная Mycoplasmapneumoniae

· Пневмония, вызванная Legionellapneumophila

· Пневмония, вызванная Chlamydiapsittaci

· Пневмония, вызванная Escherichiacoli

· Пневмония, вызванная Pseudomonasaeruginosa

· Пневмония, вызванная Klebsiellapneumoniae

· Пневмония, вызванная Chlamydophilapneumoniae

· Пневмония, вызванная Pneumocystiscarinii (в современной терминологии — Pneumocystisjirovecii)

· Кандидозная пневмония

· Аспергиллёз лёгких

· Вирусная пневмония (грипп, респираторно-синцитиальный вирус человека, парагрипп, SARS-CoV-2 и др.)

· Цитомегаловирусная пневмония

· Лёгочная чума

Распространение

В год диагноз пневмония ставится более 17 млн человек, при этом мужчины болеют на 30 % чаще, чем женщины. К особым группам риска следует отнести детей до 5 лет и пожилых людей в возрасте старше 65 лет. При этом стоит отметить достаточно высокую смертность относительно других заболеваний: 8,04 % у мужчин и 9,07 % у женщин.

Заболеваемость пневмонией зависит от многих факторов: уровня жизни, социального и семейного положения, условий труда, контакта с животными, путешествий, наличия вредных привычек, контакта с больными людьми, индивидуальных особенностей человека, географической распространённости того или иного возбудителя. В 2017 году в России превышение цифр по внебольничным пневмониям наблюдалось в 44 субъектах страны. Было также зарегистрировано необычно большое количество эпидемических очагов: 2017 году — 52 очага внебольничной пневмонии, в то время как за 5 предыдущих лет — только 16.

Пневмония остаётся одной из самых частых причин смерти детей и пожилых людей в наше время, особенно в социальных заведениях (дет. домах, интернатах, местах лишения свободы). Распространённость пневмонии в вооружённых силах составляет до 35-40 случаев на тысячу человек. Каждый десятый случай пневмонии у военнослужащих по призыву протекает тяжело. Резко увеличивается частота пневмоний у пожилых больных в то время, когда они лечатся в госпитальных учреждениях по поводу другого заболевания. Существуют и резкие различия в этиологии больничной и внебольничной пневмонии.

Патогенез

Наиболее частым путём проникновения микроорганизмов в лёгочную ткань является бронхогенный- и этому способствуют: аспирация, вдыхание микробов из окружающей среды, переселение патогенной флоры из верхних отделов дыхательной системы (нос, глотка) в нижний, медицинские манипуля